Presentacin de PowerPoint

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MORDEDURAS
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MORDEDURAS El 88 de familias americanas tienen
perro. En USA dos millones de mordeduras/ año. El
80 sin importancia. Suponen el 1 de consultas
de urgencias, el 10 se suturan y 1-2 se
hospitalizan. Mortalidad 6,7 / 100 millones de
habitantes. El 80-90 son de perro, 5 gatos,
2-3 humanas y otros animales menos del 1.
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MORDEDURAS DE ALTO RIESGO Penetrantes Gato La
mayoría de las humanas Mano, muñeca, pie,
cara Inmunocomprometidos Diabéticos Enfermedad
vascular
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MORDEDURAS COMPLICACIONES Celulitis
localizada Formación de abscesos Artritis
séptica Tenosinovitis Osteomielitis Sepsis Endocar
ditis Meningitis
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MORDEDURA PERROS (I) El perro adulto es capaz de
ejercer 31 Kg / cm2. Las razas más peligrosas
pastor alemán, rottweiler, doberman, pitbull y
alaska malamuten. La mayoría de las muertes
relacionadas con el pitbull. Un 50 de los
afectados son niños. El 5 de las vistas en
urgencias vuelven por alguna complicación. El 1
requieren hospitalización. La mayoría son
contusiones o laceraciones. El 75 son de
extremidades. Las severas penetrantes en cráneo,
avulsiones faciales, laceraciones arteriales,
avulsiones labios.
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MORDEDURAS DE PERRO (II) GÉRMENES Pasteurella
multocida, estreptococo alfa hemolítico (46),
Staphilococcus aureus (13 ), enterobacterias,
pseudomona, Bacillus subtilus, estreptococos sp.,
Streptococcus viridans, Capnocitophaga canimorsus
Un 24 - grupo DF-2 del CDC. Los gérmenes de
heridas no infectadas no coinciden con los de las
infectadas. Capnocitophaga puede producir sepsis,
gangrena, púrpura y CID a los 7-14 días. Más
frecuente en esplenectomizados e inmunodeprimidos
(que también se afectan más por bacilos gram
negativos). Los antibióticos profilácticos no
producen disminución de la infección salvo en
heridas de riesgo. En las mordeduras de riesgo
estarían indicados los antibióticos.
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MORDEDURA GATO Unos 400.000 casos al año en EE.
UU. Representan el 5 de las mordeduras. El 29-50
se infectan. Hay que tener en cuenta la
potencial afectación de tendones. Pasteurella
multocida se encuentra en el 50-80 de las
mordeduras infectadas. GÉRMENES Pasteurella
multocida, Streptococcus viridans, estreptococos
sp., Staphilcoccus aureus, Bacteroides. Pasteurell
a multocida produce intensa inflamación y dolor
70 en las primeras 24 horas y 90 a las 48
horas. Puede llegar a producir abscesos,
meningitis, endocarditis, neumonía, celulitis.
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ARAÑAZO DE GATO Bartonella henselae Por arañazo,
mordedura o lamido.Más frecuente niños pequeños y
con gato joven. Pápula dolorosa, linfadenopatía
regional, fiebre,malestar y cefalea.Se resuelve
espontaneamente en semanas o meses. Más raramente
encefalitis, neurorretinitis, síndrome oculo
gladular, lesiones líticas óseas,fiebre de origen
desconocido. Tratamiento Rifampicina el más
eficaz (87), Ciprofloxacino(84), Gentamicina
(73), Cotrimoxazol (58). Neurorretinitis
Doxiciclina Rifampicina.
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MORDEDURA HUMANA GÉRMENES Streptococcus
viridans - 100 Estreptococco del grupo A y
Staphilocuccus epidermidis 53 Corynebacterium
41 Staphilococcus aureus 29 Eikenella
corrodens 15 Bacteroides spp. 82
Peptostreptococcus 26 Fusobacterium spp.

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MANEJO PROFILÁCTICO DE LAS MORDEDURAS TIEMPO
DE LESIÓN ACTUACIÓN lt 8 HORAS
gt 8 HORAS
LIMPIEZA Con esponja de la
suciedad.Irrigar con Igual que lt
8 horas. abundante Suero
Salino y jeringa a presión
No irrigar las lesiones punzantes. CULTIVO
No, a no ser que existan signos de infección.
Sí, salvo si han pasado más de

24 horas
y sin infección. DESBRIDAR Eliminar
tejido desvitalizado
Igual que lt 8 horas. DESBRI DAR SÍ, SI
PRESENTA
Igual que lt 8 horas. QUIROFANO
Extensas
Articulación metacarpo-falangica(Puño)
Herida craneal de animal
grande. CIERRE HERIDA SÍ, para heridas no
penetrantes NO (RED BOOK
2000)
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MANEJO PROFILÁCTICO DE LAS MORDEDURAS (
CONTINUACIÓN ) ACTUACIÓN
TIEMPO DE LESIÓN
lt DE 8 HORAS gt DE 8
HORAS
VALORAR RIESGO TÉTANOS, RABIA, HEPATITIS B Y VIH
SÍ
SÍ
INICIO TRATº ANTIBIÓTICO SÍ, PARA

Moderadas o severas,sobre Igual que
en las de lt 8 h.
todo si edema o aplastamiento
y mordeduras infectadas.
Herida
penetrante, hueso,
tendón, o penetre
articulación.
Herida facial
Manos y pies
Heridas
área genital
Inmunocomprometido y asplenia
SEGUIMIENTO Inspeccionar signos
infección en 48 h. Igual que en lt de
8 h. (RED BOOK
2000)
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TRATAMIENTO MORDEDURAS. SUTURA SUTURA
PRIMARIA Localización de bajo riesgo (cabeza,
cara), después de tratar la herida. SUTURA
PRIMARIA RETARDADA Heridas de alto riesgo, a las
72 horas de tratamientoinicial. CIERRE POR
SEGUNDA INTENCIÓN Heridas penetrantes
profundas Heridas examinadas 24 horas tras
accidente Mordeduras en la mano
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ANTIBIOTERAPIA EN MORDEDURAS MORDEDURA
GERMEN VÍA ORAL
VIA I.V. PERRO/GATO Pasteurella spp
Amoxi-clavulánico
Ampicilina-Sulbactam S.
aureus Cefalosporinas
Cefalosporinas
Estreptococos
CotrimoxazolClindam. CotrimoxazolClindam.
Anaerobios
Capnocitofaga, Moraxella,
Corynebacterium, Neisseria. REPTILES
Bacterias entericas Gram -
Amoxi-clavulánico Ampicilina-Sulbactam
Anaerobios
Cefalosporinas
gentamicina

CotrimoxazolClindam ClindamicinaGentamic. HUMA
NAS Estreptococos, S. aureus
Amoxicilina-clavu. Ampicilina-Sulbactam
Eikenella corrodens
CotrimoxazolClindam. Cefalosporinas
Anaerobios

Cotrimoxazolclindam. (RED BOOK 2000)
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CERDO GÉRMEN Polimicrobiana cocos gram,
bacilos gram -, anaerobios, Pasteurella
spp. TRATAMIENTO amoxi-clavulánico(7/1).ALTERNATI
VOcefalosporina 3ª, Imipenem, Meropenem,ó
PIP/TZ. PRIMATES GÉRMEN microbiana y herpes
virus simiae. TRATAMIENTO aciclovir
antibioterapia. MURCIÉLAGO, MAPACHE,
MOFETA Polimicrobiana ? TRATAMIENTO
amoxi-clavulánico.ALTERNATIVA Doxiciclina. RATA G
ÉRMEN S. moniliformis, Spirillum
minus. TRATAMIENTO amoxi-clavulánico.
ALTERNATVA doxiciclina.
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PROFILAXIS ANTITETÁNICA Clasificación de la
herida clinica alto riesgo
bajo riesgo Antigüedad
gt 6 horas lt 6
horas Configuración estrellada,
desgarro lineal Profundidad
gt 1 cm.
lt 1 cm. Mecanismo
accidente,quemadura superficie
afilada
congelación,proyectil cristal,
cuchillo Contaminación presente
ausente
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PROFILAXIS ANTITETÁNICA Hª INMUNIZACIÓN H.
Alto riesgo H. Bajo riesgo
Td Ig
Td Ig Desconocida
si si si
si ó lt de 3 dosis 3 ó más dosis
no no no
no sí, si más de 5 años de última
dosis sí, si más de 10 años de última
dosis. Td vacuna Tétanos-difteria Ig
inmunoglobulina antitetánica
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RABIA Provoca unas 35.000-70.000 muertes al año
en el mundo. La persona no tratada tiene un lt 20
de probabilidad de contraerla. Tasa de mortalidad
de infectados es del 100 . El perro es el
principal reservorio. En USA los principales
vectores son zorros, mapaches, murciélagos,
coyotes y entre animales los domésticos gatos,
perros y ganado. Las mordeduras y zarpazos de
murciélagos pueden no ser percibidos. Irrigar,
desbridar y jabón o solución de yodo, reduce
hasta un 90 la aparición de rabia. Existe
vacuna de baja toxicidad y 100 efectiva.
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PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN A LA RABIA ANIMAL
CARACTERÍSTICAS RECOMENDACIÓN
PROFILAXIS Perro/gato Sano - observar 10
días Empezar si desarrolla
enfermedad Mofeta, zorro, IgHR HDCV Ó
RVA murciélago, Suponer que siempre
Vacunación inmediata y carnívoros están
infectadas Ganado, roedor, ardilla, hámster,
cobaya, conejo, cerdo, rata, ratón casi nunca
requieren tratamiento antirrábico. () IgHR ( Ig
Humana de la rabia) 20UI/Kg, infiltrar ½ de
dosis alrededor de la herida y el resto i.m. en
el glúteo. No usar la misma jeringa que la
vacuna. () Vacuna HDCV (Cel. Humanas Diploides)
ó RVA (Vacuna Adsorbida) 1 Ml. Intramuscular en
la zona deltoidea (adulto y niño mayor) o parte
anterolateral del muslo en los pequeños.