Sistema Endocrino - PowerPoint PPT Presentation

1 / 35
About This Presentation
Title:

Sistema Endocrino

Description:

Mellitus tipo 1: en la altura la prevalencia es menor que a nivel del mar. ... Menor frecuencia de sobrepeso y diabetes mellitus en la altura. ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:1016
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 36
Provided by: Sand127
Category:

less

Transcript and Presenter's Notes

Title: Sistema Endocrino


1
Sistema Endocrino
  • Metabolismo
  • Gustavo F. Gonzales
  • High Altitude Physiology and Physiopathology
  • From the Organism to the Molecule

2
INTRODUCCIÓN
  • 1928 Alberto Hurtado expone tesis Estudios de
    metabolismo básico en el Perú
  • Tal vez la primera referencia sobre el
    metabolismo del nativo de altura.

3
Metabolismo en la Altura
  • En 1926 Forbes describe que la exposición a la
    altura induce descenso en la glicemia.
  • En 2005 Se ha avanzado en el conocimiento del
    metabolismo en la altura.
  • El 33 de la población peruana vive en alturas
    sobre los 2000 metros (7481,973 habitantes)

4
Metabolismo en la altura
  • Aproximadamente 4 millones de habitantes viven
    entre 3000 y 4000 metros y 216,303 entre 4000 y
    4500 m.
  • Vida en las alturas mayor demanda energética
    para el individuo quien lo compensa a costa de
    diferencias en la morfología y fisiología que
    normalmente presenta el nativo del nivel del mar.

5
Control Endocrino-Metabólico
  • En los últimos años ha quedado establecido que
    los mecanismos de control endocrino-metabólico
    depende de la conexión y de la interdependencia
    de los sistemas nervioso y endocrino.
  • Las fuerzas ambientales producirían cambios en el
    sistema endocrino.
  • Un estímulo constante de tipo ambiental
    produciría diferencias en el sistema endocrino.

6
Función Pituitario Tiroidea
  • Lóbulo anterior de la hipofisis adenohipofisis
    que libera TSH (hormona estimulante del tiroides
    o tirotropina).
  • Tiroides por delante de la tráquea, su
    estructura básica es la célula folicular T3
    (triyodotironina) y T4 (tiroxina).
  • Coloide acumulación de tiroglobulinas (TGB).
  • Celulas C calcitonina

7
Funciones de hormonas tiroideas
  • 1. Utilización de O2 para favorecer la producción
    de ATP (efecto calorígeno).
  • 2. Estimula el desarrollo y crecimiento corporal
    junto con la GH e insulina.
  • 3. Estimula la mielinización durante la etapa
    fetal y primeros años (Tej. Nervioso).
  • 4. Metabolismo celular ? síntesis de proteína, ?
    lipolisis, ? colesterol en bilis, ? consumo de
    glucosa.

8
Función Pituitario TiroideaTIROTROPINA (TSH)
  • La respuesta de TSH a TRH en suero en niñas,
    adultos, y ancianos fue similar en la altura y a
    nivel del mar.

9
Metabolismo de I y hormonas tiroideas en adultos
y jóvenes
  • - I131 (yodo radioactivo)
  • captación ? mas rapida en altura
  • desaparición ? mas lenta en altura
  • - T4 menor o igual en hombres en altura, pero con
    la edad disminuye en altura.
  • - T4 similar en mujeres

10
Metabolismo de I y hormonas tiroideas en adultos
y jóvenes
  • T3 similar en hombres y mujeres (altura vs. Nivel
    del mar), hombres disminuye con la edad en
    altura.
  • Cerro de Pasco mayor respuesta de T3 a TSH
    (insuficiencia de I en dieta).

11
Hormonas tiroideas en el binomio madre-niño en la
altura
  • ? altura T4 fetal y materna menor.
  • T3 no hubo diferencia.
  • Recien nacidos hay retardo en la maduracion o
    activacion de la 5 deiodinasa (conversion
    periferica de iodotironinas).
  • En altura el recién nacido ? rpta pituitaria de
    TSH al frío pero una rpta normal a la TRH.

12
Función tiroidea perinatal en la altura
  • T4, T3 y T libre tiene menor incremento y de
    forma retardada en altrura.
  • Entonces en altura
  • - Menor reserva pituitaria de TSH
  • - Menor secreción y retardada de hormonas
    tiroideas.
  • - Retardo en sist. Enzimático para conversión
    periferica.

13
Hormonas tiroideas en niños de la altura
  • T4 mayor en niñas vs. niños T3 similar (altura
    nivel del mar).
  • T3 y T4 mayor en niños que en adultos en altura
    mayor necesidad energética.
  • Bocio por deficiencia de I prevalece en altura.

14
Función tiroidea en el adulto y deficiencia de I
en la altura
  • Deficiencia de I 5 en Cerro de Pasco y
    Morococha.
  • T4 y T3 menor en nativos de altura con
    deficiencia de I vs. I normal.
  • En altura mayor sensibilidad de la tiroides al
    TSH endógeno (varones con I normal y sin bocio).

15
Función tiroidea en ancianos de la altura
  • Funcion pituitaria tiroidea en condiciones
    basales y la reserva funcional del tirotropo
    hipofisiario en ancianos de altura no se
    modifica.
  • Prevalencia de hipotiroidismo clínico (TSH
    gt10?Uiml) y subclínico (TSH 5-10?Uiml) mayor en
    la altura.

16
Función tiroidea en el mal de montaña crónico
  • I131 ligeramente mayor captación.
  • T3 y T4 sérico mayor que en hombres normales en
    altura.
  • Hipertiroidismo puede agravar la hipoxia por
    reducción del 2,3 DPG y el consecuente aumento de
    la afinidad del O2 a la hemoglobina.

17
Metabolismo de los carbohidratos
  • 1940 La exposición aguda a la altura de 3200
    metros disminuye los valores de glucosa en sangre
    total (San Martín)
  • 1949 La glicemia en los nativos de altura es
    menor que a nivel del mar (Monge).
  • El mayor hematocrito del nativo no es responsable
    de la menor glicemia.
  • La concentración plasmática de glucosa es menor
    en el residente de altura.

18
Metabolismo de los carbohidratos
  • Utilización de glucosa por tejidos extrahepáticos
    es más eficiente en el nativo de altura.
  • La producción de lactato al esfuerzo físico es
    menor en altura que al nivel del mar.
  • La actividad glucogénica y glicolítica son
    normales en la altura.

19
Glicemia en niños de altura
  • La concentración de glucosa en sangre total de
    niños de altura entre 4 y 7 años es similar a la
    de nivel del mar.
  • En la altura, la glicemia disminuye abruptamente
    a los 11 años en niñas y a los 14 en niños.
  • La hipoxia tiene influencia en la fisiología y
    morfología del nativo en la infancia y pubertad.

20
Glicemia en hombres de altura
  • Existe una correlación inversa entre la altitud
    de resistencia y los niveles de glucosa en sangre
    total.
  • Bajo condiciones basales, existen concentraciones
    similares de insulina y mayores niveles de AGNE,
    y de glucagón que en la costa.
  • Los valores de fructosamina y hemoglobina
    glicosilada son comparables a los de nivel del
    mar.

21
Tolerancia a la glucosa
  • Intravenosa los nativos de altura presentan
    elevación máxima a los 4 min. de una inyección de
    glucosa.
  • Oral
  • 0.85 gr / Kg x peso corporal el retorno a los
    valores basales es más rápido y marcado que a
    nivel del mar.
  • 1.5 gr / Kg x peso corporal en la altura hay
    mayor diferencia arterio venosa de glucosa oral
    a los 30 min. En la arterial fue igual.
  • Mal de altura crónico Retardo en la secreción
    pancreática de insulina y similar sensibilidad a
    la insulina endógena.

22
Pruebas
  • Tolbutamida (15 mg / Kg endovenoso) no se
    encontraron diferencias en efecto hipoglicémico.
  • Tolerancia a la insulina extraordinaria
    tolerancia a la hipoglicemia en los nativos de
    altura.
  • Glucagón
  • 1 mg endovenoso la respuesta hiperglicémica es
    menor en nativos de los 4500 m de altura.
  • 0.5 mg endovenosos hombres de los 4340 m de
    altura presentan menor respuesta hiperglicemiante
    que los de nivel del mar.

23
Glicemia
  • Mujeres nativas de altura no se conoce la altura
    mínima a partir de la cual difiere de las de
    nivel del mar.
  • Senectud en la altura la glicemia basal es menor
    que la de nivel del mar.

24
Diabetes
  • Gestacional en nuestra población la diabetes es
    baja principalmente en poblaciones de altura.
  • Mellitus tipo 1 en la altura la prevalencia es
    menor que a nivel del mar.
  • Mellitus tipo 2 Hay una menor prevalencia en la
    altura.

25
Lípidos
  • El colesterol total, colesterol LDL y
    triglicéridos están disminuidos en habitantes
    adultos de la altura.
  • Niveles de ácidos grasos no esterificados están
    incrementados.
  • En los ancianos de altura el nivel de colesterol
    es más bajo, y el de ácido úrico fue más alto.
  • Menor frecuencia de sobrepeso y diabetes mellitus
    en la altura.
  • La hipertensión es menos prevalente en altura.

26
Interrelación entre glicemia y A.G.N.E.
  • En la altura hay mayor utilización de glucosa por
    los tejidos periféricos y cerebro.
  • Mayor captación de glucosa para el músculo
    cardíaco y mayor sensibilidad a la insulina.
  • En la hipoxia, la captación de glucosa cesa
    cuando se incrementa la fosforilación de la
    glucosa, mientras que continua cuando la
    fosforilación es bloqueada.

27
Función Suprarrenal
  • Corteza suprarrenal
  • Zona glomerular Aldosterona
  • Los niveles de aldosterona son similares a lo
    descritopara poblaciones del mar.

28
Zona Glomerular Aldosterona
  • Grupo grupo normal de altura se apreció un
    incremento de la aldosterona de 5.2 a 8.4 ng/dl,
    en tanto
  • Grupo con mal de montaña crónico, el incremento
    no fue significativo.

29
Zona Fascicular Cortisol
  • El cortisol Plasmático está mas elevado en la
    altura que a nivel del mar.
  • Se han hecho pruebas de estimulación y supresión
    de la función suprarrenal, utilizando como
    marcador las mediciones urinarias de los
    metabolitos de las H. Suprarrenales.
  • La dexametasona es un glucocorticoide sintético y
    actúa en forma análoga al cortisol, por lo cual
    su efecto es el reducir los niveles de ACTH.

30
Zona Fascicular Cortisol
  • La administración de 20 ó 25 UI de ACTH
    endovenoso no produce respuestas diferentes de la
    glándula suprarrenal de los nativos de altura y
    de nivel del mar. Mientras que dosis de 1,2 y 5
    UI de ACTH, provocan una menor excreción urinaria
    de 17 cetosteroides y 17-hidroxicorticosteroides
    en nativos de altura.

31
Zona Fascicular Cortisol
  • La administración endovenosa de 0.25 mg de
    ACTH endovenoso en 10 sujetos de Cusco y 9 de
    Lima entre 70 y 74 años resultó en una mayor
    respuesta de cortisol sérico medido
    radioinmunoensayo en el nativo de altura.
  • El cortisol y la corticosterona en suero de
    cobayo, un histricomorfo nativo de la altura,
    fue mayor en Cerro de Pasco que en el animal
    nacido en Lima.

32
Zona reticular Andrógenos adrenales
  • Secreción de andrógenos adrenales
  • - dehidroepiandrosterona
  • - dehidroe-piandrosterona sulfato
  • - androstenediona
  • Durante la vida ocurre dos incrementos
    significativos El primero durante los 6 y 8 años
    de edad (adrenarquia)y el segundo entre 10 y 12
    años de edad.
  • -Adrenarquia más tardía en la altura.
  • -La adrenopausia se presenta a una edad más
    temprana en la altura.

33
Función suprarrenal en pacientes con mal de
montaña crónico(MMC)
  • Los niveles de 17 hidroxicortcosteroides
  • y17 cetosteroides, así como los del
  • cortisol plasmático son similares al del
  • nativo de altura.
  • La respuesta a 25 UI de ACTH es menor
  • que el nativo de altura.

34
Medula Suprarrenal
  • En la exposición aguda a la altura se ha
    demostrado un incremento de la actividad de la
    médula suprarrenal.
  • La secreción urinaria de noradrenalina aumenta en
    hombres llevados del mar a la altura.
  • En los nativos de altura los niveles de
    catecolaminas(a 2900 y 4340m) no difieren de los
    de nivel del mar. Sin embargo ante un estimulo de
    0.1 U/Kg. de insulina endovenosa hay un
    incremento de epinefrina.

35
La respuesta a la frecuencia cardiaca a la
perfusión de isoprenalina se encuentra
disminuido en los nativos del nivel del mar
expuestos a la hipoxia de altura. La densidad
de los B-receptores adrenérgicos en los
linfocitos se encuentran disminuida en los
nativos de altura.
Write a Comment
User Comments (0)
About PowerShow.com