LUMBALNI SINDROM I AGRAVACIONI PROFIL ZEMLJORADNIKA U POSTUPKU VE - PowerPoint PPT Presentation
Title:
LUMBALNI SINDROM I AGRAVACIONI PROFIL ZEMLJORADNIKA U POSTUPKU VE
Description:
lumbalni sindrom i agravacioni profil zemljoradnika u postupku ve ta enja ostvarivanja prava na izdr avanje od strane supru nika dr slavi a uki – PowerPoint PPT presentation
Number of Views:591
Avg rating:3.0/5.0
Title: LUMBALNI SINDROM I AGRAVACIONI PROFIL ZEMLJORADNIKA U POSTUPKU VE
1
LUMBALNI SINDROM I AGRAVACIONI PROFIL
ZEMLJORADNIKA U POSTUPKU VEŠTACENJA OSTVARIVANJA
PRAVA NA IZDRŽAVANJE OD STRANE SUPRUŽNIKA
- Dr Slaviša Ðukic
- Dr Gordana Papovic Ðukic
- Dr Vesna Glišic
2
REZIME
- Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je
traženo veštacenje radi ostvarivanja prava na
izdržavanje od strane supružnika. - Radom je ukazano da lekar veštak sveobuhvatno
analizira sve procedure u dijagnostici i lecenju
i da kljuc u razrešavanju problema može da da
valjana psihološka obrada koja se ne retko
traži tek u postupku ocene radne sposobnosti.
3
Summary
- Analyzed are the findings of a court case in
which expert testimony is required to exercise
the right to maintenance from the spouse.The
work indicated that a comprehensive medical
expert analyzes all procedures in the diagnosis
and treatment at that the key to resolving the
problem may be the proper psychological treatment
that is not only rarely required in the
assessment of work capacity.
4
UVOD
- Lumbalni sindrom predstavlja skup poremecaja
koji se odlikuju bolom i ogranicenom
pokretljivošcu u donjem delu leda. - Fizicko naprezanje pri radu, nošenju, vucenju ili
guranju tereta prati veca ucestalost lumbalnog
bola . - Poslovi pri kojima se javlja lumbalni sindrom
jesu ponavljano podizanje i prenošenje tereta s
jednog mesta na drugo i rad na traci (
fizicki radnici, bravari, monteri ). - Lumbalni sindrom se cesto javlja i kod vozaca
profesionalaca usled delovanja opštih
vibracija i dugotrajnog sedenja. (1)
5
Cilj rada
- Prikazom slucaja je ukazano da cesto lekar tek
na veštacenju sveobuhvatno analizira sve
postupke u lecenju i dijagnostici, a da
važnu ulogu u razrešenju ovakvih slucaja ima
psihološka obrada.
6
Metod rada
- Analiziran je nalaz sudskih spisa u kojem je
traženo veštacenje radi ocene radne
sposobnosti. Korišcena je medicinska
dokumentacija priložena u spisima suda.
7
Pregled medicinske dokumentacije
- 1.Nalaz magnetne rezonance lumbosakralnog dela
kicmenog stuba, Zavod za dijagnostiku VMR, Novi
sad, dana 22.09.2011. - Nalaz ukazuje na postojanje široke protruzije
L4L5 IV diska foraminalno desno, sa grubom
intraforaminalnom kompresijom desnog L4 radiksa,
blažom kompromitacijom duralne vrece i stenozom
spinalnog kanala vodeci IV nivo i simptomatsko
oštecenje .Postojanje foraminalne protruzije L2
L3 IV diska levo, sa blagom intraforaminalnom
kompromitacijom levog L2 radiksa, bez
signifikantnog suženja spinalnog kanala . - Blago anteriorno klizanje L3 korpusa, sa blažom
širokom protruzijom L3- L4 IV diska i umerenom
intraforaminalnom kompromitacijom levog L3
radiksa.
8
- 2. KC Vojvodine, nalaz neurohirurga, pr. pb. nn.
, dana 19.05.2010- traži se kontrolni MRI l/ s
kicme i MRI grudne kicme, EMNG nogu , potom
konsultacija... - 3.Opšta bolnica, Vrbas, izveštaj
neuropsihijatra , pr. br . nn. Dana 15 12
2009./ traži se pregled i mišljenje neurohirurga
. - 4.KC Vojvodine,Klinika za neurohirurgiju,Otpusnica
. Mb nn. Lecen od 17. januara 2010. do 27.
januara 2010. Postoperativni tok protice uredno,
subjektivne tegobe su smanjene uz poboljšanje u
neurološkom nalazu. Ukljucen u program rane
rehabilitacije na kljinici. - 5. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku
rehabilitaciju, Otpusno pismo, mb. nn. Lecen od
dana 27. januara 2010. do 23.februara 2010.
/Nakon sprovedenog programa medicinske
rehabilitacije bolni sindrom perzistira (VASD
4), dok objektivno nema znakova AOR...
9
- 6. Specijalna bolnica za rehabilitaciju, Banja
Kanjiža, Organizaciona jedinica rehabilitacije
neuroloških i postoperativnih stanja, Otpusna
lista, lecen od 13.3. 2010. do 10. 4. 2010. Br.
istorije bolesti nn./ Ojacani su paravertebralni
mišici, povecana je pokretljivost L/S kicme.
Perzistiraju subjektivne tegobe. Otpušta se sa
savetom da naucene vežbe redovno sprovodi i u
kucnim uslovima . - 7. KC Vojvodine, Klinika za medicinsku
rehabilitaciju, izveštaj specijaliste fizikalne
medicine i rehabilitacije, poliklinicki broj nn.
dana 23 06 2010/ Procedure fizikalne
terpije iscrpljene uz preporuku za nastavak
vežbi u kucnim uslovima i aerobne vežbe
šetnje, plivanje . - 8. KC Vojvodine, Klinika za anesteziju i
intenzivnu terapiju,ambulanta za terapiju
bola,broj kartona nn. Izveštaj od 24. 10. 2010. ,
25.11.2010 i 23.12.2010. Bol i pecenje u želudcu
i pored uzimanja Omeprola. Uradena
gastroskopija i uzeta biopsija Terapija
nepromenjena. KONTROLA U OVOJ AMBULANTI PO
POTREBI .
10
- 9. KC Vojvodine, Klinika za neurologiju, kabinet
za elektromioneurografiju(EMNG),br.pr.nn., dana
01 ,062010. Nalaz EMNG ukazuje na postojanje
hronicnih radikularnih lezija na miotome L4-L5
obostrano blagog do umerenog stepena.
Denervaciona aktivnost se ne registruje.
Neurografski parametri su u granicama referentnih
vrednosti sem granicnog produženja distalne
latence za nervus Peroneus dex. što se može
shvatiti dugotrajnošcu radikularne lezije. - 10. Nalaz psihološkog testiranja tražen u
postupku ocene radne sposobnosti ...Ispitaniku
teško pada što gubi podršku svojih najbližih
kada mu je najteže , oseca se bespomocan ,
narušenog zdravlja , bez mogucnosti da uspostavi
kontrolu nad svojim stanjem i reši nagomilane
probleme , razocaran je , tužan , zabrinut i
anksiozan . Izjavljuje da mu se sve srušilo kao
kula od karata Naliza MMPI 201 testa
licnosti ukazuje na agravacioni profil ...
11
- 11. Nalaz gastroenterologa, Opsta bolnica Vrbas
pr. br. nn. , dana 5. 1. 2011. / Ishrana prema
datom pismenom uputstvu bez upotrebe salicilata
i nest. Antireumatika, omeprol caps 2 x 1
pola sata pre dorucka i vecere , gelusil lac
3x 1 sisati izmedu jela ... - Pato- histološki nalaz 06.12. 2010. , pr br nn
- Gastritis chr abacterialis inactiva regionis
corporis .
12
- U priloženoj medicinskoj dokumentaciji izdvajaju
se sledece dijagnoze - 1) Sy. Lumbale chronica
- 2) Ishialgia bil.
- 3) Spondylosis lumbalis deformans cum
polydiscopathia - 4) Protrusio DIV L2-L3 et L4-L5, mri verificata
- 5) St.post interhelmilaminectomia L4 lat. dex et
microdiscetstomia L4-L5 pp protrusio disci
intervertebralis L4-L5 dorsolateralis lat dex. - 6) Femoralgija l.dex.regressiva
- 7) Oesophagitis chr.
- 8) Gastritis chr.
13
Zdravstvena anamneza
- Od 1985. tužilac NN oseca bolove u lumbosakralnom
delu kicme,kojima je prethodila povreda na radu.
Pri utovaru repe se okliznuo kada je proveravao
da li su dobro zatvorene stranice na kamionu. Iz
tog doba nema medicinsku dokumentaciju,ali navodi
da je izmedju ostalog i zbog tog bola napustio
poslove profesionalnog vozaca C i E kategorije.
Na taj nacin je supruga dobila posao,ostvarujuci
bodove pri konkursu za zapošljenje. Konstatuje da
je njoj bilo lakše da radi na 50m od kuce,kao
uciteljica,nego njemu da vozi kamion po celoj
Jugoslaviji. - Radio je na zemlji uz pomoc oca i njegove
mehanizacije. U posedu su imali kombajn, traktor,
prikolice, prikljucne mašine... Uzimali su dosta
zemlje pod zakup. Do 2000. godine je radio na
proizvodnji kultura semena povrca,saradjujuci
pritom sa Agrocopom i Agrosemenom iz Novog
Sada, Panonijom iz Subotice i Semenom iz
Sombora. Od žitarica su gajili kulture kukuruza i
pšenice.
14
- Kako je cesto bio izložen teškom i prekovremenom
radu, bolove koje je osecao u kicmi je suzbijao
uzimanjem analgoantireumatika. Lekove je dobijao
od lekara u mesnoj ambulanti. - Od ostalih tegoba navodi ucestale bolove u
želudcu,koji uporedo sa bolovima u kicmi traju
godinama. Pio je sodu bikarbonu,potom ranisan,
omeprol, controloc, klometol, baralgetas tbl.
Snimao je želudac,a nedavno je radjena i
ezofagogastroduodenoskopija na gastroenterologiji
bolnice u Vrbasu. - Bezvoljan je, pati od nesanice.
15
Radna anamneza
- Tužilac NN ima završen III stepen strucne
spreme, po zanimanjuju je mehanicar i
vozacprofesionalac C i E kategorije. Ukupan radni
staž mu iznosi 7,5 godina i to sve vreme na
poslovima vozaca profesionalca C i E kategorije.
16
Licna anamneza
- Negira oboljenja vezana za hereditet, negira
alergiju, operacije i teže bolesti u ranijem
periodu
17
Klinicki nalaz
- Pri pregledu svestan,orijentisan u sva tri
pravca,kontakt se uspostavlja,razgovor vodi u
željenom pravcu,afebrilan,eupnoican,TV 165cm,TT
60kg,Bodu mass index-22,04 - Glava- normalne konfiguracije, palpatorno bolno
neosetljiva,bulbusi pravilno usadjeni, beonjace
normalne prebojenosti,zenice jednake,kružne,reaguj
u na svetlost i akomodaciju,konjuktive normalno
prokrvljene. Nos bez deformiteta,nosne šupljine
prohodne,usne ružicaste,jezik crven,neobložen,norm
alne vlažnosti,prisutna blaga hiperemija nepcanih
lukova. - Vrat cilindrican pokretan,bez prisutnih
patoloških pulzacija vecih krvnih sudova,limfne
žljezde i tireoidea u fiziološkim granicama.
18
- Grudni koš cilindrican,simetricno respiratorno
pokretan. - Kicmeni stub U celini ograniceno bolom
pokretan,posebno u lumbosakralnom delu. - Pluca- normalan disajni šum.
- Srce- srcana radnja ritmicna,tonovi jasni,šuma
nema. Kp/ 140/ 90 - Abdomen u ravni grudnog koša,palpatorna
osetljivost u epigastrijumu,bez defansa trbušne
muskulature i znaka za ak. hir. oboljenje. - Ekstremiteti nalaz na gornjim ekstremitetima
uredan. - Nalaz na donjim ekstremitetima laka hipotrofija
m. Quadricepsa obostrano,bolom limitirana
pokretljivost u obe koksofemoralne artikulacije-
posebno u desnoj,bez naznake prisutnosti
kontraktura. Bez otoka i edema,bez naznacenih
varikoziteta na nogama,nema otoka ni deformiteta
kolena,niti talokruralnih zglobova
19
- Neurološki nalaz Gruba motorna snaga lako
oslabljena u donjim ekstremitetima, hod na
normalnoj osnovi,bez pomagala/ne koristi
štap/,hod na prstima i peti-omogucen,izvodi
cucanj uz pridržavanje za ivicu stola. Pokret
savijanja prema napred- distanca u odnosu na pod
oko 65cm. Skracena muskulatura segmenta
lumbosakralne regije / L2-S1,pri palpaciji se
žali na bol. - Licnost karakteriše anksiozno depresivna
simptomatologija.
20
NALAZ I MIŠLJENJE
- Tužilac N.N. nije sposoban za obavljanje poslova
koji bi od njega zahtevali izloženost naporu i
telesnom naprezanju /rucno prenošenje
tereta,guranje ili vucenje tereta,razne
dugotrajne povecane aktivnosti i sl. - Nije sposoban za rad na poslovima u nefiziološkom
položaju tela/ stajanje,cucanje,klecanje i sl. - Nije sposoban za rad na poslovima na kojima bi
bio izložen vibracijama,lošim mikroklimatskim i
klimatskim uslovima,nije sposoban za posao vozaca
profesionalca svih kategorija.
21
- Što se tice poslova vezanih za poljoprivredno
domacinstvo,sami poljoprivredni radnici su
izloženi mnogim faktorima rizika koji su direktno
vezani za koštano mišicna oboljenja. Ovi faktori
podrazumevaju dizanje i nošenje tereta,klecanje i
rad u veoma brzom ritmu. Te poslove tužilac N.N.
nije sposoban da obavlja. Uz angažovanje
poljoprivrednih mašina i fizickih radnika,mobe,u
odredjenom periodu obrade ratarskih kultura
poslovi u ratarstvu bi bili zaokruženi. - I u domacinstvu uz pomoc radnika mnogi poslovi bi
bili zaokruženi/ hranjenje stoke,cišcenje,nabavlja
nje hrane.../,te na taj nacin svojim
dugogodišnjim iskustvom u obavljanju tih poslova
kao i vršenjem lakih fizickih poslova,mogao bi
doprinositi i dalje u poljoprivrednom
domacinstvu. - Kod tužioca N.N. postoji ocuvana radna sposobnost
za vršenje lakih fizickih poslova.
22
DISKUSIJA
- Bitna oštecenja funkcionalnog oštecenja
integriteta kicmenog stuba odnose se na
oštecenja stabilnosti i pokretljivosti i sniženja
tolerancije kicmenog stuba , na teška fizicka
opterecenja i teška fizicka naprezanja , kao i
na oštecenja protektivne funkcije elemenata
kicmenomoždinskog kanala . - Hronicna degenerativna oboljenja kicmenog stuba
predmet su lecenja i medicinske rehabilitacije ,
ali sama po sebi ne oštecuju bitno , teško i
trajno ni stabilnost ni mobilnost kicmenog
stuba . - U neoperisanim i operisanim slucajevima
kompresivno iritativne simptomatologije usled
diskoradikularne kompresije i degeneracije
diskusa postoji snižena tolerancija na teška
fizicka opterecenja i teška fizicka naprezanja .
23
- Za kicmeni stub važnije je stanje stabilnosti
nego pokretljivosti. (2) - Može se preduzeti operativna stabilizacija
kicmenog stuba, koja se u daljem periodu kod
tužioca NN ne preporucuje, odnosno spoljašnja
stabilizacija, tj. nošenje spoljašnjeg midera
stabilizatora. - U toku pregleda NN se žali na bol u predelu
operisanog dela segmenta kicmenog stuba. Ovde se
radi o skracenju muskulatute operisanog segmenta,
a ne o rigiditetu muskulature koji se javlja u
bolnom stannju. - U neurološkom nalazu je omogucen uredan hod
na normalnoj osnovi, hod pera prsti izvodi,
pri hodu ne koristi pomagalo štap, niti
za to ima potrebe Thomayerova distanca pri
pregledu je 65 cm
24
- Nalaz EMNG iz juna 2010 ukazuje da ne postoji
denervaciona aktivnost, hronicne radikularne
lezije na miotome L4- L5 su blagog do umerenog
stepena. - Nalaz neurohirurga ukazuje da nema indikacija za
dalje hiruško lecenje. - Tužilac se subjektivno ne oseca ni sposobnim
ni motivisanim za dalje radno angažovanje. - U nalazu psihologa tužilac NN daje podatak da je
dva puta operisao kiceni stub, da je poslednja
operacija bila pre tri meseca, da se planira još
jedan hiruški zahvat od strane neurologa, kojeg
se tužilac NN pribojava , jer smatra da ce se tom
prilikom izložiti velikom riziku , a da bi kao i
pri predhodnim operacijama moglo doci do
pogoršanja zdravstvenog stanja.Služi se
neistinama.
25
- Ceste posete ambulanti za bol mogu ukazati da kod
tužioca NN postoji hronicni bolni sindrom, kao
što je i predstavljeno u nalazima. - Može se smatrati da tužilac NN ima nizak prag
tolerancije za bol, jer je ambulantu za bol
posecivao i zbog tegoba izazvanih
gastroduodenitisom i pored redovno propisane
terpije blokatora protonske pumpe i blokatora H 2
receptora od strane od strane gastroenterologa. - Može se postaviti i pitanje da li tužilac NN
redovno uzima propisanu terpiju i da li se
pridržava saveta datih od strane lekara koji ga
lece ?
26
- Analiza MMPI 201 testa ukazuje da kod tužioca NN
postoji naznacen agravacioni profil,
najverovatnije kao indikator subjektivnog
doživljavanja svojih tegoba kao teških i
nerešivih . - Njegovu licnost karakteriše depresivna
simptomatologija, te iz tog razloga lecenje treba
usmeriti na psihološku i psihijatrijsku pomoc.
27
ZAKLJUCAK
- Iako objektivno postoje zdravstvene tegobe vrlo
cesto od strane pacijenata bivaju predstavljane
u vecem obimu nego što jesu stvarno . Njihovo
predstavljanje u tom obimu može biti uslovljeno
lošim socijalnim prilikama, gubitkom posla ,
razvodom braka, bolešcu ili gubitkom bliske osobe
...Pacijenti mogu i svesno i nesvesno da
preuvelicavaju simptome nekog oboljenja i
tegobe koje to oboljenje kod njih izaziva. - Lekari cesto ne traže psihološku obradu za
pacijente, vec kada se izvrše mnoga ispitivanja
i kada se iscrpe mnoge funkcionalno
diagnosticke procedure , upucivanje na psihološko
testiranje daje kljuc razrešenja simptoma kod
njihovog pacijenta. - Nije neuobicajeno da razrešenje u ovom smislu
daje sudsko medicinski veštak lekar u sudskom
postupku.
28
Kljucne reci
- Lumbalni sindrom, agravacioni profil, radna
sposobnost
29
Literatura
- V.Glišic, D . Stožinic, G. Ilic, Z.
Cirovic,Veštacenje lumbalnog sindroma kao
bolesti u vezi sa radom , Svet rada 2/ 2010 - V.Babic,Ocenjivanje radne sposobnosti lica sa
posledicama povreda i bolesti lokomotornog
sistema , Medicina rada II , A. Vidakovic ,
Beograd !997
Recommended
CrystalGraphics Presentations
