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PATOLOGÍA GENERAL
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Tema 5
Fisiopatología del intestino. Síndrome de
diarrea. Íleos intestinales.
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ÍNDICE

• - Síndrome de diarrea.
• - Circunstancias de presentación
  (clasificación).
• - Significado, consecuencias y
  manifestaciones.
• Íleos intestinales.
• - Circunstancias de presentación.
• - Consecuencias y manifestaciones.

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SÍNDROME DE DIARREA (1/2)

• DIARREA (1/2)
• - Síndrome que acompaña a numerosos procesos.
• - Manifestación más característica ? emisión
  de heces
• más fluidas de lo normal. Unido generalmente
  a
• - Aumento de la cantidad de heces
  eliminadas en 24 h.
• - Aumento del número de defecaciones
  diarias.
• - Síndrome
• - Manifestaciones digestivas, abdominales y
  generales.
• - Diferenciar
• - Diarrea de incontinencia fecal.
• - Diarrea
• - Resultado de una alteración del
  metabolismo acuoso
• y electrolítico (balance acuoso y
  electrolítico
• negativo).

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SÍNDROME DE DIARREA (2/2)

• DIARREA (2/2)
• - Diarrea
• - Síndrome más constante de las
  alteraciones
• intestinales (mecanismo defensivo).
• - Origen intestino delgado, grueso o ambos.
• - Causa última Fracaso del colon para
  absorber el
• exceso de agua que le llega del intestino
  delgado.
• - Fisiopatología de las diarreas
• - Recordar el metabolismo hídrico y
  electrolítico de la
• mucosa intestinal.

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SÍNDROME DE DIARREACIRCUNSTANCIAS DE
PRESENTACIÓN (1/5)

• SEGÚN SU ETIOLOGÍA
• - DIARREAS DEBIDAS INICIALMENTE A CAUSAS NO
• INFECCIOSAS NI PARASITARIAS
• - Diarreas de origen alimentario,
  yatrogénico, tóxico,
• inmunológico, metabólico, endocrino,
  circulatorio,
• debidas a alteraciones estructurales del
  intestino,
• neurológico.
• - DIARREAS DEBIDAS INICIALMENTE A CAUSAS
• INFECCIOSAS O PARASITARIAS
• - Diarreas de los animales recién nacidos y
  muy jóvenes.
• - Diarreas de los animales jóvenes y
  adultos.
• - Participación microbiana secundaria.

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SÍNDROME DE DIARREACIRCUNSTANCIAS DE
PRESENTACIÓN (2/5)

• SEGÚN SU PATOGENIA
• - Respuesta a la pregunta Cómo se
  establece el
• balance negativo de agua y electrolitos?.
• - Importancia Tratamiento nosológico de
  las diarreas.
• - DIARREAS SECRETORAS (1/2)
• - Aumento de la secreción de agua e iones
  desde la
• mucosa a la luz intestinal (mecanismo
  pasivo o activo).
• - Diarreas secretoras pasivas.
• - Diarreas osmóticas. Presencia en el
  intestino de
• sustancias osmóticamente activas.
• - Diarreas por aumento de la
  permeabilidad de la
• mucosa. Aumento de la presión
  hidrostática en los
• capilares de la mucosa intestinal
  (isquemia intestinal).

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SÍNDROME DE DIARREA CIRCUNSTANCIAS DE
PRESENTACIÓN (3/5)
- DIARREAS SECRETORAS (2/2) - Diarreas
secretoras activas. - Secreción forzada
de agua e iones a la luz intestinal. -
Dificultad de absorción de cloro y sodio.
- Subgrupos patogénicos - Gérmenes
que inducen la secreción por
enterotoxinas. - Sustancias químicas
que estimulan la secreción. - Este tipo
de diarreas no se corrige con el ayuno.
- Se corrigen con la sustitución de los
enterocitos afectados (5 ó 6 días).
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SÍNDROME DE DIARREA CIRCUNSTANCIAS DE
PRESENTACIÓN (4/5)
- DIARREAS POR MALABSORCIÓN DE IONES Y AGUA
- Causas intestinales y extraintestinales.
- Malabsorción por pérdida de enterocitos,
incapacidad funcional de los enterocitos
maduros o destrucción de las células
progenitoras de las criptas. - Este tipo
de diarreas no se corrigen con el ayuno.
- Se corrigen con la sustitución del epitelio de
las vellosidades intestinales
afectadas (5 ó 6 días). - DIARREAS MOTORAS
(1/2) - Factor patogénico primario ?
hipertránsito intestinal. - Incremento
de los movimientos en masa o del
peristaltismo. - Descenso de las
segmentaciones ritmicas.
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SÍNDROME DE DIARREA CIRCUNSTANCIAS DE
PRESENTACIÓN (5/5)
- DIARREAS MOTORAS (2/2) - Aumento de
la motilidad intestinal - Dificultad de
absorción de nutrientes (diarrea
osmótica) - Dificultad de absorción de
iones y agua (diarrea por malabsorción
de agua e iones). - DIARREAS MIXTAS -
Ocasionadas por varios de los mecanismos
patogénicos indicados.
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SÍNDROME DE DIARREA SIGNIFICADO, CONSECUENCIAS Y
MANIFESTACIONES (1/6)

• SIGNIFICADO
• - Mecanismo defensivo.
• - Consecuencias negativas de las diarreas
  (según
• intensidad y duración).
• - Clasificación según su duración
• - Diarreas agudas. Duran menos de tres
  semanas.
• - Diarreas crónicas. Duran más de tres
  semanas.
• - Clasificación zonal
• - Diarreas de intestino delgado.
• - Diarreas de intestino grueso.
• - Diarreas globales (tienen su origen en el
  intestino
• delgado y en el grueso).

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SÍNDROME DE DIARREA SIGNIFICADO, CONSECUENCIAS Y
MANIFESTACIONES (2/6)

• CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES
• - DESHIDRATACIÓN
• - Consecuencia principal de las diarreas.
• - SHOCK
• - Shock hipovolémico ? evoluvión a shock
  mixto.
• - OLIGURIA
• - Debida al cierre renal ? puede conducir a
  una
• insuficiencia renal, que potencia la
  acidosis.
• - DESEQUILIBRIO DE LA CARGA IÓNICA
• - Descenso de la carga iónica orgánica y
  disionias.

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SÍNDROME DE DIARREA SIGNIFICADO, CONSECUENCIAS Y
MANIFESTACIONES (3/6)
- HIPOCALEMIA - Perturbaciones
neuromusculares. - ACIDOSIS METABÓLICA
- Debida a la pérdida de bicarbonato. -
Depende de la pérdida de iones, de la
insuficiencia renal y del fracaso
circulatorio. - Cuando existen vómitos ?
alcalosis metabólica. - VÓMITOS -
Diarreas de intestino delgado por cualquier
causa. - Diarreas de intestino grueso
(estenosis u obstrucciones).
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SÍNDROME DE DIARREA SIGNIFICADO, CONSECUENCIAS Y
MANIFESTACIONES (4/6)
- MOLESTIAS INTESTINALES Y ABDOMINALES,
METEORISMO INTESTINAL Y BORBORIGMOS -
Debidos a cambios fermentativos y motores. -
MALADIGESTIÓN Y MALABSORCIÓN - Debidas a
las modificaciones funcionales del intestino
(perturban la digestión y la absorción de
nutrientes). - Variación -
Diarreas agudas. Influyen poco en el estado
nutricional. - Diarreas crónicas.
Déficit nutricional marcado y
progresivo.
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SÍNDROME DE DIARREA SIGNIFICADO, CONSECUENCIAS Y
MANIFESTACIONES (5/6)

• DIARREAS DE INTESTINO DELGADO
• - Mayor volumen de heces de lo normal por
  defecación.
• - Incremento moderado del número de
  defecaciones.
• - Defecación sin esfuerzo.
• - Pérdida de peso.
• - Polifagia en estadios iniciales.
• - Presencia de melena.
• - No se aprecia moco ni hematoquecia.
• - Posible presencia de vómitos.
• - Audición de borborigmos (ruidos
  hidroaéreos).

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SÍNDROME DE DIARREASIGNIFICADO, CONSECUENCIAS Y
MANIFESTACIONES (6/6)

• DIARREAS DE INTESTINO GRUESO
• - Menor volumen de heces de lo normal por
  defecación.
• - Aumento del número de defecaciones.
• - No existe melena.
• - Puede aparecer hematoquecia.
• - Molestias o dolor al defecar (disquecia).
• - Presencia de moco en heces.
• - Puede cursar con tenesmo rectal.
• - No suele cursar con vómitos.
• - Disentería
• - Diarrea aguda de intestino grueso
  (eliminación de
• heces mucosanguinolentas, a veces con
  fibrina).

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ÍLEOS INTESTINALES

• ÍLEOS INTESTINALES
• - Íleo Disminución o interrupción del
  tránsito intestinal.
• CLASIFICACIÓN ETIOPATOGÉNICA DE LOS ÍLEOS
• - Íleos mecánicos (orgánicos).
• - Disminución de la luz de un segmento
  intestinal
• (estenosis).
• - Obstrucción de la luz de un segmento
  intestinal.
• - Íleos dinámicos (funcionales)
• - Íleos paralíticos (parálisis
  intestinales).
• - Íleos espásticos (espasmos intestinales).

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ÍLEOS INTESTINALES

• CLASIFICACIÓN DE LOS ÍLEOS MECÁNICOS
• (Debidos a una estenosis o a una obstrucción).
• - Intraluminales.
• - Las causas se encuentran en la luz del
  intestino.
• - Parietales.
• - Las causas se encuentran en la pared de
  intestino
• o en la desituación de un segmento
  intestinal.
• - Extraparietales.
• - Las causas se encuentran en el exterior
  del intestino.

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ÍLEOS INTESTINALESCIRCUNSTANCIAS DE PRESENTACIÓN

• CIRCUNSTANCIAS DE PRESENTACIÓN
• - ÍLEOS MECÁNICOS
• - Causas intraluminales.
• - Causas parietales.
• - Causas extraparietales.
• - ÍLEOS DINÁMICOS
• - Íleos paralíticos Causas sistémicas,
  abdominales e
• intraluminales.
• - Íleos espásticos Espasmos intestinales.

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ÍLEOS INTESTINALESCONSECUENCIAS Y
MANIFESTACIONES (1/5)

• ÍLEOS MECÁNICOS
• - ÍLEOS DEBIDOS A UNA ESTENOSIS
• - Respuesta compensadora de la pared ?
  incremento
• del peristaltismo proximal.
• - Hipertrofia de la capa muscular (debida a
  la hipoxia).
• - Agotamiento o descompensación (fracaso
  funcional)
• - Inhibición motora.
• - Instauración de un íleo paralítico
  proximal a la zona
• estenosada.

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ÍLEOS INTESTINALESCONSECUENCIAS Y
MANIFESTACIONES (2/5)
- ÍLEOS DEBIDOS A UNA OBSTRUCCIÓN (1/2).
- Repercusiones por delante -
Hiperperistaltismo compensador. -
Agotamiento ? distensión progresiva ascendente
(acumulo de quimo, fluidos y gases).
- Tialismo con o sin sialorrea. -
Vómito. - Disbacteriosis (contenido
intestinal retenido). - Hiposia y
acidosis tisular local (debidas a la
isquemia). - Procesos regresivos de la
pared intestinal ? ulceraciones,
perforaciones y peritonitis. - Sepsis
grave, shock séptico y CID.
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ÍLEOS INTESTINALESCONSECUENCIAS Y
MANIFESTACIONES (3/5)
- ÍLEOS DEBIDOS A UNA OBSTRUCCIÓN (2/2).
- Repercusiones por detrás - Retardo o
inhibición de emisión de heces y gases. -
Repercusiones generales - Derivan de
las pérdidas de agua y electrolitos.

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ÍLEOS INTESTINALESCONSECUENCIAS Y
MANIFESTACIONES (4/5)

• ÍLEOS DINÁMICOS
• - ÍLEOS PARALÍTICOS
• - Mismas consecuencias que en los íleos
  mecánicos.
• - Dolor continuo.
• - ÍLEOS ESPÁSTICOS
• - Normalmente son transitorios.
• - Dolor cólico debido a la hipoxia.

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ÍLEOS INTESTINALESCONSECUENCIAS Y
MANIFESTACIONES (4/4)
- ÍLEOS COMPLICADOS - Interrupción del
tránsito y alteración vascular parietal. -
Dolor intenso y continuo. - Alteraciones
regresivas-necróticas en la pared
intestinal seguidas o no de perforación y
peritonitis. - Hemorragias ? shock
hemorrágico.