Particularits physiologiques, smiologiques et psychologiques du vieillard fragile

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Particularités physiologiques, sémiologiques et
psychologiques du vieillard fragile

• P Pfitzenmeyer
• Centre de Champmaillot. CHU Dijon
• Nancy 9 décembre 05

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Définitions du vieillard fragile (1)

• Multiples compte tenu de l hétérogénéité du
  concept
• Pourtant le clinicien sait reconnaître le frail
• Sujet atteint d un  mauvais vieillissement  ??
• Sujet à risque majeur de dépendance
• Vieillard en état d instabilité physiologique du
  fait de réserves fonctionnelles minimes

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Définitions du vieillard fragile (2)

• Réserves
• fonctionnelles
• vieillissement
• insuffisance
• 50 100 ans

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Evaluation gérontologique (1)

• Elle est calquée sur les caractéristiques
  sémiologiques du vieillard fragile
• Fragilité sociale (pauvreté, isolement)
• Dépendance
• Altération psychomotrice équilibre, marche,
  transferts
• Troubles cognitifs démences, dépression

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Evaluation gérontologique (2)

• Altérations neurosensorielles
• Dénutrition
• Polypathologie et manifestations atypiques
• Maladies cardio-vasculaires
• Diabète
• Maladies respiratoires
• Maladies ostéo-articulaires

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Evaluation gérontologique (3)

• Polymédicamentation
• Iatrogénie
• Hospitalisation et institutionnalisation

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Conséquences pratiques (1)

• Méconnaissance sémiologique et des moyens
  thérapeutiques adaptés à cette population
• Impossibilité de suivre les recommandations
• ex FA et AVK
• Nécessité dune démarche déthique clinique avec
  une évaluation difficile du rapport risque /
  bénéfice
• Nécessité dune recherche clinique efficace

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Conséquences pratiques (2)

• Approche globale et finalité de notre action
• Recherche de toutes les pathologies et facteurs
• Tri et évaluation plus poussée en fonction de la
  rentabilité thérapeutique
• Danger dune évaluation sans objectif
• Nécessité daméliorer conjointement plusieurs
  facteurs pour une amélioration de la qualité de
  vie

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Conséquences pratiques (3)

• Nécessité dune prévention permanente des
  cascades et cercles vicieux
• Implique un connaissance de tous les niveaux de
  fragilité
• Et une communication correcte entre les
  intervenants

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Conséquences pratiques (4)

• Nécessité de fixer des objectifs de soins et de
  réhabilitation adaptés et réalistes
• En tenant compte des choix du patient. Ex
  démotivation
• Permet de dépenser de lénergie à bon escient et
  réduit la sensation déchec

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Conséquences pratiques (5)

• Fréquence des prises en charge de fin de vie et
  des problèmes éthiques
• Ex états de bas débit
• Raisonner en terme de qualité de vie, mais
  difficultés dévaluation

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Quelques situations  nouvelles  difficiles (1)

• Insuffisance cardiaque  stade 5 
• Patients encore en vie grâce aux progrès
  thérapeutiques
• Intrication avec pathologie respiratoire
• Désadaptation totale à leffort et dépendance
  majeure
• Méconnaissance des moyens thérapeutiques adaptés

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Quelques situations  nouvelles  difficiles (2)

• Décompensations névrotiques graves les H
• Consommation en soins majeure et inadaptée
• Situations à risque dépendance, isolement,
  pseudo-démence
• Fatalisme tandis quune prise en charge
  psychologique est possible

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Conclusion

• Le gérontologue doit être aussi adaptable que son
  patient
• Evolution permanente de léquipe gérontologique
  aux conditions du vieillard fragile
• Le système anglo-saxon ne convient peut-être pas
  au vieillard latin