Diapositiva 1

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FINANCIAMIENTO
FOCALIZACIÓN SUBSIDIOS EN SALUD
ASEGURAMIENTO
INFORMACIÓN
MEDIDAS ESPECIALES
PRESTACIÓN SERVICIO
ATENCIÓN AL USUARIO PARTICIPACIÓN CIUDADANA
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INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL
SE DEFINE
I
ACCIONES SEGUIMIENTO MONITOREO-EVALUACIÓN
SGSSS
V
ATRIBUCIÓN ADVERTIR, PREVENIR, ORIENTAR
VIGILADOS CUMPLAN NORMAS SGSSS
C
APLICAR CORRECTIVOS SANCIONES VIGILADOS
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OBJETIVOS SNS

• FIJAR POLÍTICAS IVC DENTRO DEL SGSSS
• PROTEGER DERECHOS USUARIOS
• VELAR PORQUE LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS SALUD SE
  REALICE SIN NINGÚN TIPO DE PRESIÓN O
  CONDICIONAMIENTO A MÉDICOS E IPS
• EVITAR ABUSO DE POSICIÓN DOMINANTE DENTRO DEL
  SGSSS
• PROMOVER PARTICIPACIÓN CIUDADANA

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FUNCIONES Y FACULTADES SNS

• ADELANTAR IVC FOSYGA REGÍMENES ESPECIALES Y
  EXCEPTUADOS ART. 279 FF MM POLNAL
  FONDONAL MAGISTERIO ECOPETROL
• EJERCER COMPETENCIA PREFERENTE DE IVC FRENTE A
  SUS VIGILADOS
• VIGILAR FOCALIZACIÓN DE SUBSIDIOS A SALUD
• AUTORIZAR CONSTITUCIÓN Y HABILITACIÓN EPS
• VIGILAR QUE E. TERRITORIALES CUMPLAN FUNCIONES
  SEÑALADAS LEY 715/01.
• VIGILAR QUE EPS E IPS ADOPTEN CÓDIGO DE CONDUCTA
  Y BUEN GOBIERNO QUE ORIENTE LA PRESTACIÓN
  SERVICIOS A SU CARGO

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FUNCIÓN JURISDICCIONAL SNS
Actividades, Procedimientos, Intervenciones -
POS
COBERTURA
1.
Afiliados x atención Urgencias
REEMBOLSOS
2.
Negativa, Injustificada o Negligencia de EPS
Multiafiliación Libre Elección Movilidad
dentro del SGSSS,
3.
CONFLICTOS
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CONCILIACIÓN ANTE SNS
CONFLICTOS QUE SURJAN ENTRE

• VIGILADOS

• (EPS, EPS-IPS, P.E.)

• VIGILADOS Y USUARIOS

GENERADOS EN PROBLEMAS QUE NO LES PERMITAN
ATENDER SUS OBLIGACIONES DENTRO DEL SGSSS,
AFECTANDO EL ACCESO EFECTIVO A LOS USUARIOS A LOS
SERVICIOS DE SALUD.
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C- 1_ EVALUACIÓN POR RESULTADOS MINPROTECCIÓN
SOCIAL 6 MESES

• ESTABLECERÁ MECANISMOS QUE PERMITAN LA EVALUACIÓN
  A TRAVÉS DE INDICADORES DE GESTIÓN Y RESULTADOS
  EN SALUD Y BIENESTAR DE TODOS LOS ACTORES QUE
  OPEREN EN EL SGSSS.
• MINPROTECCIÓN PODRÁ DEFINIR ESTÍMULOS O EXIGIR,
  ENTRE OTRAS, LA FIRMA DE UN CONVENIO DE
  CUMPLIMIENTO, Y SI ES DEL CASO, SOLICITARÁ A LA
  SUPERSALUD SUSPENDER EN FORMA ACUTELAR LA
  ADMINISTRACIÓN DE LOS RECURSOS PÚBLICOS HASTA POR
  UN (1) AÑO DE LA RESPECTIVA ENTIDAD.
• SI MUNICIPIO INCUMPLE INDICADORES ???Departamento
  asume administración
• SI DEPARTAMENTO INCUMPLE INDICADORES
  ???MinProtección asume administración
• SI HAY REINCIDENCIA ???SUPERSALUD SANCIONA.

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COMISIÓN REGULACIÓN EN SALUD CRES QUÉ ES

• UNIDAD ADMINISTRATIVA ESPECIAL
• PERSONERÍA JURÍDICA
• AUTONOMÍA ADMINISTRATIVA, TÉCNICA Y PATRIMIONIAL,
• ADSCRITA AL MINPROTECCIÓN SOCIAL

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QUÉ FUNCIONES CUMPLE

• Y MODIFICA EL POS
• Y REVISA COMO MÍNIMO UNA VEZ AAL AÑO EL LISTADO
  DE MEDICAMENTOS ESENCIALES Y GENÉRICOS QUE HACEN
  PARTE DE PLAN DE BENEFICIOS
• EL VALOR DE UPC DE CADA RÉGIMEN
• VALOR POR BENEFICIARIO DE SUBSIDIOS PARCIALES EN
  SALUD, SUS BENEFICIOS Y LOS MECANISMOS PARA HACER
  EFECTIVO EL SUBSIDIO
• CRITERIOS PARA ESTABLECER LOS PAGOS MODERADORES
• RÉGIMEN QUE DEBERÁN APLICAR LAS EPS PARA
  RECONOCIMIENTO Y PAGO DE INCAPACIDADES POR
  ENFERMEDAD GENERAL Y LICENCIA DE MATERNIDAD,
  SEGÚN NORMAS DEL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
• ESTABLECER Y ACTUALIZAR EL SISTEMAS DE TARIFAS
• PRESENTAR AL CONGRESO INFORME ANUAL SOBRE
  EVOLUCIÓN DEL SGSSS
• RECOMENDAR PROYECTOS DE LEY O DE DECRETOS
  REGLAMENTARIOS
• ADOPTAR SU REGLAMENTO

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FINANCIAMIENTO
META EL SGSSS ALCANZARÁ EN 3 AÑOS COBERTURA
UNIVERSAL DE ASEGURAMIENTO EN LOS NIVELES I, II Y
III DEL SISBEN. MONTO Y DISTRIBUCIÓN DE LAS
COTIZACIONES
A PARTIR DEL 1 DE FEBRERO/2007
12.5 Del ingreso del salario base de
cotización. No menor a un (1)
SMLMV 8.5 A cargo del empleador 4 A cargo
del trabaador
COTIZACIONES DE REGÍMENES ESP.
Se incrementan en 0.5 a cargo del empleador
destinado a subcuenta de solidaridad
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FLUJO Y PROTECCIÓN DE LOS RECURSOS

• LOS RECURSOS DE LA SUBCUENTA DE SOLIDARIDAD DEL
  FOSYGA SE PROGRAMARÁ ANUALMENTE POR UN VALOR NO
  INFERIOR AL RECAUDO DEL AÑO INMEDIATAMENTE
  ANTERIOR INCREMENTADO POR LA INFLACIÓN CAUSADA Y
  SE GIRARÁ, A LAS ENTIDADES TERRITORIALES POR
  TRIMESTRE ANTICIPADO, PREVIO CUMPLIMIENTO DE LA
  RADICACIÓN DE LOS CONTRATOS, LA ACREDITACIÓN DE
  CUENTAS MAESTRAS Y EL ENVÍO Y CRUCE DE LA BASE DE
  DATOS DE LOS AFILIADOS.
• TODOS LOS RECURSOS DE SALUD, SE MANEJARÁN EN LAS
  ENTIDADES TERRITORIALES MEDIANTE FONDOS LOCALES,
  DISTRITALES Y DEPARTAMENTALES DE SALUD EN UN
  CAPÍTULO ESPECIAL, CONSERVANDO MANEJO CONTABLE Y
  PRESUPUESTAL INDEPENDIENTE Y EXCLUSIVO.

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• EL MANEJO DE LOS RECURSOS SE HARÁ EN TRES CUENTAS
  MAESTRAS, CON UNIDAD DE CAJA AL INTERIOR DE CADA
  UNA DE ELLAS. ESTAS SON

• RECAUDO Y GASTO EN SALUD PÚBLICA COLECTIVA
• RÉGIMEN SUBSIDIADO DE SALUD, Y
• PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD EN LO NO
  CUBIERTO CON SUBSIDIOS A LA DEMANDA

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ASEGURAMIENTO
A PARTIR LEY 1122/2007

• SE BENEFICIARÁN CON SUBSIDIOS POBRES Y
  VULNERABLES NIVELES I Y II
• CONSERVARÁN SUBSIDIOS PARCIALES QUIENES LOS
  TENGAN (III SISBEN)
• P P A TRAVÉS DE RED PÚBLICA
• ACTIVIDADES POS-S, INCLUIDO PP SERÁN A CARGO DE
  EPS-S
• NO HABRÁ COPAGOS O CUOTAS MODERADORAS EN RÉGIMEN
  SUBSIDIADO DEL NIVEL I
• NO HABRÁ PERIODOS MÍNIMOS DE COTIZACIÓN O
  CARENCIA SUPERIORES A 26 SEMANAS - REGÍMEN
  CONTRIBUTIVO
• SE SUMARÁN TIEMPOS DE COTIZACIÓN DE LOS REGIMENES
  SUBSIDIADO Y CONTRIBUTIVO PARA PERIODOS DE
  CARENCIA.
• ENFERMEDADES DE ALTO COSTO MEDICAMENTOS NO POS
  EPS DEBERÁN LLEVAR A CONSIDERACIÓN DE COMITÉS
  TÉCNICO CIENTÍFICOS, SINO LOS LLEVA DEBE PAGAR
  COSTOS DE TUTELA JUNTO CON FOSYGA.

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PRESTACIÓN SERVICIOS DE SALUD
(ART. 25 MINPROTECCIÓN REGLAMENTARÁ )

• REQUISITOS DE HABILITACIÓN IPS
• MEDIDAS PARA EVITAR SELECCIÓN ADVERSA DE USUARIOS
  POR PARTE EPS
• DISEÑO DE SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN IPS
• MECANISMOS PARA QUE EPS GARANTICEN LIBRE
  ESCOGENCIA IPS A USUARIOS
• TRASLADO VOLUNTARIO DE AFILIADOS ? 1 AÑO
• EN CUALQUIER TIEMPO CUANDO MENOSCABE LIBRE
  ESCOGENCIA IPS

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( ART. 26 - PRESTACIÓN SERVICIOS POR PARTE
INSTITUCIONES PÚBLICAS )

• ÚNICAMENTE ESES.
• TODO MUNICIPIO ESE O UNIDAD PRESTADORA DE
  SERVICIOS INTEGRANTE ESE
• LOS ENTES TERRITORIALES NO PRESTARÁN SERVICIOS
  ASISTECNIALES DE SALUD DIRECTAMENTE.

(ART. 27- REGULACIÓN ESES)

• GOBIERNO NACIONAL REGLAMENTARÁ CREACIÓN,
  TRANSFORMACIÓN, CATEGORIZACIÓN, ORGANIZACIÓN Y
  OPERACIÓN ESES.