Diapositiva 1

1
Opiáceos
2
(No Transcript)
3

4
Origen
Turquia (6.000 aC) Sumeria planta de la
alegria Egipto tranquilizante Grecia Nepenthes
Pharmakon vino Elena de
Troya Telémaco Demeter (Ceres para
romanos) Morfeo Hermes
Andrómaco el viejo (Med. Nerón) Galeno
suave (panacea) Galeno (Opio alcohol) fiebre y
envenenamiento cefaleas epilepsia, sordera,
lepra Dioscórides (describe el opio) Paracelso
(Laúdano) 1ª Guerra de opio (1839) 2ª Guerra del
opio (1856)
5
(No Transcript)
6
Fumadero de opio. (Paris S.XIX)
7
Serturner (1816) Morfina Rabiquet (1832)
Codeina Pelletier (1832)
Narceina Thiboumery (1835) Tebaina
Merck (1848)
Papaverina 1853.- Alex. Wood
Jeringa 1861-1865
Guerra de la Secesión
Americana 1870-1871
Guerra francoprusiana Dresser (1898)
Heroína
Hughes (1973)
Encefalinas Goldstein (1975)
Endorfinas
8
CONSUMO
Honorato de Balzac Charles Baudelaire Tomas
Quincey Edgar Alan Poe
Richar Wagner Otto von Bismarck Guy de
Maupassant Julio Verne
9
MORFINA

Morfinómano
10
Dresser (1898) comercializada en 1898 (Bayer)
Heroína
11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
HEROINA

Heroína 6-monoacetilmorfina
Morfina (2 -10)
Polvo fino, blanco cristalino, inodoro
de Sabor muy amargo Indicado
Tos y disnea
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HEROINA
Sensación intensa y rápida de placer total Poco
hipnótica provoca impulsos violentos Miosis
Constipación Administración cada 2-3 horas

Vómitos Sudores Calambres Ahogos
INSOMNIO
15
(No Transcript)
16
Movimiento
Sensaciones
Vista
Discernimiento
Dopamina
Gratificación
Memoria
Coordinación
Area ventral del tegmento Núcleo
accumbens Corteza prefrontal
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Circuito mesolímbico de gratificación
Area ventral del tegumento (AVT)
Mesencéfalo
Núcleo acumbens (Nac)
S. Límbico

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Deudas
Desempleo
Enfermedad/ discapacidad
EXCLUSIÓN SOCIAL
Bajo nivel de educación
Violencia/ delincuencia
Dificultad para acceder a los servicios
de atención
Inmigración
Consumo de Drogas/ drogodependencia
Carencia de domicilio
Prostitución
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RAZONES PARA CONSUMIR DROGA
1993 2.003

Para divertirse y pasarlo bien 55.1
59.2 Por curiosidad y deseo de nuevas
sensaciones 47.3 48.2 Por moda y porque
lo hacen amigos y compañeros 43.7 46.6 Por
gusto de hacer lo prohibido 32.0
37.9 Simplemente por gusto 19.5 22.4 Por
sentirse a disgusto en una sociedad
injusta 15.3 13.5 Por sentirse
inseguro 15.9 12.5 Para calmar los
nervios 5.5 12.3 Por problemas en la
familia 20.3 10.4 Por dificultades en el
trabajo 15.3 6.5 Ns/nc 3.2 4.1
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Heroinomnia
Trastorno crónico recidivante con pronóstico
generalmente desfavorable y que no tiene un
tratamiento satisfactorio

Goldstein (Academia de Ciencias Americanas)

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Tipos de heroina

• Heroína nº 2 También llamada heroína base o
  Tsao-ta, procedente del sudeste asiático y
  fácilmente obtenible tras los oportunos procesos
  químicos, puede convertirse en los números 3 y 4.
  

Heroína nº 3 O Brown Sugar, Aparece mezclada
con otras sustancias como Cafeína, Estricnina,
Azucares, etc. Su contenido en heroína oscila
entre un 25 y un 50.
Heroína nº 4 Conocida popularmente como
Tailandesa, es la que tiene el porcentaje más
elevado en principio activo, superando muchas
veces el 90 de riqueza en origen.
Heroína negra Aspecto breoso negro, de
procedencia americana Riqueza 20
22
Nº 2
Nº 3
Heroína negra
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RIESGOS
EN EL PLANO PSICOLÓGICO

• .
• - Alteraciones de la personalidad.
• - Al teraciones cognitivas, como problemas de
  memoria.
• - Transtorno de ansiedad y depresión.
• Dependencia psicológica, que hace que la vida del
  
• consumidor gire obsesivamente entorno a la
  sustancia.

EN EL PLANO ORGÁNICO
- Adelgazamiento. - Estreñimiento. - Caries. -
Anemia. - Insomnio. - Inhibición del deseo
sexual. - Pérdida de la menstruación
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INFECCIONES
Más frecuentes Más graves
hepatitis B, C, Delta SIDA (50-80 VIH en
ADVP) Tuberculosis ETS
Endocarditis infecciosa (E. Aureus) Tetanos
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ADULTERANTES
TALCO LACTOSA AZUCAR BORAX BARBITÚRICOS PENTAZOCIN
A TRIPELENAMINA
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Complicaciones derivadas de los adulterantes

• Rabdomiolisis aguda
• Local
• Generalizada
• Retinopatias por talco
• Síndrome febril autolimitado (pirógenos)
• Arrítmias (quinidina)
• Urticaria
• Edema crónico de manos
• Nefropatias
• Complicaciones neurológicas
• Complicaciones digestivas

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Inyección intravenosa (Europa y EEUU) Inhalación
(Extremo oriente)
En argot
La caza del dragón ( inyectada con
barbitúricos estricnina) Cañón antiaéreo
(inhalación en cigarrillo) Chino Bola rápida
(heroína y cocaina)
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DEPENDENCIA
Individuo
Sustancia
Entorno
29
Perfil del individuo dependiente

YONKI Frecuencia De cada 10 heroinómanos 2 son
mujeres Proceso de adquisición Desde los 8
meses a los 4 años PERTENENCIA AL
GRUPO SENTIR NECESIDAD DE
CONTINUAR EL CONSUMO
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LA APARICIÓN DE LOS CHIPPER La aparición de los
chippers es un fenómeno reciente que ha tenido
lugar entre profesionistas de clases media bien
informados y preocupados por su salud. El
término chipper se utiliza para describir a "los
consumidores no-adictos que usan drogas
adictivas de una manera controlada". Según
explica uno de ellos, la heroína puede ser
relativamente segura, si se usa de una manera
inteligente
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EFECTOS SUBJETIVOS Y DESARROLLODE
FARMACODEPENDENCIA
Primeras experiencia desagradables (náuseas
y vómitos) Poco hipnótica Intervalo
crítico Intervalo de una semana Intervalo
lt de 2 días
TOLERANCIA
Rápida Analgesia, émesis, euforia Lenta
Depresión respiratoria, miosis No existe
Estreñimiento, efectos hormonales
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INTOXICACION AGUDA

• Sobredosis
• Abstinencia reciente
• Intención suicida
• Circunstancias de la administración
• Consumo simultáneo de otros estupefacientes
• Patologias recurrentes

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Características de la sobredosis
Depresión respiratoria (edema agudo de
pulmón) Miosis Trastornos de la
conciencia Depresión cardiovascular -Descenso
de la PA -Bradicardia -Trastornos del ritmo
(fibrilación auricular) Rabdomiolisis
(mioglobina)
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Etapas del síndrome de abstinencia
Abstinencia retardada Duración meses
Abstinencia del recién nacido
Abstinencia aguda (el mono) Duración
2-3 semanas

Sintomatología psíquica
Primer día de vida Tª de opio
-Síntomas opuestos a Opiáceos -Hiperactividad SP
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Abstinencia aguda
Depende Dosis de opioide que consuma Tiempo
que lleva consumiendo Variaciones
interindividuales
1.-Primera hora Craving (gran ansiedad y deseo
del fármaco)
2.-Irritabilidad, rinorrea, bostezo, sudoración,
sueño interrumpido
3.-8-15 horas Midriasis, fasciculaciones,
espasmos y dolores musculares, sensación de
calor, escalofrios, dolor ostearticular,
irritabilidad creciente

3.-16-24 horasInsomnio, febrícula, agitación
psicomotriz calambres abdominales náuseas y
vómitos, diarrea, pérdida de peso, aumento de la
frecuencia respiratoria y del pulso,
incremento de la presión sanguínea
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Sindrome de abstinencia
Síntomas más tardios Opio más persistentes y
Codeina de menor intensidad Buprenorfina
Síntomas más fuertes Morfina Heroína
Síntomas más discretos Metadona
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Abstinencia retardada
Duración Meses Sintomatología Psíquica
Trastornos conductuales Intolerancia al
estrés Hipersusceptibilidad Sentimiento de
baja autoestima
38
Figura 6. Edad media de los fallecidos por
reacción aguda a drogas en cuyos análisis
toxicológicos se detecta opiáceos o alguno de sus
metabolitos. España, 1987-2002.
FUENTE DGPNSD. Observatorio Español sobre Drogas
(OED). Indicador Mortalidad..
39
Figura 1. Proporción de admitidos a tratamiento,
episodios de urgencias y fallecidos con
implicación de heroína. España (), 1996-2002.

() Fallecidos por reacción aguda a drogas en
cuyos análisis toxicológicos se detecta heroína o
sus metabolitos en los análisis
toxicológicos. () Admitidos a tratamiento por
abuso o dependencia de drogas cuya droga
principal de admisión a tratamiento es la
heroína. () Episodios de urgencias por
reacción aguda a drogas en los que se menciona
heroína. FUENTE DGPNSD. Observatorio Español
sobre Drogas (OED). Indicador Tratamiento,
Urgencias y Mortalidad.
40
Figura 3. Evolución de las muertes por reacción
aguda tras el consumo de opiáceos o cocaína en
seis grandes ciudades españolas. 1983-2002.
Nº
() Las muertes corresponden al conjunto de
seis ciudades (Barcelona, Bilbao, Madrid,
Sevilla, Valencia y Zaragoza).. FUENTE DGPNSD.
Observatorio Español sobre Drogas (OED).
Indicador Mortalidad
41
Figura 5. Evolución de la edad media de admisión
a tratamiento y de la edad del primer consumo
entre los tratados por heroína en España,
1987-2002.
Años Total
admisiones a tratamiento
Años Admitidos a tratamiento por
primera vez en la vida
FUENTE DGPNSD. Observatorio Español sobre Drogas
(OED). Indicador Tratamiento.
42
Tratamiento de la dependencia
Desintoxicación Supresión del consumo de
opioides sin que se produzca síndrome
de abstinencia
Deshabituación Permite al individuo llevar una
vida libre de consumo de opioides
Rehabilitación Permite desarrollar una
vida familiar, laboral y social adecuaDA
43
DESINTOXICACIÓN
INDICACIONES Cuando es la 1ª desintoxicación Cua
ndo ha resultado útil anteriormente Cuando hay un
gran apoyo familiar Deseo intenso de abandonar el
consumo Consumo entre 250 y 750 mg/día Cuando no
hay abuso previo de ellos Cuando hay un horario
normalizado
Clonidina Atapresan Guanfacina
Estulic Lofexidina Monoxidina (Antag.
I1) Rilmenidina (Agon. ?2) Ondansetron Somatostati
na
Hipotensión ortostática Bradicardia Sequedad de
boca Sedación (Control ambulatorio u
hospitalario diario)
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Clonidina
VENTAJAS No son agonistas opiáceos No tolerancia
ni dependencia Efectos sedantes Se pueden usar
antagonistas
CONTRAINDICADOS
Hipotensos Tto hipotensor (salvo
diuréticos) Depresión grave (IMAO) Psicosis
grave Arritmias cardiacas Insuficiencia
renal Deterioro orgánico grave Embarazo
45
DEXINTOXICACIÓN ULTRARRÁPIDA
LOIMER (1988) LEGARDA (1994) Altas dosis de
antagonista bajo anestesia general Síndrome de
abstinencia

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DEXINTOXICACION ULTRARRÁPIDA
Indicaciones Ventajas
Inconvenientes
Paciente dormido Evita el sufrimiento Se acorta
el procedimiento de éxito elevado Mejora la
retención
Legarda CITA De aplicación privada Conlleva
riesgos
Pacientes que no responden Sin
contraindicaciones Miedo al SA
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Terapia de Deshabituación
OBJETIVOS
Disminuir el uso de opioides ilícitos, usando un
opioide de acción prolongada junto
con asesoramiento
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ANTAGONISTAS OPIACEOS
Paciente libre de opiáceos
Antagonistas opiáceos
Prevención de recaidas
(1986-1989)
Diferencias con metadona No desvía a uso
ilícito No suprime el síndrome de abstinencia Es
más facil abandonar el tratamiento
Requiere mayor motivación
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ANTAGONISTAS OPIACEOS
NALTRESONA Celupan Antaxone
INDICACIONES Breve Hª de consumo Periodo largo
de abstinencia con recaida reciente Abstinencia
prolongada con peligro de recaer
CONTRAINDICACIONES Administración de
opiáceos Abstinencia aguda Hipersensibilidad He
patitis Insuficiencia hepática
Tarjeta de consumo de Naltrexona
50
Deshabituación
Metadona
Levacetilmetadol
Buprenorfina
51
METADONA
Inconvenientes
Ventajas

• Mayor retención de los pacientes
• Disminuye riesgo de infección
• No causa euforias o es mínima
• No produce adormecimiento
• No produce depresión en ttº crónico
• Permite rehabilitación del paciente
• Permite reintegración social
• No modifica las funciones mentales

• Algunos pacientes continuan
• consumiendo otras sustancias
• Tratamientos muy duraderos
• Recaidas frecuentes
• Puede aparecer mercado negro
• Efectos secundarios
• -exceso de sudoración
• -extreñimiento
• - alteraciones del sueño

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LAAM
Ventajas
Inconvenientes

• Administración 3 veces/semana
• Efecto más suave
• Menor euforia y sedación
• Menor riesgo de dependencia
• Menor utilización en el mercado negro

• No se lo pueden llevar a casa
• Tarda 1-2 semanas en ser efectivo
• Cosumo con heroína u otros
• depresores del SNC
• Sobredosis fatal

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Buprenorfina
Ventajas
Inconvenientes

• Efectos secundarios
• -Sedación
• -Náuseas
• - Vómitos

• Vía de adminsitración oral /subl
• Menor capacidad de abuso
• Amplio margen de seguridad
• Síndrome de abstinencia breve y leve

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LAAM
METADONA
Potencia adictiva
MORFINA
HEROÍNA ADULTERADA
HEROÍNA PURA
55
Puesta en marcha de programas con metadona
Años 1960-70 Suecia, Reino Unido, Paises
Bajos y Dinamarca Años 1970-80 Finlandia,
Portugal, Italia y Luxemburgo Años 1980-90
Austria y España Años 1990 Irlanda,
Alemania, Grecia y Francia
56
METADONA
Se denominó Amidona, mas tarde Metadona
Dolophine Analgésica, estable y activa por vía
oral
O
CH3
C
C
CH3
CH2-CH-N CH3
CH3
DIFERENCIAS CON HEROÍNA Eficaz contra la
inquietud y ansiedad Efecto durante 24-36
horas Dosificación precisa Activa por vía
oral Evita el riesgo de transmisión de
enfermedades asociadas al uso de jeringuillas
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CUÁLES SON LOS RIESGOS Y DAÑOS DERIVADOS DEL
USO DE METADONA?
Aunque el uso regular de metadona puede inducir
dependencia, se considera que ésta es menos grave
que la de la morfina o la heroína, y más fácil de
tratar. La persona inserta en un programa de
mantenimiento con metadona puede llevar una vida
normal . No obstante, la metadona tiene efectos
secundarios aturdimiento, mareos, náuseas,
vómitos, boca seca o duración . En casos de abuso
pueden aparecer fallos circulatorios y coma
profundo y se han dado casos de muerte por fallo
respiratorio
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INTOXICACION POR METADONA
Realizar Lavado gástrico Administrar carbón
activado Administrar laxante Puede
administrarse medicamento para contrarrestar
(antagonista narcótico). Pueden necesitarse
múltiples dosis. Administrar líquidos vía
i.v.según se necesiten Controlar la respiración
Tratar los síntomas
la recuperación de una sobredosis aguda ocurrirá
en un lapso de 1 a 4 horas.
59
METADONA
Con Metadona se persigue -Neutralizar el
síndrome de abstinencia -Satisfacer/saciar el
deseo/apetito ((craving) -Inhibir la euforia que
inicialmente se pueda buscar en la Heroína en
la calle
60
Criterios de inclusión en los programas
Embarazadas durante el periodo de gestación
Heroinómanos de larga duración con varios
fracasos de desintoxicación
Heroinómanos con enfermedades crónicas graves
(VIH, Hepat.)
61
Objetivos del programa de mantenimiento con
metadona
Reducir o evitar el consumo ilegal de
heroína Reducir o evitar la vía
parenteral Estabilizar la utilización de
droga Disminuir la criminalidad Disminuir las
muertes por sobredosis Rehabilitación social del
paciente Poner en contacto al adicto a la heroína
con el sistema sanitario Disminuir conductas de
riesgo para la salud de los demás Disminuir el
uso de servicios hospitalarios de
urgencias Facilitar el tratamiento médico cde
enfermedades asociadas Reducir la transmisión del
VIH y hepatitis B Mejorar la observancia
terapéutica de otros fármacos (antituberculosos
o antirretro virales) Disminuir la mortalidad
62
Sindrome de Abstinencia Neonatal Menos del
50 Ocurre más frecuente en primeros 4 días
Puntaje evaluativo
Irritabilidad marcada Sudoración, Congestión
Nasal, Succión del Puño, Inconsolabilidad,
Llanto, Estornudos, Vómito, Diarrea, Apnea, Pobre
Alimentación, Convulsiones, etc.
Características
Tratamiento
Tintura de Opio, Fenobarbital, Paregórico
63
TERAPÉUTICA


Metadona Soporte psicosocial

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Programas de mantenimiento con Metadona
P.M.M de bajo umbral de exigencia terapéutica No
se exige el abandono de la heroína como condición
indispensable Daños sociales Disminuyen
Problemas familiares Daños personales

Parámetros a valorar Disminución de
la mortalidad Disminución de la delincuencia
65
Programas de mantenimiento con Metadona
P.M.M de alto umbral de exigencia terapéutica Se
exige el abandono de la heroína
Consumo de drogas Parámetros a v alorar
Delincuencia Empleo o
sucedáneos
66
FASES DEL MANTENIMIENTO CON METADONA

1.- Fase de estabilización (Dosis y
tiempo) 2.-Fase de continuación/discontinu
ación 3.- Fase de mantenimiento indefinido


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Fase de estabilización

Marca el comienzo de todo programa
POSOLOGIA Debe individualizarse según el
estado del paciente Eficaz mínima 50
mg/dia Optima 80 120 mg/dia

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Tasas de retención


Factores relativos al trtamiento
-Accesibilidad al centro -Horarios adaptados
al paciente -Duración del tratamiento
-Criterios de admisión, altas y
exclusiones -Dosis adecuadas de metadona
-Accesibilidad al personal del equipo
-Calidad y permanencia del personal -Amplia
oferta de servicios
Factores relativos al paciente -Edad
actual -Inicio del consumo -Sexo
-Tratamientos anteriores

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Fases del mantenimiento con metadona

• 2ª CONTINUACION/DISCONTINUACIÓN
• Altas de mantenimiento
• Abstinencia absoluta de estupefacientes por lo
  menos durante el
• último año
• Sobriedad en heroína y cocaina, por lo menos
  durante los 3 últimos
• años
• Sobriedad en el consumo de alcohol por lo
  menos durante los 2
• últimos años
• Problemas sociosanitarios bajo control (salud
  física, mental, etc)
• Ausencia de actividades delictivas o violentas
• Vuelta al empleo o actividades socialmente
  aceptada
• Alejamiento de escenarios conflictivos

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Fases del mantenimiento con metadona

• 2ª CONTINUACION/DISCONTINUACIÓN
• La bajada de la dosis de metadona (Tapering)
• 1mg/semana (unos 50 mg/año)
• 1mg/2 semanas
• 2mg/semana
• Dosis menores de 20mg/día suelen requerir
  fármacos adicionales
• 3ªMANTENIMIENTO INDEFINIDO

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EVALUACION
1º RETENCIÓN (Adherencia a la terapia) 2º
CONSUMO DE ESTUPEFACIENTES Abstinencia a
heroína, sobriedad en el alcohol, cocaina y
demás psicotropos 3º COMPORTAMIENTO SOCIAL 4º
EMPLEO O SUCEDÁNEOS
72
(No Transcript)