Presentacin de PowerPoint

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TDAH Trastorno real ?, Sobrediagnóstico ?
Sobretratamiento ? Relevancia del Médico de
Familia
Dra . M. J. Álvarez Gómez. CS Mendillorri.
Servicio Navarro Salud - Osasunbidea
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PREVALENCIA MUNDIAL ADHD5.29 ( CI 5.01-5.56)

• 4. 8 Alemania
• 1.5 Preescolares
• 5.3 E. Primaria
• 7.1 E. Secundaria
• Huss Eur Child Adolesc Psychiatry
• 2008 17 (S1 ) 52-58

• Sesgos
• Tipo clasificación
• Instrumento evaluación
• Fuente información
• Tipo muestra
• Otros

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PREVALENCIA TDAH EN ESPAÑA
4 12 ESCOLARES

• 4.48 Gutierrez M . 1992. Tesis Doctoral
  Universidad Oviedo
• 4.6 Benjumea P. 1993. An. Psiquiatría
• 12 Blazquez Almería G. Rev. Neurol 2005
• 3.9 Rodriguez P.J. 2006. Tesis Doctoral
  Universidad de La Laguna
• 4.6 Cardo E. 2006 . Rev. Neurol. 2007.
  FACTOR SEXO ?

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GUÍAS PRÁCTICA CLÍNICA

• AAP POLICY ( American Academy Pediatrics
  Clinical Practice Guideline 2000, 2001 )
• Scottish Intercollegiate Guideline 2001
• Cincinnati Childrens Hospital Evidence Based CPG
  2004 )
• UMHS ( University Michigan Health System
  Guideline 2005 )
• CMAP ( Texas Childrens Medical Algorithm Project
  2005 )
• ICSI ( Institute for Clinical Systems Improvement
  2007 )
• AACAP ( American Academy Child Adolescent
  Psychiatry 2007 )
• CADDRA ( Canadian ADHD Practice Guidelines 2007
  2008 )
• Magellan Health Services Clinical Practice
  Guideline Task Force 2008 )
• NICE ( National Institute for Health and
  Clinical Excellence 2008 )

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RECOMENDACIONES CON EVIDENCIA ( MS ) 1- En niños
escolares ( 6-12 años ) con falta de atención,
impulsividad, fracaso escolar y/o trastornos
de conducta se debe excluir el diagnóstico de
TDAH ( evidencia B ) 2- Evaluación
Entrevista clínica ( niño , padres ), criterios
DSM-IV ( evidencia B ), Obtener información
de padres ( evidencia B ) y profesores (
evidencia B ) revisión de historia personal y
familiar 3- Descartar comorbilidad 4- El
tratamiento ha de ser bien diseñado e integral (
Fármaco y/0 tto Conductual ) 5- El tratamiento
psicofarmacológico inicial debe ser un fármaco
aprobado por la FDA 6- Durante el
tratamiento farmacológico hay que monitorizar los
efectos secundarios del fármaco 7- Valorar
periódicamente la necesidad de seguir tomando
medicación 8- Hay que monitorizar peso y talla
durante todo el tratamiento
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OPCIONAL

• Test psicológicos / neuropsicológicos si la
  historia es sugestiva
• de bajo CI o bajo rendimiento académico con CI
  normal
• Si el paciente responde de forma robusta al
  fármaco y muestra
• un funcionamiento normal a nivel familiar,
  escolar o social
• el tratamiento farmacológico aislado es
  satisfactorio.

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RECOMENDACIÓNES GPC

• Valorar historia persona l y familiar de
  enfermedad cardiovascular
• Monitorizar frecuencia cardiaca y TA durante
  todo el tto
• ECG ( recomendación clase II a
• Si antec. personales o familiares
• de enfermedad cardiaca, muerte
• súbita o alteraciones en la exploración
• cardiaca

• Si el tratamiento inicial falla
• Revisar diagnóstico
• Considerar tratamiento no farmacológico
• Considerar fármacos no aprobados por FDA para
  TDAH

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NO RECOMENDABLE

• Si la historia cínica no es sugestiva, no se
  recomienda
• realizar test de laboratorio, Electroencefalogram
  a, Resonancia
• Magnética Cerebral, PET, SPECT )

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SOSPECHA TDAH - P. Comportamiento
- P. Rendim Escolar
- Preocupación
padres/profesor/pediatra
EXPLORACIÓN -visión/audición -Ex.
Neurológico -observación
ESCALAS -padres -colegio
COMORBILIDAD?
DSM-IV -subtipo -severidad -impacto
Alt Expl. Neurol.
TDAH COMÓRBIDO
TDAH PURO
NEUROPED.
PSIQ.IJ ( Vía S. Mental )
TTO MULTIMODAL ( Coordinación AP )
TTO CONDUCTUAL ( CS Mental )

• APOYO ESCOLAR
• Valoración Psicopedagógica ( sp )
• Apoyo psicopedagógico ( sp )

ESTIMULANTE