Miomul uterin - PowerPoint PPT Presentation

Title: Miomul uterin


1
Miomul uterin
Pat Kagan Uterine Leiomyomata

• D.s.m., conferentiar univ.,
• CODREANU NADEJDA

2
Notiune

• Este una dintre cele mai raspândite tumori ale
  organelor genitale feminine tumoare benigna
  formata din tesut muscular neted de tip
  miometrial si din tesut conjunctiv.
• În dependenta de raportul stroma / parenchim
  aceasta tumoare avea în trecut diferite denumiri
• Miom
• Fibrom
• Fibromiom

• Având în vedere ca cel mai des aceste tumori se
  dezvolta din elemente musculare, majoritatea
  autorilor considera mai corect termenul de
  miom.

3
Incidenta

• Ocupa al IIlea loc între maladiile ginecologice,
  cu o incidenta de pâna la 20
• 85 se întâlneste la femeile cu vârsta cuprinsa
  între 33 si 55 de ani
• 50 60 dintre operatiile ginecologice

4
Importanta
5
Clasificare morfologica

1. MIOM
2. FIBROM
3. FIBROMIOM

6
Clasificare topografica

• Subseros, 2. Intramural, 3. Submucos
• 4. Miom peduncular

7
Forme atipice

• Retrocervicala
• Retroperitoneala
• Antecervicala
• Subperitoneala
• Paracervicala
• Intraligamentara

8
Forme de degenerescenta

• Fibromatoasa
• Septico-necrotica
• Grasoasa
• Sarcomatoasa
• Calcificata
• Chistica

9
Etiologie. Teorii

• Genetica
• Embrionara
• Infectioasa
• Vasculara
• Hormonala

10
Etiopatogenie, conceptii

• Afectarea sistemului hipotalamus-hipofiza-supraren
  ale-ovar-uter (dereglarea secretiei ciclice si
  corelatiei dintre FSH si LH dereglarea
  metabolismului, ritmului si nivelului de excretie
  a estrogenilor, corelarea calitativa între
  diferite fractii ale estrogenelor cu predominarea
  fractiei active - estrona, estradiol)
• Modificarile primare si secundare din miometru
• Primare - apar la 1/3 din paciente fond
  ereditar agravat cu dereglari hormonale în
  perioada pubertara si postpubertara, sterilitate
  primara, infantilism genital.
• Secundare 65cazuri schimbari secundare ale
  miometrului la femeile ce au suferit anterior
  maladii ale sistemului reproductiv.
• Conceptia vasculara vasul, tesutul
  perivascular, musculatura neteda au origine
  comuna mezoblastul.
• Prezenta maladiilor somatice ce duc la dereglarea
  metabolismului hormonilor steroizi în ficat.

11
Fond premorbid

• Infantilism somatic si genital al femeilor,
  asociat cu dereglarile functiei menstruale.
• Dereglari ale functiei sistemului hipotalamus-
  hipofiza-ovare-uter.
• Dereglari ale ciclului menstrual pe fond de
  tulburari ale metabolismului si alte dereglari
  endocrine.
• Lipsa nasterilor si lactatiei pâna la vârsta de
  30 de ani
• Avorturi
• Contraceptie neadecvata, de lunga durata
• Procese inflamatorii cronice, subacute si acute a
  organelor genitale
• Stresuri
• Iradiere ultravioleta
• Formarea chistului si chistomului ovarian
• Predispozitie ereditara catre miomul uterin

12
TABLOU CLINIC

• În dependenta de localizare, dimensiuni si
  numarul fibroizilor se poate manifesta prin
• Perioada menstruala îndelungata, cu hemoragii
  neobisnuite, uneori cu cheaguri de sânge. Deseori
  duce la anemie
• Durerea este pe cât de necaracteristica, pe atât
  de inconstanta. Se poate limita la o senzatie de
  tensiune pelviana, cresterea ei în intensitate
  fiind datorata unei complicatii acute sau cronice
  (compresiune vezicala sau rectala, necrobioza
  aseptica sau septica, expulsia unui polip
  fibromatos, torsiunea unui fibrom pediculat)
• Aparitia unor senzatii de compresiune si greutate
  în bazin
• Dureri în regiunea lombara si picioare
• Dureri timpul contactului sexual
• Compresia vezicii urinare
• Compresia intestinelor si, ca rezultat
  constipatii si obezitate
• Cresterea anormala a dimensiunilor abdomenului
• Leucoreea se întâlneste fie sub forma de glera
  abundenta, fie sub forma hidroreica

13
COMPLICATIILE DEPIND DE LOCALIZAREA MIOMULUI
14
Complicatiile miomului localizat submucos

• Menometroragii cu anemizare severa
• Dureri contractile
• Nasterea nodulului miomatos
• Necroza si infertilitate
• Pierderi reproductive

15
Complicatiile nodulului localizat subseros

• Compromiterea organelor vecine, cu
• Disurie, isurie, hidronefroza
• Constipatii, ocluzii intestinale, meteorism
• Etc.

16
Complicatiile nodulului localizat intramural

• Hemoragii severe
• Noduli gigantici gt 20 saptamâni de sarcina
• Ischemie cu necroza
• Insuficienta cardio respiratorie (gt 28
  saptamâni)

17
Cresterea rapida a miomului uterin cresterea în
volum a miomului cu mai mult de 5 saptamâni pe an
18
Diagnostic

• Tuseu bimanual
• USG cavitatii abdominale si a bazinului mic
• Histerosalpingografia
• Tomografia computerizata
• Rezonanta magnetica nucleara
• histeroscopie

19
Histerosalpingografia

• Este considerata de unii autori ca fiind cea mai
  esentiala si poate aduce informatii în caz de
• Fibrom submucos intracavitar, când vom obtine o
  imagine lacunara, intracavitara, cu contururi
  nete, regulate, bine vizibile
• Fibrom interstitial, cavitatea uterina având
  marginile deformate, în uterul polifibromatotos
  imaginea putând fi policiclica
• Fibrom subseros, examenul fiind cel mai frecvent
  negativ, dar poate fi evidentiata eventual o
  laterodeviatie a cavitatii uteine.

20
(No Transcript)
21
Diagnostic diferential

• Sarcina
• Adenocarcinom
• Tumori ovariene (fibrom)
• Orice tumoare a cavitatii abdominale
• Rinichi ectopic
• Etc.

22
TRATAMENT
23
Indicatii pentru tratament chirurgical

• Localizare submucoasa a nodulului miomatos
• Dimensiuni mari a uterului miomatos (dimensiunile
  corespund unei sarcini de 14 saptamâni)
• Hemoragii uterine care se asociaza cu anemii
  hipocrome cronice
• Cresterea rapida a tumorii
• Dereglarea acuta a perfuziei nodulului miomatos
  (torsiune a piciorusului nodulului miomatos
  subseros, necroza tumorii)
• Asocierea miomului uterin cu hiperplazia
  endometriala atipica sau recidivanta, tumoare
  ovariana
• Compresia ureterului, vezicii urinare,
  intestinului gros (miom intramural,
  retrocervical)
• Localizarea nodulului miomatos în regiunea
  unghiului tubar al uterului, cauza a
  infertilitatii
• Localizare cervicala si pericervicala
• Miom uterin ce nu regreseaza si continua sa
  creasca în perioada postemenopauzala

24
Interventii conservatoare pe uter

• MIOMECTOMIA permite conservarea uterului si
  functiei reproductive dar comporta riscul
  hemoragiei postoperatorii si a recidivei tardive
  a fibromului
• Metode de efectuare
• Miomectomie histeroscopica
• Miomectomie laparoscopica
• Miomectomie abdominala

Miomectomia histerocopica se aplica doar în cazul
când nodulul miomatos este localizat direct sub
stratul mucos al cavitatii uterine, ocupând
cavitatea uterina. În acest caz nu se efectueaza
incizia, medicul introduce histeroscopul
transvaginal prin cervixul uterin, înlaturând
fibroidul prin intermediul unor instrumente
chirurgicale speciale care sunt introduse prin
histeroscop. De obicei aceasta procedura se
efectueaza sub anestezie generala
25
Interventii conservatoare pe uter

• MIOMECTOMIA ABDOMINALA se efectueaza printr-o
  incizie abdominala pentru a accesa uterul. Pe
  uter se efectueaza înc o incizie pentru a accesa
  nodulul miomatos. Dupa înlaturarea miomului
  uterin, cavitatea se sutureaza.
• Interventia respectiva se efectueaza sub
  anestezie generala si necesita internarea
  pacientelor în stationar pentru câteva zile.

26
Interventii conservatoare pe uter

• MIOMECTOMIE LAPAROSCOPICA poate fi utilizata
  când miomul se localizeaza pe suprafata externa a
  uterului. În acest caz se efectueaza niste
  incizii mici pe suprafata abdomenului pentru a fi
  introdus laparoscopul si alte instrumente
  chirurgicale pentru înlaturarea nodulului
  miomatos. Aceasta interventie la fel se
  efectueaza sub anestezie generala.

27
(No Transcript)
28
Miomectomia robotizata (da Vinci)
29
Miomectomia robotizata (da Vinci)
30
Interventii radicale

• Dupa volumul interventiei chirurgicale
  histerectomiile pot fi clasificate în
• Histerectomia partiala include înlaturarea
  uterului pâna la cervix
• Histerectomia totala înlaturarea uterului
  împreuna cu cervixul
• Histerectomia radicala include si înlaturarea
  vaginului

31
Indicatii pentru tratament medicamentos

• Pacienta tânara (în perioada reproductiva si
  premenopauzala)
• Dimensiuni relativ mici a uterului miomatos (pâna
  la 10 12 saptamâni de sarcina)
• Localizarea intramurala a nodulilor miomatosi
• Cresterea relativ înceata a miomului
• Lipsa deformarilor cavitatii uterine (cresterea
  centripeta si localizarea submucoasa)
• Tratamentul consta în normalizarea disfunctiilor
  sistemice, caracteristice bolnavelor cu miom
  uterin.
• La metodele de corectie a disfunctiilor sistemice
  se refera
• - respectarea unui mod sanatos de viata
  (normalizarea somnului, alimentarea rationala,
  activitatea fizica, debarasarea de deprinderi
  nocive, controlul masei corporale)
• - normalizarea vietii sexuale
• - administrarea periodica a complexelor de
  vitamine si microelemente în perioada
  iarna-primavara (gendevit, pentovit, aevit, acid
  folic etc.)
• - tratamentul anemiei, dereglarilor volemice si
  metabolice.
• - actiuni neurotrope, în caz ca pacienta
  prezinta manifestari de personalitate
  dizarmonica.

32
HORMONOTERAPIA

• În acest scop se utilizeaza urmatoarele
  preparate
• Progesteronul si derivatii sa (didrogesteron,
  ciproteron acetat)
• Derivatii androgenilor
• 19 norsteroizi (levonorgestrel, noretisteron
  acetat) se limiteaza administrarea la minore,
  în caz de obezitate, diabet zaharat, maldii
  cardiace.
• Preparatele de perspectiva în tratamentul
  miomului uterin sunt
• Antigonadotropine (gestrinon, danazol) care
  poseda efect antiestrogenic si antiprogesteronic,
  provocând o amenoree temporara
• Antagonisti GnRH (triptorelin, goserelin,
  buserelin) ce provoaca o stare de hipogonadism
  sever
• La moment sunt descrise câteva strategii în
  tratamentul de lunga durata cu anatagonisti GnRH
  (gonadotropine releasing hormone), permitând
  evitarea efectelor adverse manifeste, pastrând
  eficacitatea clinica
• Add back regime combinarea antagonistilor GnRH
  cu doze mici de estradiol
• On off regime cursuri întrerupte cu antagonisti
  GnRH (3 luni de terapie cu antagonisti GnRH 3
  luni repaus, pe parcursul a doi ani)
• Drown back utilizarea unor doze mari de
  antagonisti GnRH pe parcursul a 8 saptamâni cu
  trecerea la doze mici în decurs de 18 saptamâni

33
TRATAMENTUL miomului uterin cu agonisti Gn-RH
Interventie chirurgicala
1 2 3

• REZULTATELE TRATAMENTULUI
• Normalizarea indicilor sangvini (hemoglobina,
  hematocrit, Fe seric) fara utilizarea
  preparatelor de Fe
• Reducerea hemoragiilor din timpul interventiei
  chirurgicale si a necesitatii de hemotransfuzie
• Micsorarea dimensiunilor uterului si a nodulilor
  miomatosi
• Reducerea volumului si duratei interventiei
  chirurgicale
• Reducerea numarului de complicatii postoperatorii

34
TRATAMENTUL MIOMULUI UTERIN ÎNPERIOADA
PREMENOPAUZALA
Terapia cu progestagene
1 2 3 4
5 6
35
Noi tehnici de tratament. Embolizarea arterelor
uterine
36
Noi tehnici de tratament. Ocluzia temporara a
arterelor uterine
37
Va multumesc pentru atentie!