SAMPLING PANCRETICO

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SAMPLING PANCREÁTICO

• Javier Pérez-Cid Rebolleda , Coral Carballo
  Fernández , J.Antonio Mato Mato, Manuel Trillo
  Lista, J.Manuel Fernández-Carrera Soler, Pedro
  Prieto Casal.

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OBJETIVO

• Aportar nuestra experiencia en el diagnóstico de
  certeza y de localización precisa en una
  patología poco frecuente como el insulinoma en la
  que las técnicas convencionales de imagen por si
  solas no son siempre concluyentes.

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MATERIAL Y METODOS

• Se revisan tres casos de pacientes con
  hipoglucemias de repetición y sospecha de
  insulinoma, siendo las pruebas de imagen
  positivas en dos de los casos y discrepantes
  entre el CT y MR en el tercero.

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MATERIAL Y METODOS

• En todos los pacientes se realizó arteriografía
  con estimulación y muestreo venoso suprahepático
  técnica que consiste en cateterismo selectivo
  de la arteria hepática, gastroduodenal, esplénica
  y mesentérica superior con inyección
  intraarterial de calcio y posterior muestreo
  venoso de insulina en vena suprahepática.

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CASO 1

• CLÍNICA
• Episodios repetidos de visión borrosa,
  palpitaciones, pérdida de conocimiento y sospecha
  de crisis comiciales.
• Tras ser estudiado por Neurología se traslada a
  Endocrinología para estudio de hipoglucemias.

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ANALÍTICA y PRUEBAS DE IMAGEN

• Bioquímica
• Hemograma y coagulación Normal
• Bioquímica Glucosa 80 Creatinina 1,2
• Urea 37 Na 139
• k 5,2
• -Los estudios hormonales de Péptido C e
  insulinemia realizados en situación de
  hipoglucemia ,tanto provocada como espontánea,
  confirman el diagnóstico de hiperinsulinismo.

• Rx tórax Sin alteraciones.
• Ecografía abdominal Sin alteraciones.

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CT ABDOMEN
Se observa una nodulación en el contorno del
páncreas en la unión cuerpo-cola que aparece
homogéneo sin que se objetiven hipercaptaciones.

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MR ABDOMINAL

• Se evidencia un nódulo de apenas 12mm en el
  margen anterior de la glándula a nivel del
  cuerpo-cola.

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(No Transcript)
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SAMPLING PANCREÁTICO

• El estudio bioquímico con estimulación de calcio
  intraarterial demuestra niveles elevados de
  insulina a nivel de la arteria esplénica.
• De este modo se confirma la localización de la
  lesión en territorio de cuerpo-cola.
• La paciente fue sometida a enucleación de
  insulinoma localizado a nivel de la unión de
  cuerpo-cola.

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CASO 2

• CLÍNICA
• - Paciente de 65 años con historia de cuadros
  repetidos - desde hacía 3 años - de visión
  borrosa, alteración del comportamiento y
  desorientación que cede tras la ingesta.
• El primer episodio fue etiquetado como un
  accidente isquémico transitorio.

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ANALÍTICA

• Bioquímica
• Hemograma y coagulación Normal.
• Bioquímica Glucosa 57-75. Resto de parámetros
  bioquímicos dentro de la normalidad.
• El test de ayuno prolongado demuestra
  hipoglucemia clínica y bioquímica a las 22 horas
  de inicio del ayuno con glucemia de 43 mg/dl.

• Rx tórax Sin alteraciones.

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CT ABDOMINAL

• Masa tumoral de 2 cm en cola pancreática con
  realce intenso, homogéneo .

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(No Transcript)
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SAMPLING PANCREÁTICO

• El estudio bioquímico con estimulación de calcio
  intraarterial demuestra niveles elevados de
  insulina a nivel de la arteria esplénica distal
  confirmando la localización cuerpo-cola.

La paciente fue sometida a pancreatectomía caudal
con diagnostico anatomopatológico de insulinoma
maligno.
ARTERIA ESPLÉNICA
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CASO 3

• Clínica Paciente 73 años episodios sincopales
  en relación con hipoglucemias.
• Analítica Hemograma y bioquímica normal.
• Test de ayuno demuestra hiperinsulinismo.

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CT ABDOMINAL

• En una fase arterial del contraste una captación
  de aspecto nodular de unos 8 mm de diámetro
  localizado en cabeza de páncreas -próximo al
  proceso uncinado- adyacente a vena mesentérica
  superior

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MR ABDOMINAL

• La resonancia fue informada con la posibilidad de
  que con muchas reservas existiera una mínima
  imagen nodular de 6mm en la cola pancreática

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ARTERIOGRAFÍA
Se visualiza un nódulo de 1 cm en la cabeza del
pancreás cercano al uncinado, con captación
arterial precoz
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(No Transcript)
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SAMPLING PANCREÁTICO

• El estudio bioquímico con estimulación de calcio
  intraarterial confirma el hallazgo de la
  arteriografía demostrando niveles elevados de
  insulina a nivel de la arteria gastroduodenal
  que irriga la lesión a nivel de la cabeza-proceso
  uncinado.

Se realizó laparotomía y escisión de la lesión
con diagnóstico anatomopatológico de tumor de
células beta compatible con insulinoma.
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CONCLUSIÓN
EN NUESTRA EXPERIENCIA DADA LA COMPLEJIDAD DEL
ACTO QUIRÚRGICO Y LA DISCREPANCIA Y LA BAJA
SENSIBILIDAD ENTRE LOS ESTUDIOS DE IMAGEN,
CONSIDERAMOS FUNDAMENTAL EL DIAGNÓSTICO CON
SAMPLING PREVIO A CIRUGÍA YA QUE OBTUVIMOS UN
MAYOR RENDIMIENTO DIAGNÓSTICO QUE CON LAS PRUEBAS
DE IMAGEN CONVENCIONALES.
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RESULTADOS

• LA LOCALIZACIÓN Y DIAGNÓSTICO FUERON
  COINCIDENTES CON LA ARTERIOGRAFÍA CON MUESTREO EN
  TODOS LOS CASOS SIENDO CONFIRMADOS POR
  ECOGRAFÍA INTRAOPERATORIA Y POR EL ANÁLISIS
  HISTOLÓGICO EN LA PIEZA QUIRÚRGICA, REALIZÁNDOSE
  CIRUGÍA SELECTIVA SOBRE EL PÁNCREAS.

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BIBLIOGRAFÍA
Islet cell tumors of the pancreas clinical,
radiologic, and pathologic correlation in
diagnosis and localization Roche, A Raisonnier,
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