La Informacin en Salud como instrumento de Calidad

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La Información en Salud como instrumento de
Calidad

• Dr. Rafael Lozano A
• 20 de Septiembre de 2007

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Respeto por la Información

• Representa mucho trabajo social acumulado
• Ha sido una fiel acompañante del proceso de
  producción de salud y ha evolucionado según los
  requerimientos
• Se trata de un bien público, de un asunto de
  transparencia, de acceso para todos
• La información le da sustento a las relaciones de
  la sociedad moderna
• Es justa con quien la trata bien
• Un argumento muy sólido

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Qué es un sistema de información?
El Sistema de Información es una cadena de valor
que permite a los profesionales de la salud
actuar con conocimiento de causa
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La Información es un medio no un fin
Fuente Measure Evaluation, 2005
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Retos permanentes de la Información

• Producción de datos de buena calidad
• Uso continuo de la información para mejorar la
  operación del sistema de salud y el estado de
  salud de la población

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Información de Calidad

• PRODUCTO
• Completo
• Válido
• Preciso
• Confiable
• Comparable
• Consistente
• A tiempo

• Validez que midas lo que tienes que medir
• Integridad que incluyas a todos los que deben
  estar
• Oportunidad que lo entregues lo más pronto
  posible

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Que busca la población cuando solicita
atención a su salud?
La ganancia en salud que puede obtener con el
conocimiento médico y de salud publica
Pueden todos recibir atención de calidad cuando
la necesitan?
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Calidad de la Atención

• El grado en el que los medios más deseables se
  utilizan para alcanzar las mayores mejoras
  posibles en la salud . (A. Donabedian)
• Dado que muchas de las mejoras se observan en un
  futuro incierto, lo que se juzga son las
  expectativas de resultado que se podrían atribuir
  a la atención en el presente

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ENFOQUE DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN A LA SALUD
ESTRUCTURA
PROCESO
RESULTADO
Logros obtenidos en cuanto al cambio en las
condiciones de salud, misma que motivó el
proceso de atención.
Serie de actividades y acciones que, de
manera coordinada, se realizan durante
la prestación de un servicio y dan contenido a
la atención
Recursos requeridos para la prestación de un
servicio y la forma en que éstos son organizados
para ese fin.
Con qué?
Cómo?
Para qué?
Donabedian
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• Dominios
• Efectividad Eficiencia clínica y de la
  producción Oportunidad, Seguridad Continuidad
  Equidad Satisfacción

Fuente Poblano, O. Adaptado de Donabedian, A.
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Experiencias Nacionales e Internacionales

• Cruzada por la Calidad
• Indica
• OCDE
• Informe Nacional de Calidad
• EUA
• Canada
• Australia
• Nueva Zelanda
• México (?)

Desafortunadamente no contamos con un cuerpo de
indicadores que responda a un marco conceptual
consensuado El desafío es doble, se requiere
definir en el corto plazo a) El Marco
Conceptual que regirá la política de calidad b)
El Cuerpo de Indicadores que dará seguimiento
12
Cuantos de los ingresos a los hospital están
planeados?
13
Cuantos de los ingresos a los hospital están
planeados?
HFR
YUC
JAL
CHIH
AGS
TAB
MICH
SIN
BCS
ZAC
COL
NAL
COAH
VER
OAX
NL
de Ingresos por Cons. Externa 2006
PUE
NAY
GTO
DF
SON
SLP
CAM
GRO
MOR
TLAX
HGO
PSIQ
MEX
TAM
QRO
DGO
CHIS
BC
QROO
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
45.0
14
Cuantas personas que egresan de los hospitales,
lo hacen de manera voluntaria
de Egresos voluntarios, Hosp. Sec. Salud
15
Cuantas personas que egresan de los hospitales,
lo hacen de manera voluntaria
Egresos Voluntarios según tipo de Hospital, Sec.
de Salud, 2006
Fuente DGIS, SAEH, 2006
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• Muertes Evitables
• Son aquellas defunciones que por la tecnología
  médica existente no debieron suceder o pudieron
  ser prevenidas.
• Bajo este criterio normativo internacional se
  utiliza una lista de 48 causas potencialmente
  evitables. Habría que añadir, que solo se
  consideran evitables las defunciones que suceden
  antes de los 75 años.
• Entre 2000-2004 se pudieron haber evitado 38 de
  las defunciones que sucedieron en México

Muertes Evitables en Exceso Son aquellas
defunciones evitables (según la lista de 48
causas) que exceden a lo observado por un
prestador de servicios en México. En otras
palabras, se construye un estándar de oro
empleando la tasa de mortalidad más baja por cada
una de las causas evitables. Entre 2000 y 2004
se registran 22 de muertes evitables en exceso
en nuestro país
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Muertes Evitables en Exceso (2000-2004)
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Midiendo la ganancia en salud que logra una
intervención

• Es muy difícil medir la fracción de ganancia en
  salud
• Marcadores biológicos con información de antes y
  después provee la medida ideal para algunas
  intervenciones. P.ej Hemoglobina glucosilada
• Autoreporte sobre el efecto de la intervención o
  sobre medidas de proceso como proxy de calidad
• Indirectamente a través de resultados negativos,
  p ej. Mortalidad perinatal

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Disminución de la Agudeza Visual y uso de
anteojos
Cuanta gente recibe la atención y cuanta recupera
su salud
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Cuanta gente recibe tratamiento para la
hipertensión arterial y cuantos están
controlados, por entidad federativa 2005
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Control de Hipertensos
Pacientes bajo control / Pacientes en tratamiento
Fuente SIGHO, Sinaloa
Fuente DGIS, SIS 2007 Tarjeta de registro y
control del paciente con enfermedades crónicas
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HbA1c promedio en Diabéticos por edad y sexo,
México 2005
HbA1c lt 8en Sangre en Diabéticos por edad y
sexo, Mexico 2005
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Perspectiva del Sistema de Información

• Focalizar acciones de mejora
• Registros rutinarios ()
• Encuestas
• Invertir en sistemas de registro individuales que
  permitan seguir a las personas (registros basados
  en la persona y no en el proveedor)
• Reproducir experiencias exitosas de análisis y
  medición
• Generar el marco conceptual y los indicadores que
  conformarán el Informe Nacional de Calidad en
  México

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Perspectiva de la Medición

• Mejorar la medición de calidad (ganancias en
  salud)
• Mejorar la medición de la CE de intervenciones
  sobre problemas de elevada magnitud como
  diabetes, accidentes de tránsito, depresión, etc.
  
• Desarrollar métodos que permitan reducir el
  sesgo que tienen los registros administrativos
  para que estos sean usados como insumos en más
  intervenciones
• Armonizar la recolección de datos de las
  instituciones del sector, incluyendo el sector
  privado

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No todo lo que puede ser contabilizado cuenta, ni
todo lo que cuenta, puede ser contabilizado

• A Einstein