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Síndrome Metabólico
HOLA!

• Dr. David Arjona Canto
• Mayo 2005

DAC
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Tercer reporte del Programa Nacional de Educación
en Colesterol
Definición de síndrome metabólico
Tres o más de los siguientes criterios Obesidad
(Perímetro de cintura gt 88
mujeres y gt 102 cm en hombres ) Hipertrigliceridem
ia (? 150 mg/dl) Colesterol HDL bajo (lt 40
mg/dl en hombres y lt50 en mujeres)
Hipertensión arterial (? 130/85 mmHg o
diagnóstico previo) Diabetes o glucosa anormal
de ayuno (? 110 mg/dl).
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Síndrome metabólico Definición de la Organización
Mundial de la Salud
Dos o más de los siguientes criterios 1.
Hipertensión arterial (140/90) 2.
Hipertrigliceridemia (gt150 mg/dl) y/o
colesterol HDL lt 35 mg/dl en hombres o lt 40 en
mujeres 3. Microalbuminuria gt 20
microgramos/min 4. Obesidad IMC gt29.9 kg/m2 y/o
relación cintura/cadera elevada (hombres gt0.9,
mujeres gt0.85)


ó
Diabetes o intolerancia a la glucosa
Resistencia a la insulina
Diabetic Med 199815539-51 WHO report 1999
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Resistencia a la insulina Definición de la
Organización Mundial de la Salud

• Sujetos en el cuartil más bajo, midiendo la
  sensibilidad a la insulina mediantes un clamp
  euglucémico en una población
• Sujetos en el cuartil más alto de las
  concentraciones de insulina o de los valores de
  HOMA en una población

Diabetic Med 199815539-51
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Diagnóstico de la resistencia a la insulina

• Patrón de oro Clamp euglucémico
• Alternativas
• HOMA
• Insulina
• Otros

Insulina (mU/ml) x Glucosa (mmol/L) 22.5
1DeFronzo RA, et al. Am J Physiol 1979
237E214-E223. 2Matthews DR, et al. Diabetologia
1985 28412-419.3Bonora E, et al. Diabetes Care
2000 235763.
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Otras definiciones

• EGIR (Grupo Europeo para la Resistencia a la
  Insulina) Incluye resistencia a la insulina
  definida como insulinemia mayor del percentil 75.
  Excluye a Pts. con Diabetes Mellitus
• ACCE (Colegio Americano de Endocrinología
  Clínica) excluye Obesidad y Diabetes Mellitus
  pero incluye ITG

Bloomgarten ZD, Diabetes Care 200427824-830
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Conclusión respecto a la definición

• Se necesita mayor investigación para encontrar la
  definición que se correlacione mejor con el
  riesgo cardiovascular para ser aplicada en la
  clínica con fines de prevención

DECODE Study group, Arch Int Med
20041641066-1076
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Componentes del Síndrome Metabólico
Intolerancia a la Glucosa
Dislipidemia
Hypertension
Hipertensión
Dyslipidemia
Obesidad Centrípeta
Cambios procoagulantes
Hypofibrinolysis
Resistencia a la insulina
Reactividad vascular
Inflamación
Endothelial dysfunction
Inflammation
Microalbuminuria
Hiperandrogenismo
Aterosclerosis Diabetes Esteatosis Hepática
Festa A, et al. Circulation 2000 1024247
Reaven GM, et al. Annu Rev Med 1993 44121131.
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Componentes del Síndrome Metabólico
Arquitectura de tejido adiposo/Obesidad
Desequilibrio de Macronutrientes en la Dieta
Inactividad Física
Susceptibilidad Genética
Estado Proinflamatorio
Dislipidemia Aterogénica
Estado Protrombótico
Tensión Arterial Aumentada
Resistencia a la Insulina
International Task Force for Prevention of
Coronary Heart Disease International
Atherosclerosis Society 2003
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Historia natural de la DM 2
Insulinorresistencia
Falla de Cel ß
Insulinemia
-15 años
0 años
25años
Dx de DM
Intern.Diab.Center Minneapolis USA
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Historia natural de la DM 2
Intern Diab.Center Minneapolis USA
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Regulación de la Glucemia
Secreción de Insulina
_

Producción de Glucosa
Utilización peiférica de Glucosa
Glucemia

Absorción de Glucosa
De Fronzo. Diabetes Care 199215318-368
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Regulación de la Glucemia
Tejido adiposo - Insulinorresistencia
Lipólisis
Movilización de AGL
Lipotoxicidad
Insulinorresistencia
Insulinoresistencia
Oxidación de AG
Oxidación de AG
Gluconeogénesis
Utilización de Glucosa
Hiperglucemia
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Prevalencia del SM según edad
International Task Force for Prevention of
Coronary Heart Disease International
Atherosclerosis Society 2003
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Síndrome Metabólico y ECA en Ptes.de 35 a 65 años
de edad
International Task Force for Prevention of
Coronary Heart Disease International
Atherosclerosis Society 2003
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Prevalencia del S Met. en la ENEC según la NCEP
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Prevalencia en México

• Según la ENEC en 1993 es de 27 entre los 20 y 69
  años
• Más de 50 mayores de 50 años tenían S Met.
• 1 de cada 5 o 1 de cada 3 han avanzado a DM según
  la OMS o el ATP
• De 10-18 años es de 4.5-6.5 que se eleva a 26
  en los obesos

Arch Med Res 20043576-81
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Mensajes

• Un cuarto de la población tienen S Met. Lo que
  duplica su riesgo CV.
• Más de la mitad de mayores de 50 años tienen S
  Met.
• 1 de cada 20 en niños-adolescentes
• 1 de cada 4 si tienen Obesidad
• Sin DM afecta a 1 de cada 5 de 20-69 años
• y al 40 de más de 50 años, exponiéndolos a doble
  riesgo ya que no hace falta la DM para tener ECV
  o M prematura

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Infartos del Mioc. mortales y no mortales en Pts.
sin y con Síndrome Metabólico
International Task Force for Prevention of
Coronary Heart Disease International
Atherosclerosis Society 2003
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El Síndrome Metabólico también tiene sus
atractivos
DAC