PAN AMERICAN HEALTH ORGANIZATION

1
.
MIGRACION Y SALUD EN LAS FRONTERAS Dra. Hilda
Leal de Molina

• PAN AMERICAN HEALTH ORGANIZATION
• Pan American Sanitary Bureau, Regional Office of
  the
• WORLD HEALTH ORGANIZATION

2
La Salud de la Población Migrante en Los
Territorios Fronterizos

• " LAS POBLACIONES EN LAS FRONTERAS HAN SIDO
  HISTORICAMENTE LAS MAS POSTERGADAS
• A pesar que las fronteras se identifican como
  corredores de desarrollo dado que su población
  se caracteriza por estar constituida
  importantemente de población migrante y flotante,
  estas áreas siguen siendo relegadas
• Muy pobres
• Tienen poca infraestructura sanitaria
• Tienen dificultades de acceso a servicios
  (económicos, idiomáticos,
• geográficos)
• Presentan mayor incidencia de enfermedades (
  principalmente
• Transmisibles) que los promedios nacionales.
• Antes, la frontera estaba estigmatizada, siendo
  la puerta de entrada de población migrante, era
  la entrada de enfermedades, el único punto
  vulnerable para transportar un riesgo sanitario.
  Ahora, sabemos que los virus entran por los
  aeropuertos.
• Dra. Mirta Roses
• Sept.2003

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CARACTERISTICAS DE LA POBLACION MIGRANTE EN LAS
FRONTERAS

• Oportunidad de
• Creación de espacios saludables
• Diseño e implementación de planes y programas bi
  o trinacionales.

Fronteras Tercer Espacio. Identidad propia,
diferencias etnicas, culturales e idiomáticas
independientes de los niveles nacionales.
Los Flujos de población, bienes y servicios no
son unilaterales

• Desdibujan la frontera
• Desarrollan la solidaridad
• Comparten Recursos
• Tejen lazos familiares

Los criterios de soberania son especiales
Respeto a los Derechos Humanos
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IDENTIFICACION DE TEMAS DE SALUD PUBLICA DE
INTERES COMUN

• Limitado Respeto a los Derechos Humanos de los
  Migrantes
• Ausencia de Sistemas de Protección Social
• Problemas de salud publica que afectan a grandes
  segmentos de la población de ambos países.
• Problemas de salud pública que afecten la
  relación entre los países.
• Problemas de salud publica no incluidos por los
  puntos anteriores pero que son del interés de
  académicos e investigadores de ambos países.

Modified criteria of Dr. Vicente Palerm
5
CONSIDERACIONES PARA EL DIAGNOSTICO DE LA
SITUACION DE SALUD DE LAS FRONTERAS

• Identificación de las inequidades
• Adaptación de métodos e instrumentos para el
  análisis de la situación real de las fronteras
• Facilitar la participación de la comunidad y la
  sociedad en todo el proceso.
• Incluir y considerar el factor multiétnico y
  pluricultural características de la población
  migrante
• Facilitar el abordaje multisectorial
• Involucrar y fortalecer la capacidad técnica de
  los actores en los espacios fronterizos.
• Considerar la perspectiva geográfica, por áreas
  de desarrollo estratégico establecidos por los
  países.
• Contribuir al desarrollo de los sistemas de
  información en la red de servicios de salud
  fronterizos.

Plan Andino de Salud de las Fronteras PASAFRO
Sept 10-11 2004
6
CRITERIOS GENERALES PARA EL ABORDAJE BILATERAL DE
PROBLEMAS DE SALUD
Cual es la magnitud del problema ? (Incidencia,
prevalencia, mortalidad, causas principales de
muerte, tendencias, discapacidad)
SI
El problema es de la misma magnitud en el
otro lado de la frontera?
NO
NO
Esta el problema afectando la relación de los
países/estados/ciudades (publico, medios,
políticos)
El problema tiene que ser abordado Bilateralmente
para ser resuelto?
SI
NO
SI
SI
NO
El problema es del interés de investigadores/acadé
micos?
Abordarlo bilateralmente
Abordarlo bilateralmente
SI
Abordarlo como problema domestico
NO
Abordarlo bilateralmente
Based on Vicente Palerms (UCMEXUS) criteria for
binational approach of academic issues.
PAHO EPFO 1999
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OBJETIVOS DE LOS PROGRAMAS DE SALUD PARA
POBLACIÓN MIGRANTE Y DE LAS FRONTERAS

• Promover el Respeto de los Derechos Humanos.
• Promover la equidad
• Crear espacios saludables
• Desarrollo de la solidaridad
• Promover el cooperativismo
• Contribuir a la Paz y Gobernabilidad

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PRIORIDADES DE OPS/OMS PARA MEJORAR LA SALUD DE
LA POBLACIÓN MIGRANTE

• Contribuir a reducir las inequidades en salud y
  abogar por acciones integrales y coordinadas,
  para eso es necesario
• Desarrollar redes y sistemas de intercambio de
  información para el desarrollo de la salud.
• Promover el desarrollo de redes de servicios de
  salud, para garantizar el acceso.
• Lograr unificar la vigilancia epidemiológica y la
  continuidad del tratamiento de enfermedades
  transmisibles, tales como tuberculosis o SIDA en
  ciudades hermanas.
• Armonizar los Códigos Sanitarios, los
  tratamientos médicos y compartir redes de
  servicios médicos especializados.
• Articular programas de promoción de la salud.
• Promover el desarrollo de objetivos sanitarios
  comunes y su incorporación en la Agenda Política.

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TIPOS DE COOPERACION

• Asistencia Humanitaria
• Colaboración
• Cooperación para el desarrollo

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ELEMENTOS BASICOS DE LA COLABORACION

• Interés en un asunto común o problema compartido
• Respeto, confianza y consenso
• Aplicación conjunta de recursos
• Distribución equitativa de los resultados

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EXPERIENCIAS DE OPS/OMS EN LA COOPERACIÓN EN
SALUD EN LAS FRONTERAS

• Ciudades Saludables
• Frontera México-USA Seguridad y Salud en
  Ciudades Hermanas
• Canal Zarumillas, Perú- Ecuador Protección
  Ambiental

• Inmunización

• Primera Semana de Vacunación en Las Américas.
  10 puntos fronterizos. 20 Ciudades.

• Alianzas con el Sector Público y Privado para
  desarrollar capacidades y promover espacios
  saludables.

• Trifinio, Guatemala, Honduras y El Salvador.
• Fronteras entre Guatemala, Belice y México
• Ciudades Fronterizas de Argentina, Brasil y
  Paraguay,
• Áreas Fronterizas entre
• Brasil, Colombia y Perú
• Haití y Republica Dominicana
• Nicaragua y Costa Rica
• Así en diferentes fronteras de los países de las
  Américas

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Dos Países, una Isla Hispaniola
Situados en el Caribe
13
DESARROLLO DE LA COOPERACIÓN EN SALUDHAITI
REPÚBLICA DOMINICANA
ACUERDOS BILATERALES

• Áreas de Cooperación 2002/2004
• Acceso a la Atención en Salud/
• Materno Infantil
• VIH/SIDA
• PAI
• Tuberculosis
• Rabia
• Filariasis
• Malaria
• Vigilancia Epidemiológica
• Desastres

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Población Migrante en la Frontera Mexico Estados
Unidos

• La implementación del TLC ha generado crecimiento
  económico y demográfico.
• Anualmente se registra un cruce legal de sur a
  norte aproximado de 400 millones de
  cruces/personas.

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ASPECTOS SANITARIOS RELEVANTES DE LA FRONTERA
El abuso de substancias en las comunidades de la
frontera México-Estados Unidos requiere de
intervenciones bilaterales consensuadas
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ESTRUCTURAS Y MECANISMOS PARA LA COLABORACION
TRANSFRONTERIZA EN SALUD

• COMISION BINACIONAL MEXICO-ESTADOS UNIDOS
• COMISION DE SALUD FRONTERIZA MEXICO-ESTADOS
  UNIDOS
• CONFERENCIA DE GOBERNADORES FRONTERIZOS
• CONFERENCIA DE LEGISLADORES FRONTERIZOS
• MECANISMO DE ENLACE FRONTERIZO

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CREACIÓN DE LA OFICINA DE CAMPO
La Oficina en la Frontera México-Estados Unidos
de la OPS/OMS fue establecida a principios de
1942 a solicitud de los Gobiernos Federales de
México y Estados Unidos para cooperar
técnicamente con las autoridades de salud locales
y estatales de la frontera para responder a las
demandas emergentes de salud. El primer Jefe de
la Oficina fue el Dr. Joseph S. Spoto.
18
CIUDADES HERMANAS SEGURAS Y SALUDABLES

• Aplica lecciones aprendidas de la estrategia de
  municipios saludables y comunidades seguras en
  el contexto binacional
• Adapta los principios, del movimiento de
  municipios saludables
• Genera métodos e instrumentos apropiados para un
  contexto binacional

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CIUDADES HERMANAS SEGURAS Y SALUDABLES

• Énfasis en información disponible (Perfiles de
  Mortalidad y Community Health Status).
• Criterios de binacionalidad
• Balance binacional
• Cobertura de prensa (conferencias y boletines de
  prensa).
• Desarrollo de guión para protocolo

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COMUNIDAD ANDINA Y MERCOSUR
Ven/Col
Vigilancia Epidemiológica Basada en la Comunidad
Ecu/Per
Protección Ambiental
Bra/Sur
Protección ambiental
Per/Chi
Espacios Saludables
Arg/Bra/Par
Red de Servicios de Salud Triple Frontera
Arg/Bol/Par
Población Indigena Desarrollo del Chaco
Sudamericano
PAHO EXPERIENCES
21
SISTEMA INTEGRADO DE SALUD DEL MERCOSUR EN LA
AGENDA POLITICA

• FORTALECIMIENTO DEL PROCESO DE INTEGRACIÓN
• ÉNFASIS EM EL DESARROLLO LOCAL
• INCLUSIÓN SOCIAL

PAHO EXPERIENCES
22
SISTEMA INTEGRADO DE SALUD -SIS-MERCOSUR

• TRANS-FRONTERIZO Y ARMONIZACIÓN
• Organización del cuidado de la salud en áreas
  fronterizas como un proceso paralelo,
  estructurador y propulsor de la integración.
• CONCEPCIÓN DE FRONTERA SALUDABLE Y SU
  RESPONSABILIDAD EN LA SALUD DE LA POBLACIÓN
  MIGRANTE
• Identificación y fortalecimiento del rol y
  capacidades de las municipalidades en la
  complejidad del desarrollo de los sistemas de
  salud y las redes fronterizas de servicios que
  aseguren el acceso y protección a la población
  migrante.

PAHO EXPERIENCES
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TRIPLE FRONTERA ARGENTINA, BRASIL Y PARAGUAY

• Triple frontera es una área altamente urbanizada
• Compromiso para mejorar el acceso a servicios de
  salud, sobre la base de los hallazgos de un
  estudio realizado con la cooperación de OPS/OMS.
• Estudio de la red pública y privada, análisis de
  la demanda y de la oferta determinación de
  brechas alternativas de solución y propuestas de
  desarrollo.

PAHO EXPERIENCES
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CENTRO AMÉRICA
Reunión del Sector Salud de Centro América y Rep.
Dominicana XVIII RESSCAD
Estudio Flacso y OPS/OMS feb.2004 Poblaciones
migrantes y poblaciones móviles y su impacto en
la salud en los países de América Central y
República Dominicana
Servicios Limitada capacidad de
respuesta Sistema de Protección social
inexistente Desconocimiento del problema
Las mujeres En servicio domestico Trabajadoras
del sexo Trabajo agrícola
La población Indígena, las mujeres y los niños y
niñas son los más afectados.
Niños y niñas trabajo agrícola Trabajo
domestico Comercio sexual
Población Indígena Trabajo agrícola En servicio
domestico
25
(No Transcript)
26

• Modelo de atención integrado en Escuintla
  MSPAS-IGSS.
• Establecimiento de mesas del migrante Nacional y
  Departamental organizaciones de la sociedad
  civil, MSPAS,IGSS,Ministerio de Trabajo, Iglesia
  Católica, Migración, ONGs, CRS, OPS/OMS,Médicos
  sin Fronteras. Se proyecta mesa en San Marcos.
• Establecimiento de una red de vigilancia
  epidemiológica entre áreas de salud de origen y
  de destino.
• Desarrollo de planes operativos locales en
  origen y destino. Para el trayecto se contemplan
  kioskos de salud.
• Mejoramiento de las condiciones de saneamiento
  coordinadamente con la agroindustria azucarera.
  Propuestas del sector agroindustrial para la
  atención del migrante.

• Afiliación al IGSS, de 50,000 trabajadores
  agrícolas migrantes.

27
RETOS DE LA ATENCIÓN DEL MIGRANTE

• Equidad y Solidaridad en los Servicios de Salud,
  de ambos lados y en los países.
• Disminución de las diferencias
• Aprovechamiento de las competencias y capacidades
  de los servicios de salud de cada lado, creando
  verdaderas redes de servicios.
• Establecimiento de sistemas de información y
  vigilancia de la salud oportunos y confiables.

PAHO EXPERIENCES
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CONSIDERACIONES PARA UNA EFECTIVA COOPERACIÓN EN
SALUD DEL MIGRANTE
LAS DIMENSIONES

• CENTRAL (Federal) PERIFERICO (Regional/Local)
• GOVERNAMENTAL (Diferentes niveles) SOCIEDAD
  (ONGs, Asociaciones, Redes de servicios, sector
  privado)
• SECTORIAL (salud) MULTISECTORIAL (Relaciones
  Externas)
• INSTITUCIONAL VOLUNTARISMO
• NACIONAL - INTERNATIONAL (Cooperación Externa)

DIMENSIONS OF CROSSBORDER WORK. CRISTINA VON
GLASCOE. COLEF
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CONDITIONES PARA AVANZAR EN LA SALUD DE LAS
POBLACIONES MIGRANTES EN LAS FRONTERAS

• Identificación de los problemas comunes
• Reconocer la soberanía de cada país
• Confianza y respeto mutuo
• Principio del buen vecino
• Consenso en la toma de decisiones
• Distribución equitativa de recursos y
  reconocimientos
• Abordaje integral de los problemas
• Cooperación, no-imposición
• Sistema de vigilancia e información compartido

30
CONCLUSIONES

• La cooperación en migración y salud en las
  fronteras debe ser vista como un proceso
  permanente y dinámico.
• El rol de la OPS/OMS es acompañar y facilitar
  técnicamente estos procesos.
• El proceso en si mismo es tan importante como los
  resultados.
• El trabajar en migración y salud en las fronteras
  se convierte en un puente para el entendimiento y
  solidaridad.
• Los resultados alcanzados deben ser reconocidos y
  comunicados.
• Las lecciones aprendidas de estas experiencias
  necesitan ser aplicadas en otras realidades.