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SOLICITUD DE INSCRIPCION
2007
U.N.C.P.B.A.
PARA USO DE LA FACULTAD
CODIGO CARRERAS
GRUPO SANGUINEO
MODALIDAD
FACULTAD
COHORTE
F
RH
MATRICULA Nº
NOMBRE CARRERA
DATOS DEL SOLICITANTE
APELLIDO
NOMBRES
SEXO V M
DOCUMENTO TIPO_____Nº
ARGENTINA EXTRANJERA PAIS
NACIONALIDAD
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO______________________
_________________
DIA MES AÑO
ESTADO CIVIL
Soltero Casado Viudo
Divorciado Unión Consensual
Hijos
ESTUDIOS SECUNDARIOS
Año de Egreso
Nombre del establecimiento
Localidad
Clase de Establecimiento
1.- Nacional 2.- Provincial y municipal 3.-
Dependiente Universidad 4.- Privado Religioso 5.-
Privado Particular 6.- Instituto Militar 7.-
Seminario 8.- Extranjero 9.- Otros (11)
Provincia
País
TITULO___________________________________________
__
Código de título
ESTUDIOS SUPERIORES ANTERIORES A LA INSCRIPCION
EN ESTA FACULTAD
Universidad/Instituto Superior
Facultad/Departamento
Carrera
Continúa
Año que cursa
Pedirá equivalencias de asignaturas?
Abandonó
Año de cursada
Si No
Terminó
Año calendario
E-mail personal _________________at_________________
_____________________
2
TRABAJO
OCUPADO SUBOCUPADO
DESOCUPADO JUBILADO
NO TRABAJO
Horas semanales que Dedica al trabajo
20hs. ó menos 21-35hs.
Más de 35hs.
Qué relación guarda el Trabajo con la carrera
elegida Total Parcial
Ninguna
Describa brevemente su trabajo___________________
__________________________________
DOMICILIO DEL GRUPO FAMILIAR
CALLE

Nº
LOCALIDAD
TEL. (
)
DOMICILIO DURANTE EL PERIODO LECTIVO
CALLE

Nº
LOCALIDAD
TEL. (
)
TIPO DE RESIDENCIA DURANTE EL PERIODO LECTIVO
1.-Con familia
3.-Residencia para Estudiantes
2.- En forma independiente
4.- Otros
Manifestado que los datos consignados en este
formulario son correctos y completos, Firmo la
presente en el lugar y fecha indicados.
Lugar y Fecha
Firma
3
ANEXO I SOLICITUD DE INSCRIPCION
U.N.C.P.B.A.
MATRICULA Nº
VIVE PADRE?
VIVE MADRE?
SI NO
SI NO
ESTUDIOS CURSADOS
TRABAJO PRINCIPAL
PADRE
OCUPADO SUBOCUPADO
DESOCUPADO JUBILADO
Describa el último trabajo
No trabaja
OCUPADO SUBOCUPADO
DESOCUPADO JUBILADO
MADRE
Describa el último trabajo
No trabaja
OCUPADO SUBOCUPADO
DESOCUPADO JUBILADO
CONYUGE
Describa el último trabajo
No trabaja
CONSTE que _______________________________________
__________________________ DOC.__________________
_______ se ha inscripto como alumno para 1er. año
de la Facultad ______________________________ en
la carrera____________________________________ __
__________________________________________________
________________________
4
CATEGORIA DE OCUPACION
CODIGOS 1.Obrero 2.Artesano y Técnico
3.Capataz o Encargado 4.Empleado 5.Jefe
6.Gerente, Director y Alto Jefe 7.Independiente
cuenta propia sin personal 8. Dueño, hasta 5
empl. 9. Dueño, mas de 5 empleados 10.
Componente de Sociedad con fines de lucro
11.Gestión Administrativa o Jurídica 12.Gestión
presupuestaria, Financiera o Contable
13.Comercio, transporte, almacen. y Telecomunic.
14.Servicios Sociales Básicos 15. Serv. Varios
(domésticos, etc.) 16.De Producción primaria
(agro, etc.) 17.De Prod. Extractiva, construcción
18.De Prod. Industrial, Reparación bienes
19.Auxiliares de Producción Bienes y Servicios
20.Ama de Casa
EL ESTABLECIMIENTO DONDE TRABAJA TIENE
RAMA ACTIVIDAD ECONOMICA
1.Agricultura, Ganadería y Minería 2.Industria y
Construcción 3.Comercio 4.Bancos, Bolsas,
Seguros y Financieras 5.Enseñanza 6.Entes
Civiles del Estado 7.Fuerzas Armadas y de
Seguridad 8.Ejercicio de Prof. Liberal 9.Servicios
Públicos y Privados Particulares 10.Inst.
Deportivas y Afines 11.Artes y Actividades Afines
12.Medios De Comunicación 13.Ocupaciones
Varias 14.Explotación de Minas y Canteras
15.Hoteles y Restaurantes 16.Transporte,
Almacenaje y Comunicaciones 17.Act. Inmobiliaria
18.Servicios Sociales y de Salud 19.Otras
Activ. De Servicios Comunitarios 20.Hogares
Privados c/serv. Doméstico 21. Organ.
Extraterritoriales 22.Industria Manufacturera
23.Suministro de Electricidad
EL ESTABLECIMIENTO DONDE TRABAJA ES DEL SECTOR
DOCUMENTACION ENTREGADA
1.- Constancia de Título Secundario
2.- Constancia de Título Secundario en trámite
3.- Fotos
4.- Otros________________________________________
_____
Lugar y Fecha
Firma