Particularits physiologiques, smiologiques et psychologiques du vieillard fragile - PowerPoint PPT Presentation
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Particularits physiologiques, smiologiques et psychologiques du vieillard fragile
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Multiples compte tenu de l 'h t rog n it du concept. Pourtant le clinicien sait reconna tre le frail. Sujet atteint d 'un ' mauvais vieillissement ' ... – PowerPoint PPT presentation
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Title: Particularits physiologiques, smiologiques et psychologiques du vieillard fragile
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Particularités physiologiques, sémiologiques et
psychologiques du vieillard fragile
- P Pfitzenmeyer
- Centre de Champmaillot. CHU Dijon
- Nancy 9 décembre 05
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Définitions du vieillard fragile (1)
- Multiples compte tenu de l hétérogénéité du
concept - Pourtant le clinicien sait reconnaître le frail
- Sujet atteint d un mauvais vieillissement ??
- Sujet à risque majeur de dépendance
- Vieillard en état d instabilité physiologique du
fait de réserves fonctionnelles minimes
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Définitions du vieillard fragile (2)
- Réserves
- fonctionnelles
- vieillissement
- insuffisance
- 50 100 ans
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Evaluation gérontologique (1)
- Elle est calquée sur les caractéristiques
sémiologiques du vieillard fragile - Fragilité sociale (pauvreté, isolement)
- Dépendance
- Altération psychomotrice équilibre, marche,
transferts - Troubles cognitifs démences, dépression
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Evaluation gérontologique (2)
- Altérations neurosensorielles
- Dénutrition
- Polypathologie et manifestations atypiques
- Maladies cardio-vasculaires
- Diabète
- Maladies respiratoires
- Maladies ostéo-articulaires
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Evaluation gérontologique (3)
- Polymédicamentation
- Iatrogénie
- Hospitalisation et institutionnalisation
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Conséquences pratiques (1)
- Méconnaissance sémiologique et des moyens
thérapeutiques adaptés à cette population - Impossibilité de suivre les recommandations
- ex FA et AVK
- Nécessité dune démarche déthique clinique avec
une évaluation difficile du rapport risque /
bénéfice - Nécessité dune recherche clinique efficace
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Conséquences pratiques (2)
- Approche globale et finalité de notre action
- Recherche de toutes les pathologies et facteurs
- Tri et évaluation plus poussée en fonction de la
rentabilité thérapeutique - Danger dune évaluation sans objectif
- Nécessité daméliorer conjointement plusieurs
facteurs pour une amélioration de la qualité de
vie
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Conséquences pratiques (3)
- Nécessité dune prévention permanente des
cascades et cercles vicieux - Implique un connaissance de tous les niveaux de
fragilité - Et une communication correcte entre les
intervenants
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Conséquences pratiques (4)
- Nécessité de fixer des objectifs de soins et de
réhabilitation adaptés et réalistes - En tenant compte des choix du patient. Ex
démotivation - Permet de dépenser de lénergie à bon escient et
réduit la sensation déchec
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Conséquences pratiques (5)
- Fréquence des prises en charge de fin de vie et
des problèmes éthiques - Ex états de bas débit
- Raisonner en terme de qualité de vie, mais
difficultés dévaluation
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Quelques situations nouvelles difficiles (1)
- Insuffisance cardiaque stade 5
- Patients encore en vie grâce aux progrès
thérapeutiques - Intrication avec pathologie respiratoire
- Désadaptation totale à leffort et dépendance
majeure - Méconnaissance des moyens thérapeutiques adaptés
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Quelques situations nouvelles difficiles (2)
- Décompensations névrotiques graves les H
- Consommation en soins majeure et inadaptée
- Situations à risque dépendance, isolement,
pseudo-démence - Fatalisme tandis quune prise en charge
psychologique est possible
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Conclusion
- Le gérontologue doit être aussi adaptable que son
patient - Evolution permanente de léquipe gérontologique
aux conditions du vieillard fragile - Le système anglo-saxon ne convient peut-être pas
au vieillard latin
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