Diapositiva 1

1
Los Nuevos Modelos de Gestión en el Sistema
Nacional de Salud Modelo Concesional Evoluci
ón de la Gestión de Laboratorios en los nuevos
modelos Josep M Bonet Congreso
Sediglac Madrid, Viernes 17.03.06
2
Sistema sanitario público eficiente

• Coste / PIB en cifras muy moderadas
• Cobertura universal con amplia cartera de
  servicios
• Excelentes indicadores de salud y resultados
• Orientación a resultados

3
Sistema sanitario público eficiente

• Fuertes rigideces en la gestión que dificultan
  incorporar la innovación
• Dificultades para la renovación de
  infraestructuras y tecnologías

4
Estructura de servicios en hospitales públicos
Servicios generales
Sistemas de información y gestión de
pacientes
Servicios centrales y diagnósticos
Core Servicios Asistenciales
5
Hospital Público Tradicional

• Core Business
• Serv. Centrales
• Laboratorio
• Rx
• Sist. Información
• Servicios Generales
• Inversión

6
Hospital Público Tradicional

• Core Business
• Serv. Centrales
• Laboratorio
• Rx
• Sist. Información
• Servicios Generales
• Inversión

Los laboratorios se han venido dimensionando
como Unidades burocráticas no acordes a los
desarrollos tecnológicos o a la innovación
organizativa y en gestión
7

• Preguntas clave al externalizar una actividad

• Qué posibilidades da al hospital de obtener una
  ventaja competitiva en esta actividad
• Qué vulnerabilidad supone para la organización
• Cuales serían los costes de producir internamente
  los servicios

8
Fórmulas de integración de Laboratorios

• Laboratorio de Referencia de Cataluña

1995
9
Fórmulas de centralización de Laboratorios

• Laboratori de Referencia de Cataluña
• El Consorcio Laboratorio Integral

Anoia Igualada
1995
Alt Penedés Vilafranca del P
Garraf Vilanova i La Geltrú
2001
1995
2004
Gestionado por el ICS
10
Hospital Público Tradicional (c/extern.)

• Core Business
• Serv. Centrales
• Laboratorio
• Rx
• Sist. Información
• Servicios Generales
• Inversión

11
Hospital Público Tradicional (c/extern.)

• Core Business
• Serv. Centrales
• Laboratorio
• Rx
• Sist. Información
• Servicios Generales
• Inversión

12
Fundaciones / Empresas Públicas

• Core Business
• Serv. Centrales
• Laboratorio
• Rx
• Sist. Información
• Servicios Generales
• Inversión

13
Fundaciones / Empresas Públicas

• Son ya numerosas las experiencias en el
  desarrollo de Empresas Públicas y Fundaciones
• Hay pocas evidencias de resultados comparados y
  menos departamentales. En términos globales las
  experiencias pueden considerarse positivas
• Hay una pérdida progresiva del derecho residual
  de decisión (J.Martin.2005)

14
Modelo PFI

• Core Business
• Serv. Centrales
• Laboratorio
• Rx
• Sist. Información
• Servicios Generales
• Inversión

15
Modelo PFI (Private Finance Initiative)

• Realización de una inversión en la compra o
  mejora de un activo con financiación privada cuyo
  retorno está basado en un canon anual a largo
  plazo generalmente asociado a la concesión de la
  operación de un servicio
• OBJETIVOS
• Cumplir con los criterios Eurostat de Déficit
  Público
• Fuente de financiación privada sin endeudamiento
• Traspaso de riesgos
• Eficiencia valor añadido
• Calidad asociada al ciclo de vida del activo

16
Modelo PFI (Private Finance Initiative)

• Realización de una inversión en la compra o
  mejora de un activo con financiación privada cuyo
  retorno está basado en un canon anual a largo
  plazo generalmente asociado a la concesión de la
  operación de un servicio
• OBJETIVOS
• Cumplir con los criterios Eurostat de Déficit
  Público
• Fuente de financiación privada sin endeudamiento
• Traspaso de riesgos
• Eficiencia valor añadido
• Calidad asociada al ciclo de vida del activo

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Modelo PFI

• Concesiones en base a la
• Ley 13/2003, de 23 de mayo
• Nuevos Hospitales en Madrid
• Puerta de Hierro-Majadahonda
• Parla
• Coslada
• San Sebastián de los Reyes
• ...
• Baleares
• Son Dureta

18
Modelos PFI
19
Modelos PFI

• Financian inversiones de gran calado
  construcción de nuevos hospitales, equipamientos,
  renovaciones tecnológicas
• Concesión administrativa o arrendamiento
  operativo
• Plantean contratos de prestación de servicios a
  largo plazo (30 años)

20
Arrendamiento Operativo

• Sociedades Públicas Interpuestas que se endeudan
  para realizar la inversión y arriendan al
  Servicio de Salud
• Castilla La Mancha
• H, Toledo
• Cataluña

21
Modelo PFI (Madrid)

• Core Business
• Serv. Centrales
• Laboratorio
• Rx
• Sist. Información
• Servicios Generales
• Inversión

22
(No Transcript)
23
Modelo PFI (Madrid)

• Podría observarse en los nuevos hospitales de
  Madrid una gestión global del diagnóstico por
  imagen, inducido por
• Disponibilidad tecnológica médica y TICs
• Aumento del valor predictivo positivo
• Eficiencia de la inversión

24
PPP

• Core Business
• Serv. Centrales
• Laboratorio
• Rx
• Sist. Información
• Servicios Generales
• Inversión

25
Concesión por la totalidad de la explotación

• Alzira (el modelo)
• Denia
• Torrevieja
• Valdemoro

26
Concesión por la totalidad de la explotación

• Alzira (el modelo)
• Denia
• Torrevieja
• Valdemoro
• Portugal
• Una sociedad es concesionaria de la explotación
  del Core Business
• Otra sociedad explota en concesión el edificio y
  sus instalaciones

27
Puntos fuertes en las estrategias de colaboración
público-privado

• Facilitan la financiación de infraestructuras y
  la renovación tecnológica. Experiencias en Italia
• Permiten introducir dinámicas de mejora en los
  servicios redimensionar plantillas a medio y
  largo plazo
• Traslado real del riesgo de disponibilidad con
  niveles de servicio que aporten sinergias a la
  calidad y al funcionamiento asistencial
• Mejorar la gestión de personas

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Puntos débiles en las estrategias de colaboración
público-privado

• Alguien debe de pagar los costes financieros y el
  beneficio industrial
• Peligro de altos costes de transacción
• Trasladamos gasto público presente hacia el
  futuro hipoteca a 30 años
• Paso previo a privatización
• Más presión sobre los trabajadores

29
Outsourcing de servicios en hospitales públicos
Servicios generales
Sistemas de información y gestión de
pacientes
Servicios centrales y diagnósticos
Core Servicios Asistenciales
30
Experiencias actuales en España centradas en la
financiación de inversiones sin buscar grandes
cambios en la gestión
Riesgo de construcción
Riesgo de disponibilidad
Riesgo de demanda
31
Conceptos básicos que debemos incluir en
proyectos PFI

• Análisis del ciclo de vida - Whole of life
  costing
• Añadir valor - Value for Money
• Especificar adecuadamente los niveles de servicio
  - Output Specifications
• Combinación de calidad y precio adecuada -
  Affordability

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Obtaining Value for Money
Transferable Risk
Transferable Risk
Competitive Neutrality
Base PPP Cost
Total Cost of Project (Euros)
Raw Public Sector Comparator
Retained Risk
Retained Risk
PSC
Shadow PF Bid
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Compensaciones extrínsecas

• El concesionario va a gestionar una plantilla
  durante 30 años
• Un adecuado marco de transferencia de riesgos ha
  de responsabilizar a las empresas de sus
  convenios
• No se soluciona el problema de la aversión al
  riesgo de los políticos
• Necesidad de explicitar claramente las reglas del
  juego en la negociación en la vida del contrato

34
debería modificarse la posición de los
laboratorios en el nuevo escenario?
35

• Externalización en el sector público

• Exigencia de calidad por el ciudadano
• Empresas con altos niveles de excelencia en su
  sector
• La escasez de recursos públicos hace más patente
  la necesidad de utilizarlos con el máximo de
  eficiencia
• Rigidez del marco de gestión público
• Transformación de costes fijos en variables
• Centrar las preocupaciones directivas en el core
  de la organizacion
• Referente interno de gestión

36
cómo podría diseñarse una nueva posición de los
laboratorios en el nuevo escenario?
37
Nuevo laboratorio en un nuevo escenario

• De Unidades hospitalarias separadas
• Del presupuesto de operación
• Del volumen de producción

• A Integración y consolidación
• Al contrato o concesión (value for money)
• A las economías de escala y gama.
• A la aportación de valor (P. Ibern)

38
Nuevo laboratorio en un nuevo escenario

• Ofrecer Servicios acordes a las nuevas
  tecnologías y TICs disponibles. Definición de
  puntos de atención con el cliente (Urgencias,
  Aps,..)

39
Nuevo laboratorio en un nuevo escenario

• Mejoras en la identificación del producto.
• Variabilidad, case-mix, valor,
• A través de un mejor uso de las tecnologías
  disponibles Sistemas de Business Intelligence
  (Balanced Scorecard o Cuadro de Mandos Integral,
  Data Warehouse,..)

40
Nuevo laboratorio en un nuevo escenario

• Rediseño de procesos. El laboratorio como unidad
  centrada en el paciente (Patient Focused Center)