Presentacin de PowerPoint

1
Con el auspicio de
CURSO DE CUALIFICACIÓN PARA SANITARIOS EN
MISIONES HEMS Apéndice 1 al JAR-OPS 3.005(d)
subpárrafo (e) (3) Pasajeros médicos
2
Evidencias en Helitransporte sanitario
Alfredo Serrano Moraza Medicina de Emergencia
Basada en la Evidencia MEBE www.mebe.org
Servicio de Urgencias Médicas SUMMA
112 alfchus_at_wanadoo.es alfchus_at_telefonica.net
3

• Describir la experiencia en TS HEMS
• Conocer y evaluar el impacto de los equipos
  sanitarios sobre la supervivencia del paciente

4
Más de una hora de oro
Gestión de Recursos Aéreos

Meislin 1997 Arizona
Lockey DJ. Resuscitation 2001485-15 Meislin H.
J Trauma 199743(3)433-440
5
Mortalidad evitable
Gestión de Recursos Aéreos

• Muy difícil de cuantificar
• Depende de demasiados factores
• Modelos EMS son demasiado diversos
• Complejo consenso de expertos
• Estudios retrospectivos, no controlados, no
  randomizados
• Tiempo global
• Retraso en la escena factor pronóstico
  independiente
• Traslado diferido a su centro útil
• Riesgo de muerte en centro de 3er. nivel

Desde 1.4 hasta 39-47 mejor
pronóstico en tx. penetrante
Eur J Emerg Med 19985(3)329-334
Mortalidad
5 /min.
57 /10min.
J Trauma 199946565-79
30

• 54
• 2º nivel

• 75
• 1º nivel

La organización y el trabajo en red salvan vidas
Lockey DJ. Resuscitation 2001485-15
6
En busca de la MEBE
PubMed Medline 1967-2004
(meta-analysis pt OR randomized ti OR
randomized controlled trial pt OR systematic
sb OR review pt OR guidelines ti OR
guideline pt OR Prospective studies mh OR
Retrospective studies mh)
(Helicopter OR Rotorcraft OR Rotorwing)
Prehosp Emerg Care 20026(3)359-371
Metas 3 (1) 0 RCTs 40 1
RCT RS 73 5 - 4 Retros 1 3 Revis.
lit. Revis. 253 20 --- Guid. 50 6
--- Pros 144 21 Pros Retros 257 63 Retros
(Physicians OR survival OR Outcome Assessment
OR evaluation OR Comparative Study OR manpower)
(aircraft OR transportation of patients OR air
ambulances OR aviation OR emergency medical
services OR aerospace medicine)
Prehosp Emerg Care 20026(3)359-371
Adult Aircraft California Emergency Medical
Services Organization Administration
Emergency Medical Technicians Nurses Outcome
and Process Assessment (Health Care) Patient
Care Team Physicians Random Allocation
Transportation of Patients Wounds,
Nonpenetrating Mortality Wounds,
Nonpenetrating Therapy
7
El peso de la evidencia
8
3. Adecuación de Centro Útil
Puntos de impacto TS HEMS Nicholl J. Pre-Hosp
Immed Care 1997182-90
9
Estudio de grandes series
16.000 pac. HEMS vs. 6.400 EMS Brathwaite,
1998 1.300 pac. HEMS vs. 17.000 EMS
Cunningham, 1998 23.000 pac.
Kerr, 1999 Control sesgo de selección
Arfken, 1997 (TS
secundario)
NS
NS
HEMS gt ISS (21-30)
Para ISS 30-55 menor mortalidad en HEMS
NS
TS 1.5 h HEMS vs. 3.7 h tierra
Prise de position de lAMUQ http//www.amuq.qc.ca/
pdf/PUBLICAT/M_DECINE/14_AUT00.PDF
10
Impacto en supervivencia TRISS
Fallecidos Fallecidos
Mortalidad Mortalidad Vidas
salvadas Autor y año N esperados
reales esperada estándar por
cada 100 traslados e o
e/N o/e Baxt (1987) 574 36.4 30
.063 .82 1.1 Cameron (1993) 242 41.8
34 .17 .81 3.2 Schmidt ( 1992)
404 57.0 42 .14 .74 3.7 Baxt
(1985) 1273 240.7 191 .19
.79 3.9 Hamman (1991) 259 32.0 20 .12
.63 4.6 Rhodes (1986) 130 28.6 22
.22 .77 5.1 Gearhart (1997) 604 90.3
50 .15 .55 6.7 Schwartz (1989)
168 36.7 25 .22 .68 7.0 Baxt
(1983) 150 20.6 10 .14
.49 7.1 Campbell (1989) 168 50.0 31 .30
.62 11.3 Boyd (1989)
103 45.5 33 .44 .72
12.1
Datos calculados mediante la estimación del TRISS
Gearhart et al. Ann Emerg Med 199730(4)500-6
11
Otra forma de medir el impacto
Qué sucede si un modelo HEMS deja de funcionar?
Oregón, 2002 Mortalidad x 4 Antes dos
regiones con idénticos modelos HEMS y
mortalidad Análisis multivariante con corrección
de factores de confusión Mann NC et al.
Acad Emerg Med 20029694-698.
Thomas SH et al. Curr Opin Anaesthesiol
200316153-158
12
Médico a bordo
Menor mortalidad
NS (p lt 0.001)
JAMA 19872573246-3250 J Trauma
199233205-212 J Trauma 199334252-261 J
Trauma 199131490-494 Ann Emerg Med.
199525(2)187-92 Ann Emerg Med
199221(4)375-8 J Trauma 200355355-361
J Trauma 199233548-554 Med J Aust
1998169612-616 Aust N Z J Surg
199969697-701 JAMA 1987257(23)3246-50
demora mayor mortalidad
Hospital nivel I - 38 mortalidad
Método ASCOT
The A Severity Characterization of Trauma
Ningún estudio tiene más de 1200 pacientes El
estudio más extenso, mortalidad 10 No son
totalmente comparables
La mayor parte de los estudios muestra una mayor
tasa de técnicas invasivas en el grupo Physician
Mc Pherson S 2001 http//www.calgaryhealthregion.
ca/em/reseduc/coreround/aeromedical20transport.pp
t
Osterwalder JJ. J Trauma 200355(2)355-361
13
El factor tiempo
http//members.cox.net/eholmes333/soun-pg4.html
Combinación con un rapid response car
Acta Anaesthesiol Scand 200246(7)771-8Acta
Anaesthesiol Scand 200448(5)588-91
14
Volumen del centro vs. pronóstico
JAMA 2001285(9)1164-1171
15
Volumen del centro vs. pronóstico
JAMA 2001285(9)1164-1171
16
(No Transcript)
17
Aeródromo de Mutxamel Partida La Almaina, 92
03110 MUTXAMEL (Alicante) ESPAÑA Telfs. 965 66
38 35 / 965 66 72 61 Fax [phone]
www.grupoinaer.com