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SITUACIÓN DE LA NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA EN
LAS COMUNIDADES DE CASTILLA Y LEÓN Y CANTABRIA.
AÑO 2000.   Sociedad Castellano-Leonesa y
Cántabra de Patología Respiratoria ( SOCALPAR )  
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ÍNDICE       Prólogo   Introducción   Material y
método   Capítulos de la monografía   1.     
Estructura de la asistencia sanitaria de la
patología respiratoria 2.      Recursos humanos
para la asistencia sanitaria de la patología
respiratoria 3.      Recursos materiales para la
asistencia sanitaria de la patología
respiratoria 4.      Otros recursos hospitalarios
para la asistencia sanitaria de la patología
respiratoria 5.      La asistencia sanitaria en
Cirugía Torácica en Castilla y León y
Cantabria 6.      Evolución de la asistencia
pública de la patología respiratoria en Castilla
y León desde 1993 a 2000 7.     
Propuestas para la asistencia de la patología
respiratoria en Castilla y León y
Cantabria   Bibliografía
Las tablas llevan el mismo número de la
monografía
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PRÓLOGO Las enfermedades respiratorias
constituyen la primera causa de atención médica
en España y la 3ª causa de muerte. Su tendencia
es claramente alcista. En Europa las enfermedades
respiratorias suponen un costo de 100.000
millones de euros cada año. Además de atender
esta patología de primerísimo orden, los
neumólogos nos vemos frente al desafío de nuevas
tecnologías como a) la ventilación mecánica no
invasiva (VMNI), equivalente a los riñones
artificiales de los nefrólogos. b) estudios y
tratamiento de la patología respiratoria del
sueño c) sofisticadas pruebas para medir la
función respiratoria sobre las que pueden
descansar informes periciales de incapacidad
laboral. d) novedosas técnicas complementarias a
las broncoscopias. Estas tareas deben llevarlas a
cabo neumólogos formados y titulados para que
ofrezcan plenas garantías. Aunque otros
especialistas sepan o puedan hacer algunas de
estas cosas, no es hora de voluntarismos o
apetencias la sociedad actual exige titulación,
calidad y responsabilidad. Conscientes de estas
importantes misiones la Sociedad
Castellano-Leonesa-Cántabra de Patología
respiratoria (SOCALPAR) ha querido revisar si en
la actualidad la estructura de personal y medios
es adecuada en nuestras dos Comunidades
Autónomas. En 1993 ya se realizó un meritorio
examen. Cómo estamos en nuestras Comunidades?.
Es el tema que se analiza en esta monografía
sacando al final de la descripción y análisis de
los datos conclusiones fundamentadas. De su
lectura se podrá deducir cómo la estadística
cruda es muchas veces engañosa por ejel nº de
neumólogos es igual o superior al resto de
España. En un simple análisis de los datos
observamos como muchas plazas las ocupan Médicos
de A. Respiratorio de los antiguos hospitales
antituberculosos, de menor funcionalidad,
existentes aún en 4 provincias, que son plazas a
extinguir a corto plazo. Por otra parte para
saber si el nº de neumólogos se ha incrementado o
no es preciso tener en cuenta las plazas de cupo
de Pulmón y Corazón que han desaparecido en los
últimos 20 años la mayoría de esas plazas se han
amortizado recayendo su trabajo en los neumólogos
de los hospitales muchas veces ya saturados. En
los Órganos Directivos de nuestra Sociedad
creemos que en el Hospital General de cada
capital de provincia debe existir como mínimo un
Sección Nominada de Neumología y que los
Hospitales Comarcales deberían tener en su
plantilla 1 o 2 neumólogos consultores y para
técnicas a fín de evitar la incomodidad y muchas
veces despilfarro que suponen los traslados
continuados a la capital de provincia para tales
pruebas. Agradecemos sinceramente a los
redactores de este estudio, y en especial a su
coordinador el Dr. Aller, su gran trabajo para
reflejar la realidad actual. Esperamos que los
datos obtenidos hagan reflexionar a nuestras
Autoridades Sanitarias para mejorar nuestra
infraestructura y poder prestar un buen servicio
a los ciudadanos, nosotros ofrecemos diálogo y
toda nuestra cooperación.

JOSÉ LUIS CARRETERO SASTRE
Presidente de SOCALPAR
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INTRODUCCIÓN     En el IX Congreso Anual de
SOCALPAR, celebrado en Burgos en Octubre de 1992,
y a propuesta del Comité Científico de la
Sociedad, se decidió analizar la situación de la
Neumología y Cirugía Torácica en Castilla y León.
Un año más tarde salió a la luz la monografía que
recogía los resultados. Aquella publicación nos
permitió, a todos los miembros de SOCALPAR, tener
una idea real de los recursos de que disponía la
sanidad pública para atender la patología
respiratoria aguda de la población
castellano-leonesa. Por aquel entonces la
población censada en nuestra Comunidad era de
2.556.316 habitantes. Evidentemente, en ese
estudio también aparecieron las carencias y las
propuestas de mejora de la asistencia sanitaria
pública. Pero fue un buen punto de partida.
Supimos lo que teníamos y SOCALPAR dejó claro lo
que se debería corregir en el ámbito de la
sanidad pública para una mejor asistencia de la
patología respiratoria médica o
quirúrgica. Desde entonces han transcurrido casi
diez años. Estamos en un nuevo siglo e incluso en
un nuevo milenio, por esa casualidad de tocarnos
vivir el final de una época y entrar en la
siguiente. Desde el punto de vista
administrativo también estamos al final de otra
etapa el INSALUD ha dejado de gestionar la
sanidad pública en las comunidades que aún no
tenían transferidas las competencias en materia
de sanidad. Desde el año 2001 ya dependen de la
consejería correspondiente, del gobierno
autonómico. Así es que parecía lógico hacer
balance a fecha 31 de Diciembre del año 2000,
justo al final del siglo XX, final de nuestro 2º
milenio y final de la dependencia administrativa
del INSALUD de la sanidad pública asistida en el
ámbito de SOCALPAR. Los datos de esta segunda
monografía intentan reflejar los cambios habidos
en Castilla y León y, por primera vez, la
situación de la Comunidad de Cantabria, que desde
el año 2000 ha enriquecido a SOCALPAR con su
incorporación a la misma. Esperamos que este
nuevo análisis resulte, al menos, tan útil como
el anterior, a cuyos autores de 19931 damos las
gracias desde aquí por su trabajo.     J.
L. Aller Álvarez Coordinador
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MATERIAL Y MÉTODO

( 1 / 2 ) En el año
2000 la Junta Directiva, a propuesta del Comité
Científico, decide iniciar el análisis de la
Situación actual de la Neumología y Cirugía
Torácica en Castilla y León y Cantabria. Año
2000. En circular enviada desde la Secretaría
de la Sociedad se invitó a todos los miembros de
la misma a participar en el estudio. A los socios
que expresaron su deseo de participación se les
convocó a una primera reunión en la sede de
SOCALPAR, día 6 de Febrero de 2001. En esa
primera reunión se nombró al coordinador general
del estudio, a los coordinadores provinciales y a
sus colaboradores. Todos ellos han formado el
Grupo de Estudio de la Situación de la
Neumología y Cirugía Torácica en el ámbito de
SOCALPAR. Su composición es la siguiente
coordinador de Cirugía Torácica.
coordinador general.
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MATERIAL Y MÉTODO El estudio tuvo varias
etapas   1.    Diseño de la encuesta de recogida
de datos. Se utilizó como modelo inicial la del
estudio de SOCALPAR de 19931. Tras varias
reuniones del grupo de los coordinadores
provinciales se llegó al diseño de la encuesta
definitiva ,con ítems referidos al año 2000, a
fecha 31 de Diciembre. Aparece recogida en el
apéndice de esta monografía. 2.    En cada
provincia del ámbito de SOCALPAR, y bajo la
tutela del coordinador, se rellenó una encuesta
por cada unidad hospitalaria dedicada a la
asistencia pública de la patología respiratoria
médica o quirúrgica, ambulatoria o ingresada en
ese centro sanitario. Lo mismo se hizo para
recoger la información de los cupos de pulmón y
corazón (asistencia ambulatoria no jerarquizada).
Los datos anotados en las encuestas han sido
recogidos de diversas fuentes de información,
consideradas fidedignas por el coordinador de esa
provincia. 3.    Las encuestas respondidas han
sido analizadas por el grupo de coordinadores,
con la finalidad de aclarar definitivamente las
respuestas a aquellos ítems que inicialmente
parecía que no habían sido correctamente
interpretados por el coordinador correspondiente.
Las respuestas definitivas pero estimadas por el
grupo como de fiabilidad aún dudosa no han sido
incluidas. 4.    El análisis estadístico de los
resultados ha sido puramente descriptivo. 5.   
Se comparan los datos de Castilla y León de 1993
y 2000.  
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1. ESTRUCTURA DE LA ASISTENCIA SANITARIA PÚBLICA
DE LA PATOLOGÌA RESPIRATORIA   La asistencia
sanitaria pública de las enfermedades agudas o
crónicas agudizadas del aparato respiratorio en
las comunidades autónomas de Castilla y León y
Cantabria mantiene el mismo esquema
administrativo que en las últimas décadas la
gran mayoría depende del INSALUD y una pequeña
parte de otras administraciones ( autonómicas o
provinciales).
Tabla 1-1. Estructura general de la asistencia
sanitaria pública de la patología respiratoria
aguda o crónica agudizada en Castilla y León y
Cantabria. Año 2000.
Tabla 1-2. CENSO A 1 DE ENERO DE 2000 (datos del
INE2 ,Instituto Nacional de Estadística )
 
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Tabla 1-3. Hospitales públicos que han tratado a
pacientes con patología respiratoria aguda o
crónica agudizada durante el año 2000 en Castilla
y León y Cantabria.
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Tabla 1-4. Cupos de pulmón y corazón (asistencia
ambulatoria neumológica no jerarquizada).
dato no respondido en la encuesta. Nº TOTAL
DE CUPOS EN CASTILLA Y LEÓN 11 Y EN
CANTABRIA 1
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Tabla 1-5. Asistencia sanitaria pública de la
patología respiratoria aguda en Castilla y León y
Cantabria. Año 2000 tipo de unidades
asistenciales hospitalarias.
  Espacios en blanco 0. SaHU, VaHC,
VaRH. AvNSS, BuGY, LeHL, CanMV. LeHEB,
PaRC, SgHG, ZaVC, CanTo, CanLa. BuSA, BuSR,
SoHG, VaMC. BuHM, LeMSI, SaHLM, CanLi. BuDV,
PaST. ZaRCH .
En ambas comunidades autónomas lt 50 de las
unidades de Neumología de los hospitales del
INSALUD tienen la categoría administrativa de
servicio o sección.
 
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Tabla 1-6. Hospitales públicos de Castilla y León
y Cantabria con camas asignadas a Neumología para
patología aguda o crónica agudizada.
Información a 31 / 12 / 1999 de la publicación
anual Mapa de Recursos de Asistencia
Especializada. Ministerio de Sanidad y Consumo.
INSALUD. Subdirección General de Asistencia
Sanitaria. Subdirección General de Desarrollo.
Madrid 2001. Catálogo Nacional de
Hospitales a fecha 31 / 12 / 20003. 30
corresponden al Hospital Comarcal de Bejar (
incluido en el Hospital Universitario ). en la
Encuesta de SEPAR de 19844, el porcentaje medio
de camas asignadas a Neumología por hospital
general, no monográfico del tórax, fue del 4,4.
El 40 o más de los hospitales públicos de ambas
comunidades autónomas no tienen camas asignadas a
Neumología, aunque dispongan de neumólogos en su
plantilla.
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Tabla 1-8. Camas sanitarias de patología aguda de
los hospitales públicos de Castilla y León y
Cantabria. Datos del Catálogo Nacional de
Hospitales, a fecha 31 / 12 / 003.
Tabla 1-9. Hospitales públicos de Castilla y León
y Cantabria, año 2000 camas asignadas a la
asistencia de la patología respiratoria aguda o
crónica agudizada.
no incluidas las asignadas a Cirugía Torácica
( 33 en Castilla y León y 15 en Cantabria ).
respecto al número total de camas que aparece en
la tabla 1-8.
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2 . RECURSOS HUMANOS PARA LA ASISTENCIA
SANITARIA DE LA PATOLOGÌA RESPIRATORIA AGUDA O
CRÓNICA AGUDIZADA ( Neumología).
Tabla 2-1. Asistencia sanitaria pública de la
patología neumológica aguda en Castilla y León y
Cantabria durante el año 2000 número de
neumólogos.
se les incluye, con independencia del título
que posean, porque casi todos tienen el título de
especialistas en pulmón y corazón. Tasa
por 100.000 habitantes la OMS recomienda 3,5 4
neumólogos / 100.000 habitantes4 .
En el área del INSALUD hay menos neumólogos de
los recomendados por la OMS en ambas comunidades.
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Tabla 2-3. Asistencia sanitaria pública de la
patología neumológica aguda en Castilla y León y
Cantabria durante el año 2000 distribución de
neumólogos y facultativos de cupos por
provincias.

• Censo del INE a fecha 1 / 1 / 20002. Incluye
  los neumólogos de los hospitales y los
  facultativos de los cupos de pulmón y corazón. La
  OMS recomienda 3,5 4 neumólogos / 100.000
  habitantes4.
• Segovia es la provincia peor dotada.

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Tabla 2-4. Asistencia sanitaria pública de la
patología neumológica aguda en Castilla y León y
Cantabria durante el año 2000 situación laboral,
contractual, de los facultativos.
El de facultativos interinos es elevado en los
hospitales del INSALUD gt 30 .
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3 y 4. RECURSOS MATERIALES PARA LA ASISTENCIA
SANITARIA PÚBLICA DE LA PATOLOGIA RESPIRATORIA
AGUDA O CRÓNICA AGUDIZADA.
CONCLUSIONES de ambos capítulos   1.         
Todos los hospitales de la red pública de
Castilla y León y Cantabria disponen de las
técnicas de función respiratoria más básicas sin
embargo, es escasa la dotación en pletismografía,
difusión o manómetro de presiones máximas. En
Castilla y León son pocos los centros que cuentan
con laboratorio propio de gasometría
arterial.   2.          Existen hospitales que
atienden patologia respiratoria pero no cuentan
ni con neumólogo ni con técnicas de broncología o
exploración de la cavidad pleural, debiendo
remitir a sus pacientes a otros
centros.   3.          A fecha diciembre 2000 la
pulsioximetría nocturna sigue siendo el método
más extendido de estudio de la patología del
sueño. Los hospitales de la red INSALUD cuentan,
en su mayoría, con poligrafía cardiorrespiratoria.
  4.          Aunque es buena la dotación en
cuanto a técnicas de imagen (TAC, RMN), en muy
pocos centros se realizan arteriografía y
embolización de arterias bronquiales, menos aún
de urgencia.   5.          La rehabilitación
respiratoria está disponible en nuestros
hospitales de forma insuficiente.
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5 . LA ASISTENCIA SANITARIA PÚBLICA EN
CIRUGÍA TORÁCICA EN CASTILLA Y LEÓN Y
CANTABRIA.
Tabla 5-1. Unidades de Cirugía Torácica en
Castilla y León y Cantabria
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Tabla 5-2. Intervenciones quirúrgicas
No incluidas broncoscopias de control
peroperatorio. no incluidas exéresis atípicas
por biopsias o tratamiento de neumotórax por
CVT.
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Tabla 5-3. Cirugía Torácica otra actividad
e índices asistenciales
No existen estándares ni recomendaciones
oficiales en España acerca de cuál es el número
idóneo de unidades o especialistas en Cirugía
Torácica por unidad de población. La única
referencia que existe para poder realizar una
comparación se ha publicado recientemente por las
dos sociedades europeas de Cirugía Torácica
(European Association for Cardio-thoracic Surgery
y European Society of Thoracic Surgery) en Eur J
Cardiothorac Surg 200120663-8. Esta publicación
ofrece unas cifras de actividad ideal
consensuadas entre los miembros de un grupo de
trabajo, tales como un número de 150
intervenciones por especilista y por año.
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El número de unidades de neumología con
categoría administrativa de servicio o sección
sigue siendo lt 50 en el área del INSALUD.
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Tabla 6-3. Comparación de datos de Castilla y
León en 1993 y 2000 neumólogos. Datos
globales.
se les incluye, con independencia del título
que posean, porque casi todos tienen el título de
especialistas en pulmón y corazón.
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( 3 / 6 )
Tabla 6-5. . Comparación de datos de Castilla y
León en 1993 y 2000 MIR de Neumología a fecha
31 de Diciembre.
número máximo de MIR-R1 que pueden incorporarse
a esa unidad de Neumología cada año. No
tenía acreditación MIR de Nerumología en
1993.  
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Tabla 6-6. Comparación de datos sobre la
asistencia sanitaria en Cirugía Torácica en
Castilla y León en 1993 y 2000 recursos
humanos y camas asignadas.

• Servicio de Cirugía Torácica del Hospital Clínico
  de Valladolid. Sección de Cirugía Torácica
  del Hospital Universitario de Salamanca.

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En cuanto a la asistencia sanitaria de la
patología respiratoria aguda o crónica agudizada
durante estos 7 años, hay que destacar varios
aspectos básicos, suficientemente expresivos de
esta evolución

Ing/1000h nº total de ingresos / 1000
habitantes de la población total asignada a esos
hospitales ConExt/1000h nº total de consultas
externas (primeras y sucesivas) / 1000
habitantes Inter/hospi nº de interconsultas
hechas a Neumología de pacientes ingresados (
sólo 1ª visita) Broncos/1000h nº de
broncoscopias / 1000 habitantes, siempre sobre la
población ya referida arriba Espiro/1000h nº de
espirometrías / 1000 habitantes
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Tabla 6-10. Comparación de datos sobre la
asistencia sanitaria en Cirugía Torácica en
Castilla y León en 1993 y 2000 actividad
asistencial.
La actividad asistencial en el área del INSALUD
ha subido de un modo altamente desproporcionado
en relación a los recursos humanos, tanto en
Neumología como en Cirugía Torácica. Ha
disminuido drásticamente el número de médicos que
eligen Castilla y León para realizar el MIR de
Neumología o Cirugía Torácica.
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BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA
1.      Para Cabello J et al. Situación de la
Neumología y Cirugía Torácica en Castilla y León.
SOCALPAR, 1993.   2.      INE Instituto Nacional
de Estadística. Cifras de población referidas al
1 /Enero / 2000. www.ine.es   3.      Catálogo
Nacional de Hospitales a fecha 31 / 12 / 2000 (
www.msc.es/centros/catalogo/home.htm ).   4.     
Estudio sociológico sobre las enfermedades
respiratorias en España. Libro Blanco. SEPAR
1984.   5.    Soto Campos JG et al. Distribución
de neumólogos y cirujanos torácicos en España.
Arch Bronconeumol 2002 38(5) 209
213. 6.  Mapa de recursos de asistencia
especializada. Información a 31 /12/1999.
Ministerio de Sanidad y Consumo. INSALUD.
Subdirección General de Asistencia Sanitaria.
Subdirección General de Desarrollo. Madrid
2001. 7. Grupo de trabajo sobre actividad en
Cirugía Torácica. European Association for
Cardio-thoracic Surgery and European Society of
Thoracic Surgery. Eur J Cardiothorac Surg
200120663-8.