Diapositiva 1

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Presidencia de la República
TRABAJAMOS PARA CRECER
Seguro Integral de Salud
22 de Octubre 2004
III ENCUENTRO NACIONAL MINSA - GOBIERNOS
REGIONALES
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Tema I Focalización
Propuesta de Solución

• RJ 0079-2004/SIS aprueba el nuevo formato de
  evaluación socio-económica familiar SESE-SIS.
• Desarrollo de 5 Talleres Macro Regionales para
  difusiónLima/Cuzco/Tarapoto/Chiclayo/Huancayo
• Réplicas en Microredes financiadas por PARSALUD.
  Noviembre 2004
• Supervisión Electrónica de la Ficha de Evaluación
  Socio Económica.
• Relación en la Web del SIS de los distritos más
  pobres en los que no se aplicará la FESE como
  requisito previo a la afiliación de un
  beneficiario.
• - Publicación del D.S. 130-2004-EF que establece
  criterios y mecanismos para mejorar la equidad y
  calidad del gasto social y la prioridad de
  atención a grupos beneficiarios mediante la
  focalización.

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Tema I Focalización
Implementación
Todas implementadas
Responsabilidad de las Regiones

• Aplicación de la Ficha de Evaluación
  Socioeconómica supervisada por la DISA/DIRESA.
• Coordinación de talleres de réplicas, con los
  operadores del sistema de evaluación
  socioeconómica, entre las ODSIS y OLSIS.

Indicador
Número de FESE aplicadas a Nuevos Afiliados y
Reafiliados del Trimestre/Total de Afiliaciones
por Trimestre x 100 Indicador
para los Planes de beneficios A, B y C
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Tema I Focalización
Rural y Urbano Marginal 84
5
Tema I Focalización
Interior del País 81.2
6
Tema I Focalización
Binomio Madre-Niño 73.6
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Tema I Focalización
Afiliaciones Quintil 1 y 2 59.6
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Tema II Proceso de Supervisión Médica /
Transferencias / Mecanismos de Pago
Propuesta de Solución
Implementación progresiva del sistema de
reembolso contra prestación informada y proceso
reestructurado de supervisión médica electrónica,
dejando para el segundo mes el proceso de
supervisión médica física y la eventualidad de
prestaciones rechazadas, acortando los plazos de
pago por prestaciones otorgadas.
Implementación

• Mejoramiento del proceso de supervisión médica
  electrónica.
• Reuniones técnicas entre ODSIS/OLSIS y
  DISAs/DIRESAs para aplicar el nuevo
  procedimiento de supervisión.
• Mejorar las directivas, procesos y
  procedimientos (Manual de Operaciones).

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Rechazos de Prestaciones 2003-2004
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Tema II Proceso de Supervisión Médica /
Transferencias / Mecanismos de Pago
La RM 727 aprueba la Directiva 014 y regula los
pagos por prestaciones del SIS a los EESS, señala
la utilización de recursos bajo criterios de
priorización, orientados al mejoramiento de los
servicios. Permite a la Unidad Ejecutora el uso
de un 10 de los recursos para gastos
administrativos y el 90 para la reposición de
medicamentos, insumos, mejoramiento de
infraestructura, equipo médico, según
prioridad que garantice la atención y calidad
del servicio.
Propuesta de Solución
Implementación
Se está evaluando la posibilidad de elevar el
porcentaje de utilización para gastos
administrativos (R.M. 727 Directiva 014).
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Tema II. Proceso de Supervisión Médica /
Transferencias / Mecanismos de Pago

• De acuerdo a la Ley de Transparencia y Acceso a
  la información, publicar la ejecución y
  naturaleza del gasto, correspondiente a las
  transferencias que realiza el SIS, por Unidad
  Ejecutora y Establecimiento de Salud.()
• Elaboración por parte de las Direcciones de Salud
  del sustento técnico que fundamente las razones
  del incremento de los Gastos Administrativos.
  Esta información debe ser remitida al SIS en el
  mes de Noviembre para su estudio y procesamiento.
• () Página Web en las regiones que las tienen.
  Informe a las ODSIS en otros casos.

Responsabilidad de las Regiones
Indicadores
Calendario Autorizado / Ejecución de gastos
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Transferencias y Consumos de Medicamentos
2003-2004
Nota Mientras las transferencias muestran una
variación porcentual de 20,5, el gasto en
medicamentos ha disminuido en -4,5
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Tema II Proceso de Supervisión Médica /
Transferencias / Mecanismos de Pago
Propuesta de Solución

• Reducción de tiempos para el proceso de
  Transferencias de recursos se ha reducido a 3
  días el procedimiento de asignación, publicación
  mensual en el diario El Peruano, la distribución
  de pagos SIS a UE y la proyección de los
  presupuestos de las regiones producto de la
  transferencia del ITF (100 millones), a fin de
  que cada Gobierno Regional expida con tiempo la
  ampliación de su presupuesto para la gestión de
  su calendario de compromisos. Enviado mediante
  Oficios Circulares Nros. del 1869 al 1891 Junio
  2004.
• Piloto de aplicación de nuevos mecanismos de
  pago, y la modalidad que se adopte dependerá de
  los resultados que se obtengan del estudio en
  cada región seleccionada y bajo criterios de
  costo-beneficio.
• El 07 de Setiembre del 2004 se envió el Oficio
  2409-2004-SIS-GO a la Dirección General de Salud
  de las Personas y el Proyecto de Resolución
  Ministerial que aprueba las Tarifas, Definiciones
  Operacionales y el Reglamento de la Tarifa Mixta
  en concordancia con la nueva categorización de
  los EESS planteada por el MINSA. La DGSP y el SIS
  están coordinando las especificidades para su
  expedición.

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Tema II Proceso de Supervisión Médica /
Transferencias / Mecanismos de Pago

• Implementada
• Para el IV Trimestre se estará realizando un
  piloto de mecanismo de pago en una DISA/DIRESA
  seleccionada, los resultados serán aplicados para
  el 2005.
• En un trabajo conjunto con la DGSP está en
  proceso la elaboración de una R.M. aprobando la
  actualización de tarifas.

Implementación
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Tema II Proceso de Supervisión Médica /
Transferencias / Mecanismos de Pago

• Establecer mecanismos de coordinación DISA/DIRESA
  Gobiernos Regionales para agilizar la solicitud
  de incrementos presupuestales y calendarios de
  compromisos.
• Optimizar el proceso de abastecimiento de
  medicinas e insumos según el control de
  necesidades que reportan los EESS.
  
• Dar cumplimiento al inciso 6.2.2.8 de la
  Directiva 014-MINSA/SIS-V.01 donde se establece
  que las Unidades Ejecutoras, deberán informar
  mensualmente al SIS a través de las ODSIS de la
  jurisdicción con un resumen por rubros sobre su
  ejecución, de acuerdo al Anexo 1. Este anexo ha
  sido modificado para su mejor elaboración por
  Resolución Jefatural del SIS.
• A la fecha solo el 20 de las Regiones ha
  cumplido con enviar este Anexo

Responsabilidad de las Regiones
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Tema II Proceso de Supervisión Médica /
Transferencias / Mecanismos de Pago

• Reuniones técnicas de coordinación con el SIS
  para la aplicación de nuevos mecanismos de pago
  en la DISA/DIRESA piloto. Ésta deberá otorgar
  todas las facilidades para la justificación
  correspondiente.

Responsabilidad de las Regiones

• Transferencia/Ejecución del gasto
• Ejecución de Gastos / Atención de Requerimiento
  de Medicamentos e Insumos en los Establecimientos
  de Salud.

Indicadores
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Tema III Recaudación del pago por Afiliación
Propuesta de Solución
Se ha desarrollado un instructivo donde se
establece la recaudación del pago por afiliación.
Implementación
Implementado
Responsabilidad de las Regiones
Ejecutar el instructivo
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Tema IV ELITES (Estructura y Financiamiento)
Propuesta de Solución
Actualmente el SIS financia las prestaciones de
salud otorgadas por los equipos ELITES a usuarios
de sus planes de beneficios y población objetivo
con fondos de Donaciones por PASA (Ayacucho) y el
resto por la fuente Recursos Ordinarios del SIS.
Implementación

• Para incorporar a las ELITES como unidades
  prestadoras de servicios de salud y reconocer las
  prestaciones otorgadas a toda la población de las
  comunidades atendidas, se debe elaborar una norma
  específica (Decreto Supremo) Se ha previsto el
  financiamiento respectivo. (Comisión de trabajo
  dirigida por DGSP).

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Tema IV ELITES (Estructura y Financiamiento)
Implementación

• El financiamiento de las prestaciones sería
  mediante las modalidades especiales de pagos, los
  mismos que se determinarán de acuerdo al promedio
  de la producción mensual, siendo sometidas a los
  procesos técnicos vigentes que ejecuta el SIS.

Responsabilidad de las Regiones
Las DISAS/DIRESAS por Resolución Directoral deben
reconocer y aprobar al Equipo Itinerante
asignándole actividades, rutas, metas de
cumplimiento, garantizar su funcionamiento
regular por un año como mínimo, asignar
comunidades y poblaciones a atender, tipos de
atenciones que brindarán, recursos, equipos y un
responsable técnico-administrativo.
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Tema V Planificación Familiar
Propuesta de Solución

• Las prestaciones de planificación familiar,
  preventivo-promocional, servicios básicos y
  especializados que el SIS financia se efectúan a
  través de prestaciones individuales y no
  colectivas, según normatividad vigente.
• Actualmente en el Plan C (Gestantes) las
  prestaciones de Planificación Familiar están
  comprendidas en las prestaciones de control
  prenatal.
• Para dar cobertura de atención a la población en
  edad fértil, mayor de 17 años 11 meses y 29 días,
  no gestante, no comprendida en ningún plan de
  beneficios, se deberá crear un nuevo Plan de
  Beneficios mediante una norma con rango de
  Decreto Supremo, estableciendo además la fuente
  de financiamiento que permitirá solventar el
  costo de las atenciones.

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Tema V Planificación Familiar
Implementación
Mediante Oficio Circular del SIS, emitido a la
DISA/DIRESA se aclara el contenido de la
Prestación Consejería en Planificación Familiar,
para el Plan C de Beneficios.
Responsabilidad de las Regiones
Difundir y ejecutar el Instructivo del Oficio
Circular en los EESS.
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Tema VI Evaluación de las ODSIS
Propuesta de Solución

• Se ha conformado un equipo técnico interno de
  trabajo que visitará las ODSIS durante el IV
  Trimestre.
• Se realizó una Consultoría de Rediseño de
  Procesos del SIS financiado por PARSALUD. Uno de
  los productos del trabajo ha sido el mapa de
  procesos y procedimientos de las ODSIS, y ha sido
  remitido a ellas para su internalización.

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Tema VI Evaluación de las ODSIS
Implementación

• Se emitirá un diagnóstico, luego se implementarán
  las recomendaciones del equipo técnico.
• Adicionalmente se ha propuesto una Evaluación
  Integral del SIS incluyendo ODSIS y deberá ser
  realizado por un Organismo Consultor Externo que
  no esté involucrado en los procesos.

Responsabilidad de las regiones

• Las DISAs/DIRESAs deben identificar
• Duplicidad de procesos.
• Complementaridad de procesos.
• Proceso de competencia exclusiva del SIS.

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Presidencia de la República
TRABAJAMOS PARA CRECER
Seguro Integral de Salud
22 de Octubre 2004
PROTEGIENDO A LOS PERUANOS QUE MAS LO
NECESITAN GRACIAS