Impacto de intervenciones contra el tabaco en Argentina

1
Impacto de intervenciones contra el tabaco en
Argentina
Ferrante D, Schoj V, Tambussi A Programa VIGIA
2
Tabaquismo relevancia

• Actualmente 1 de cada 3 adultos es tabaquista,
  80 de paises en vías de desarrollo
• Tabaco causa de muerte prevenible más importante
  a nivel mundial
• 100.000 jóvenes comienzan a fumar por día
• Consumo en aumento en países en desarrollo y
  enpoblaciones de menores ingresos
• Una de las principales causas de carga de
  enfermedad en paises en desarrollo

3
Mortalidad y carga de enfermedad de cada factor
de riesgo
Tabaco segunda causa de muerte
Tabaco cuarta causa de morbilidad
Mortalidad
Carga de enfermedad
4
Carga de enfermedad en América Latina (AMR-B)
Tabaco tercera causa de carga de enfermedad
5
Tabaquismo prevalencia en Argentina

• Adultos (16-65 años) 1999
• 39.8
• Jóvenes (Buenos Aires Gyts fact sheet)
• 28.1
• Encuesta de Factores de Riesgo Tierra del Fuego
• Actual 38.2 ( 29 diariamente)
• Ex tabaquistas 27.9

6
Tabaquismo consumo 1970-2000
7
Infraestructura de control de tabaco
8
Infraestructura de control de tabaco
9
Tabaquismo riesgos relativos
Riesgo de muerte en tabaquistas comparado con no
tabaquistas
10
Tabaquismo riesgos relativos
Riesgo de muerte en tabaquistas comparado con no
tabaquistas
11
Tabaquismo riesgos relativos
Riesgo de muerte en tabaquistas comparado con no
tabaquistas
12
Tabaquismo riesgos relativos
Riesgo de muerte en tabaquistas comparado con no
tabaquistas
13
Estimación de muertes atribuibles por tabaco y
años de vida potencialmente perdidos Argentina
2001

• 1) Estimación de Fracciones Atribuibles a Tabaco
  
• Porcentaje del total de las muertes por cada
  causa producidas por el tabaco
• Expresa cuantas muertes se evitarían si se
  elimina en tabaquismo
• Es necesario conocer para cada causa de muerte
• Riesgos Relativos
• Prevalencia de tabaquistas y extabaquistas
• Número de muertes por cada grupo etario

14
Estimación de muertes atribuibles por tabaco y
años de vida potencialmente perdidos

• Cálculo Fracción Atriibuible (FAT)para cada
  causa
• (p0 p1 x (RR1) p2 x (RR2))-1
• p0 p1 x (RR1) p2 x (RR2)
• p0 no tabaquistas
• p1 tabaquistas
• p2 extabaquistas
• RR1 Riesgo de muerte por causa para tabaquistas
• RR2 Riesgo de muerte por causa para
  extabaquistas

15
Estimación de muertes atribuibles por tabaco y
años de vida potencialmente perdidos

• 2) Estimación de muertes atribuibles por tabaco
• Número de muertes por causa x fracción atribuible
  de tabaco
• 3) Muertes por tabaco
• Sumatoria muertes por tabaco de cada causa
• 4) Estimación de AVPP atribuibles a tabaco
• Muertes por tabaco x ( 75 años edad de muerte)

16
Fuentes de datos

• Prevalencia de tabaquismo
• Encuesta nacional 1999
• GYTS
• Encuesta de FR
• Riesgos de muerte por tabaquismo y metodología
• www.cdc.gov/tobacco/sammec.htm
• American Cancer Societys Cancer Prevention Study
• Annual Smoking-Attributable Mortality, Years of
  Life Lost, and Economic Costs. MMWR April 12,
  2002 51(14) 300-303

17
Resultados causas de muerte 2001
18
Fracción atribuible por causa
Nota no se consideran las muertes entre 1 a 14
años (no relacionadas con tabaco)
19
Muertes por tabaco
20
AVPP por tabaco
Total AVPP por tabaco año 2001 231.631 62.6
cada 100.000 habitantes Constituyen el 11.8 de
los AVPP totales
21
Porcentaje de AVPP por tabaco sobre AVPP totales
según edad
22
Muertes por tabaco vs. muertes totales según edad
23
Intervenciones para el control del tabaco demanda

• A) Impuestos
• Aumento de impuestos reduce consumo
• Más efecto en paises de menores ingresos y más
  jóvenes
• Elasticidad de precio países en desarrollo -0.4
  a 1.2, desarrollados -0.2 a 0.8
• Efecto en consumo depende de elasticidad de la
  demanda en Argentina 0.35 por cada 10 de
  aumento en el precio final reducción de 3.5 de
  consumo (reducción 1.75 la prevalencia y 1.75
  el consumo de los que continúan fumando)
• En el mundo se estima que por un aumento de 10
  sostenido reducción de 3 de muertes
  relacionadas a tabaco

-Fuentes WHO-CHOICEwww.who.int/evidence/cea -Cur
bing the Epidemic Governments and the Rconomics
of TobaccoControl. http//www1.worldbank.org/tobac
co/reports.htm -Estudio econométrico.
VIGIA -Global and regional estimates of
effectiveness and cost-effectiveness of price
increase and othe tobacco control policies.
Ranson M y cols. Nicotine Tobacco Research
20024(3)311.319
24
Impuestos y consumo Canadá
25
Argentina Estudio econométrico
84.41
101.29
Fuente Estudio econométrico. VIGIA 2002
26
Intervenciones para el control del tabaco
demanda

• B) Medidas no relacionadas con el precio para
  reducción de demanda
• Información al consumidor
• Propaganda y promoción
• Restricciones
• Paquete de medidas reducción de 2 a 10 en
  prevalencia 5.000.000 vidas salvadas

Fuentes -WHO-CHOICEwww.who.int/evidence/cea -C
urbing the Epidemic Governments and the
Rconomics of TobaccoControl.http//www1.worldbank.
org/tobacco/reports.htm
27
Intervenciones para el control del tabaco demanda

• B1) Información al consumidor
• 1930 a 1970 reducción del 30 en tabaquismo
  atribuido a información, incluído informe
  Cirujanos Generales 1964
• Efecto de publicidad sobre efectos de tabaco
• Intervenciones público general, escuelas, grupos
  de alto riesgo
• Paquete de intervenciones avisos, medios
  masivos, debates, shocks de información

Curbing the Epidemic Governments and the
Rconomics of TobaccoControl. http//www1.worldbank
.org/tobacco/reports.htm
28
Intervenciones para el control del tabaco demanda

• B2) Advertencia en atados
• Turquía caida del consumo de 8 en 6 años
• Polonia 3 de abandono
• Menos impacto en bajos ingresos y jóvenes
• Advertencias fuertes, visibles y rotativas

Curbing the Epidemic Governments and the
Rconomics of TobaccoControl. http//www1.worldbank
.org/tobacco/reports.htm
29
Intervenciones para el control del tabaco demanda

• B3) Campañas publicitarias (contra-propaganda)
• Estudios en EEUU, Australia, Europa e Israel
  reducción consumo
• Suiza publicidad permanente de 1954 a 1981
  dsecenso de 11 en el consumo
• B4) Escuelas
• Menos efectivas que otras intervenciones

Curbing the Epidemic Governments and the
Rconomics of TobaccoControl. http//www1.worldbank
.org/tobacco/reports.htm
30
Intervenciones para el control del tabaco demanda

• B5) Restricciones a publicidad
• Industria tabacalera gasta 50 más que otras
  industrias en publicidad
• Población de interés jóvenes
• Restricciones en un solo medio de comunicación
  sin impacto
• 22 países 1970 a 1992 reducción consumo por
  restricciones abarcativas, no en medios aislados
• En Unión Europea reducción de 7

FuenteSaffer H. The effect of tobacco
advertising bans on tobacco consumption. Journal
of Health Economics 19(2000) 1117-1137
31
Intervenciones para el control del tabaco demanda

• B6) Espacios libres de tabaco
• Beneficio más claro para no fumadores
• Incentivo para abandonar
• En EEUU reducción del consumo en 4 a 10
• Revisión sistemática 26 estudios de lugares de
  trabajo sin tabaco reducción 3.8 prevalencia y
  3.1 menos cigarrillos por día .
• B7)Intervenciones de cesación y nicotina
• Duplican tasa de abandono
• Barreras cobertura, costo, acceso, capacitación
  profesionales de salud

Smoking cessation methods what the health
service can do. NHS CRD 1998
BMJ 2002 325 1-7
32
Intervenciones para el control de tabacooferta

• Efectividad limitada
• Intervenciones
• Prohibición del tabaco poco aceptable
• Restricciones de acceso a jóvenes poco efectivas
• Sustitción cultivos única experiencia con
  reducción de consumogtgtCanadá
• Eliminación subsidios
• Restricciones al libre comercio
• Acciones contra el contrabando

Curbing the Epidemic Governments and the
Rconomics of TobaccoControl. http//www1.worldbank
.org/tobacco/reports.htm
33
Intervenciones para el control de
tabacoincentivos

• Incentivos
• Revisión 17 estudios 247.523 participantes
• Atraen a 1-2 de la población
• Abandono 1 de los tabaquistas, 23 tasa de
  abandono al año para participantes
• Costo 20 a 400 US por persona que abandona
• Conclusión resultados modestos

The use and impact of incentives in population
based smoking cessation programs a review. Am J
of Health Promotion 1998 12(5)307-320
34
WHO-Choice Evaluación de costoefectividad
intervenciones contra en tabaco, región América
Latina
Intervenciones envaluadas durante un año Fuente
WHO-CHOICE, World Health Report 2002
35
Impacto en la mortalidad y AVPP de intervenciones
contra el tabaco Argentina 2001
Incremento 25 de impuestos (C)
Intervenciones combinadas (CDEFG)
36
Impacto en la mortalidad por causas de
intervenciones contra el tabaco
Intervención aumento de 25 en impuestos
37
Impacto en la mortalidad por causas de
intervenciones contra el tabaco
Intervenciones combinadas impuesto, restricción
publicidad, diseminación de información,
espacios libres de tabaco y acceso a terapia con
nicotina
38
Relación entre reducción de prevalencia de
tabaquismo y mortalidad por causas