Non-IVF fertiliteitsbehandelingen in het perspectief van een evenwichtig gezondheidsbeleid - PowerPoint PPT Presentation

Title: Non-IVF fertiliteitsbehandelingen in het perspectief van een evenwichtig gezondheidsbeleid


1
Non-IVF fertiliteitsbehandelingen in het
perspectief van een evenwichtig
gezondheidsbeleid

• VWRG - VVOG
• Vrijdag 23.04.2004
• Congrescentrum De Montil, Affligem.
• Dr. Marc MOENS
• Voorzitter BVAS
• Secretaris-generaal VBS

2
Non-IVF fertiliteitsbehandellingen in het
perspectief van een evenwichtig gezondheidsbeleid

• 1. INLEIDING
• 2. SOCIO-ECONOMISCHE SITUERING
• GYNECOLOGIE/OBSTETRIE IN DE GEZONDHEIDSZORGUITGAVE
  N
• 3.1. AANDEEL GYNECOLOGIE/OBSTETRIE IN DE RIZIV-
  UITGAVEN
• 3.2. FINANCIERING VIA HET ZIEKENHUISBUDGET
• 4. GEBRUIK EN TERUGBETALING VAN GONADOTROFINES
  BIJ NON-IVF
• 5. BESLUITEN

Dr. M. MOENS VWRG-VVOG 23.04.2004
3
Non-IVF fertiliteitsbehandellingen in het
perspectief van een evenwichtig gezondheidsbeleid

• 1. INLEIDING
• 2. SOCIO-ECONOMISCHE SITUERING
• GYNECOLOGIE/OBSTETRIE IN DE GEZONDHEIDSZORGUITGAVE
  N
• 3.1. AANDEEL GYNECOLOGIE/OBSTETRIE IN DE RIZIV-
  UITGAVEN
• 3.2. FINANCIERING VIA HET ZIEKENHUISBUDGET
• 4. GEBRUIK EN TERUGBETALING VAN GONADOTROFINES
  BIJ NON-IVF
• 5. BESLUITEN

Dr. M. MOENS VWRG-VVOG 23.04.2004
4
SOCIO-ECONOMISCHE SITUERING (1)
Vergelijking van de groei van de uitgaven van de
ZIV, van het BBP en van de norm
Bron Gezondheidszorg in België. Analyse en
voorstellen van het VBO voor een nieuw beleid
18.09.2003 Figuur 1
Dr. M. MOENS VWRG-VVOG 23.04.2004
5
SOCIO-ECONOMISCHE SITUERING (2)
Vergelijking van de groei van de uitgaven
(exclusief inflatie) en van de norm tijdens de
verschillende regeerperiodes
Bron Gezondheidszorg in België. Analyse en
voorstellen van het VBO voor een nieuw beleid
18.09.2003. Figuur 2
Dr. M. MOENS VWRG-VVOG 23.04.2004
6
SOCIO-ECONOMISCHE SITUERING (3)
Quaden waarschuwt voor kosten gezondheidszorg
NBB-gouverneur roept op tot strikte budgettaire
discipline
 De kostenexpansie van de gezondheidszorg is op
langere termijn niet vol te houden zonder de
noodzakelijke consolidatie van de
overheidsfinanciën in het gevaar te brengen. 
Dat is de mening van de NBB-gouverneur, Guy
Quaden. Hij roept de regering op tot strikte
budgettaire discipline. De overheidsuitgaven
moeten volgens hem minder snel groeien dan in de
voorbije tien jaar.
De Tijd. 18.02.2004
Dr. M. MOENS VWRG-VVOG 23.04.2004
7
SOCIO-ECONOMISCHE SITUERING (4)
MARC JUSTAERT (CM) VINDT 4,5 PROCENT GROEI
GEZONDHEIDSZORG  ABSOLUUT MINIMUM 
 ZELF BESPAREN, IS BETER 
 Met minder dan 4,5 procent stevenen we af op de
schrapping van essentiële zorgen en dus op een
privatisering van de ziekteverzekering. En die
wijzen we radicaal af .
De Standaard. 18.03.2004
Dr. M. MOENS VWRG-VVOG 23.04.2004
8
SOCIO-ECONOMISCHE SITUERING (5)
 Draai de geldkraan voor 85-plussers dicht 
Professor emeritus Hugo Kesteloot over
kostenexplosie in gezondheidszorg
(tijd) -  De ziekteverzekering draagt nu zorg
voor ons van de wieg tot het graf . Dat moet
worden  van de wieg tot 85 jaar . Want elke
behandeling boven 85 jaar is uitermate
inefficiënt ze kost handenvol geld en draagt
nauwelijks bij tot een langere levensduur. In het
licht van de toenemende vergrijzing is dat
onhoudbaar . Dat zegt professor emeritus in de
cardiologie en epidemiologie, Hugo Kesteloot,
zelf 76 lentes jong en nog steeds actief.  Mijn
productiefste jaren zijn die na mijn
vijfenzestigste .
De Tijd. 08.04.2004
Dr. M. MOENS VWRG-VVOG 23.04.2004
9
 Stop medische terugbetaling aan 85-plussers 
SOCIO-ECONOMISCHE SITUERING (6)
Professor Hugo Kesteloot wil inefficiënte
ingrepen terugdringen LEUVEN Stop de onbeperkte
terugbetaling van medische kosten aan
85-plussers, laat vrouwen eerst moederen en pas
vanaf hun 40ste in het arbeidscircuit stappen en
geef rokers geen prioriteit bij hartoperaties.
Het zijn enkele opmerkelijke voorstellen van Hugo
Kesteloot (76), professor emeritus in de
cardiologie en epidemiologie om de toename van de
gezondheidskosten aan te pakken.  Ik zal niet
beweren dat geld voor 85-plussers weggesmeten
geld is, maar het is geen efficiënte besteding
van de beperkte middelen .
Gazet van Antwerpen. 09.04.2004
Dr. M. MOENS VWRG-VVOG 23.04.2004
10
1991 Een slimme meid heeft haar zwangerschap op
tijd 
SOCIO-ECONOMISCHE SITUERING (7)
Prof. Dr. Egbert TE VELDE Universitair Medisch
Centrum Utrecht
Uit  Zwanger worden in de 21ste eeuw steeds
later, steeds kunstmatiger . Oratie.
Rijksuniversiteit Utrecht 1991.
Dr. M. MOENS VWRG-VVOG 23.04.2004
11
SOCIO-ECONOMISCHE SITUERING (8)
Desalniettemin steeg de gemiddelde leeftijd
waarop een Nederlandse vrouw haar eerste kind
baart tussen 1990 en 2000 van 27,5 tot 29,1
jaar. Sindsdien blijft het Nederlandse gemiddelde
stabiel.
Uit  Artsen met grenzen.  Prof. Dr. D.D.M.
BRAAT, hoogleraar voortplantingsgeneeskunde.
Oratie. 08.05.2002. Katholieke Universiteit
Nijmegen
Dr. M. MOENS VWRG-VVOG 23.04.2004
12
Non-IVF fertiliteitsbehandellingen in het
perspectief van een evenwichtig gezondheidsbeleid

• 1. INLEIDING
• 2. SOCIO-ECONOMISCHE SITUERING
• GYNECOLOGIE/OBSTETRIE IN DE GEZONDHEIDSZORGUITGAVE
  N
• 3.1. AANDEEL GYNECOLOGIE/OBSTETRIE IN DE RIZIV-
  UITGAVEN
• 3.2. FINANCIERING VIA HET ZIEKENHUISBUDGET
• 4. GEBRUIK EN TERUGBETALING VAN GONADOTROFINES
  BIJ NON-IVF
• 5. BESLUITEN

Dr. M. MOENS VWRG-VVOG 23.04.2004
13
GYNECOLOGIE/OBSTETRIE IN DE GEZONDHEIDSZORGUITGAVE
N (1)

• Drie financieringsstromen m.b.t. IVF/ICSI en
  non-IVF
• patiënt remgelden, niet RIZIV-verstrekkingen
• RIZIV via de mutualiteiten (terugbetaalbare
  RIZIV- verstrekkingen)
• Overheid via B4 gedeelte van het budget van
  financiële middelen van de ziekenhuizen met een
  erkend zorgprogramma reproductieve geneeskunde B
  (sinds 01.07.2003).

Dr. M. MOENS VWRG-VVOG 23.04.2004
14
Non-IVF fertiliteitsbehandellingen in het
perspectief van een evenwichtig gezondheidsbeleid

• 1. INLEIDING
• 2. SOCIO-ECONOMISCHE SITUERING
• GYNECOLOGIE/OBSTETRIE IN DE GEZONDHEIDSZORGUITGAVE
  N
• 3.1. AANDEEL GYNECOLOGIE/OBSTETRIE IN DE
  RIZIV-UITGAVEN
• 3.2. FINANCIERING VIA HET ZIEKENHUISBUDGET
• 4. GEBRUIK EN TERUGBETALING VAN GONADOTROFINES
  BIJ NON-IVF
• 5. BESLUITEN

Dr. M. MOENS VWRG-VVOG 23.04.2004
15
GYNECOLOGIE/VERLOSKUNDE in de RIZIV-GEZONDHEIDSUIT
GAVEN (in miljoen EURO)
AANDEEL GYNECOLOGIE/OBSTETRIE IN DE RIZIV-
UITGAVEN (1)
Bron RIZIV-jaarverslagen, N-documenten en nota
C.G.V. 2004/67 dd. 15.04. 2004
Tabel
1
Dr. M. MOENS VWRG-VVOG 23.04.2004
16
AANDEEL GYNECOLOGIE/OBSTETRIE IN DE RIZIV-
UITGAVEN (2)
EVOLUTIE VAN SOMMIGE RIZIV-UITGAVEN (refertejaar
1990 100)
Bron RIZIV-jaarverslagen, N-documenten en nota
C.G.V. 2004/67 dd. 15.04. 2004

Tabel 2 Berekeningen M. MOENS
Dr. M. MOENS VWRG-VVOG 23.04.2004
17
AANDEEL GYNECOLOGIE/VERLOSKUNDE in de
RIZIV-GEZONDHEIDSUITGAVEN (algemeen totaal
100) (3)
Bron RIZIV-jaarverslagen, N-documenten en nota
C.G.V. 200467 dd. 15.04. 2004
Tabel
3 Berekeningen M. MOENS
Dr. M. MOENS VWRG-VVOG 23.04.2004
18
AANDEEL GYNECOLOGIE/OBSTETRIE IN DE RIZIV-
UITGAVEN (4)
IVF en gebruik van enkele nomenclatuurcodenummers
Bron RIZIV document N 11 (21.04.2004)
Tabel 4 432434/445 Follik
elaspiratie door punctie onder echografische
controle of door laparascopie K 120 (K.B.
23.10.1989 in voege sinds 01.01.1990) 432714/725
Plaatsen van een embryo na in vitro fertilisatie
K 90 (K.B. 29.04.1999 in voege sinds
01.07.1999)
Dr. M. MOENS VWRG-VVOG 23.04.2004
19
AANDEEL GYNECOLOGIE/OBSTETRIE IN DE RIZIV-
UITGAVEN (5)

• Creatie nomenclatuurcodenummer 203416/203420
•  Paracervicale anesthesie tijdens een
  follikelaspiratie met het oog op een in vitro
  fertilisatie K20  
• K.B. 27.03.2003 in voege sinds 01.04.2003
• 3 trimesters bekend (01.04 - 31.12.2003)
• Aantal 1.759 (of 2.345 op 12 m.)
• Uitgaven 56.448 (of 75.264 op 12 m.)

Bron RIZIV document N 14 (21.04.2004) Dr. M.
MOENS VWRG-VVOG 23.04.2004
20
AANDEEL GYNECOLOGIE/OBSTETRIE IN DE RIZIV-
UITGAVEN (6)

• Voor non-IVF fertiliteitsbehandelingen ontbreekt
  o.m. in de nomenclatuur der geneeskundige
  verstrekkingen
• art. 14 g) (gynecologie) code voor
  intra-uteriene inseminatie
• art. 24 (klinische biologie) code voor
  spermacapacitatie

WIV-LP organiseert een kwaliteitscontroleprogra
mma voor telling en mobiliteit van spermatozoa
(550012/550023) en voor morfologisch onderzoek
van sperma na kleuring (550034/550045)
Dr. M. MOENS VWRG-VVOG 23.04.2004
21
AANDEEL GYNECOLOGIE/OBSTETRIE IN DE RIZIV-
UITGAVEN (7)
art. 14 g) gynecologie en verloskunde
24.06.2003 INTERPRETATIEREGEL 10 (in voege
vanaf 24/06/2003 B.S. 24/06/2003) VRAAG Kan de
intra-uteriene kunstmatige inseminatie vergoed
worden via nr. 431410-431421 Kymografische
insufflatie der eileiders en/of inspuiting van
contrastmiddel voor hysterosalpingografie en/of
intratubaire inspuiting van therapeutisch
product? ANTWOORD Neen. De intra-uteriene
kunstmatige inseminatie beantwoordt aan geen
enkel element van de omschrijving van de
verstrekking 431410-431421.
Dr. M. MOENS VWRG-VVOG 23.04.2004
22
Non-IVF fertiliteitsbehandellingen in het
perspectief van een evenwichtig gezondheidsbeleid

• 1. INLEIDING
• 2. SOCIO-ECONOMISCHE SITUERING
• GYNECOLOGIE/OBSTETRIE IN DE GEZONDHEIDSZORGUITGAVE
  N
• 3.1. AANDEEL GYNECOLOGIE/OBSTETRIE IN DE RIZIV-
  UITGAVEN
• 3.2. FINANCIERING VIA HET ZIEKENHUISBUDGET
• 4. GEBRUIK EN TERUGBETALING VAN GONADOTROFINES
  BIJ NON-IVF
• 5. BESLUITEN

Dr. M. MOENS VWRG-VVOG 23.04.2004
23
FINANCIERING VIA HET ZIEKENHUISBUDGET(1)

• K.B. 04.06.2003 (B.S. 16.06.2003) voegt artikel
  76bis toe aan het K.B. van 25.04.2002 betreffende
  de vaststelling en de vereffening van het budget
  van financiële middelen van de ziekenhuizen.
• Art. 76bis verhoogt het budget van de
  ziekenhuizen met erkend zorgprogramma B met
  1.182 per cyclus indien
• leeftijd vrouw max. 42 jaar
• max. 6 cycli per vrouw
• Dekt forfaitair de laboratoriumkosten inherent
  aan de reproductieve geneeskunde.
• Tot 01.07.2003 waren deze kosten ten laste van de
  patiënten.

Dr. M. MOENS VWRG-VVOG 23.04.2004
24
FINANCIERING VIA HET ZIEKENHUISBUDGET(2)
Nomenclatuur lt-gt B4 ziekenhuisbudget Fina
nciering verzekerd lt-gt Probleem van de indien
opgenomen in structurele onder- de nomenclatuur,
na financiering van goedkeuring door alle /-
325,5 miljoen EURO RIZIV-instanties
Dr. M. MOENS VWRG-VVOG 23.04.2004
25
FINANCIERING VIA HET ZIEKENHUISBUDGET (3)
Nationale Raad voor Ziekenhuisvoorzieningen,
Afdeling financiering,  Commissie T ASIAUX 
Definitief verslag september 2003 de
bijkomende financiële middelen nodig om te
voldoen aan de door de Overheid opgelegde normen
bedraagt 325.474.708 . In detail
Barema-anciënniteit 150.545.820
Gesubsidieerde contractuelen
73.180.932 Afschrijvingen medisch en
niet-medisch materiaal 72.272.000 Garantie
basisbudget 18.233.985 Verwarming
11.241.971 325.474.705
Michel TASIAUX is adviseur-generaal bij de FOD
Volksgezondheid, Veiligheid van de Voedselketen
en Leefmilieu.
Dr. M. MOENS VWRG-VVOG 23.04.2004
26
FINANCIERING VIA HET ZIEKENHUISBUDGET (4)

• Voorlopig, na 10 maand, zijn de effecten van de
  IVF-maatregelen moeilijk in te schatten
• uitgaven via nomenclatuur ?
• uitgaven via voorlopige bedragen (gebaseerd op
  laatste bekend dienstjaar) via B4 van de
  ziekenhuisfinanciering ?
• aantal meerlingen ?

Dr. M. MOENS VWRG-VVOG 23.04.2004
27
FINANCIERING VIA HET ZIEKENHUISBUDGET (5)
Het Volk 06.01.2004
Dr. M. MOENS VWRG-VVOG 23.04.2004
28
FINANCIERING VIA HET ZIEKENHUISBUDGET (6)
EVOLUTIE van het aantal IU gonadotrofines
Bron Source, april 2004
Tabel 5
Dr. M. MOENS VWRG-VVOG 23.04.2004
29
Non-IVF fertiliteitsbehandellingen in het
perspectief van een evenwichtig gezondheidsbeleid

• 1. INLEIDING
• 2. SOCIO-ECONOMISCHE SITUERING
• GYNECOLOGIE/OBSTETRIE IN DE GEZONDHEIDSZORGUITGAVE
  N
• 3.1. AANDEEL GYNECOLOGIE/OBSTETRIE IN DE RIZIV-
  UITGAVEN
• 3.2. FINANCIERING VIA HET ZIEKENHUISBUDGET
• 4. GEBRUIK EN TERUGBETALING VAN GONADOTROFINES
  BIJ NON-IVF
• 5. BESLUITEN

Dr. M. MOENS VWRG-VVOG 23.04.2004
30
GEBRUIK EN TERUGBETALING VAN GONADOTROFINES BIJ
NON-IVF (1)

• Preambule
• zijn alle IVF-procedures nodig en verantwoord ?
• quid met oplossingen voor de socio-economische
  context ?
• Argumenten pro gebruik en terugbetaling bij
  non-IVF fertiliteitsbehandelingen.
• - EBM succesvol vb. bij milde mannelijke
  subfertiliteit.

Dr. M. MOENS VWRG-VVOG 23.04.2004
31
GEBRUIK EN TERUGBETALING VAN GONADOTROFINES BIJ
NON-IVF (2)
De Morgen 09.04.2004
Dr. M. MOENS VWRG-VVOG 23.04.2004
32
GEBRUIK EN TERUGBETALING VAN GONADOTROFINES BIJ
NON-IVF (3)

• VEILIGHEID BETER ?
• cf. waarschuwingen in
• algemene pers o.m. Prof. em. Ivo BROSENS
• De Standaard 18.04.2002 en 25.06.2003
• wetenschappelijke pers BMJ 31.01.2004

Dr. M. MOENS VWRG-VVOG 23.04.2004
33
Is dat úw reageerbuisbaby wel ?
Hoe zit het met medische fouten bij in-vitro
?Prof. em. Ivo Brosens De Standaard, 25.06.2003
34
BMJ 2004 328261 (31 January)PaperPerinatal
outcome of singletons and twins after assisted
conception a systematic review of controlled
studies Frans M Helmerhorst, associated
professor,Denise A M Perquin, registrar,Diane
Donker, medical officer,Marc J N C Keirse,
professor
Dr. M. MOENS VWRG-VVOG 23.04.2004
35
GEBRUIK EN TERUGBETALING VAN GONADOTROFINES BIJ
NON-IVF (4)

• Preventie van meerlingenzwangerschappen is
• mogelijk
• meer succesvol
• Vermijden ICSI overerfbare steriliteit ?

Dr. M. MOENS VWRG-VVOG 23.04.2004
36
Louise Brown, 26.07.1978
met haar proefbuis-tweeling, Antonia en Henry
37
Non-IVF fertiliteitsbehandellingen in het
perspectief van een evenwichtig gezondheidsbeleid

• 1. INLEIDING
• 2. SOCIO-ECONOMISCHE SITUERING
• GYNECOLOGIE/OBSTETRIE IN DE GEZONDHEIDSZORGUITGAVE
  N
• 3.1. AANDEEL GYNECOLOGIE/OBSTETRIE IN DE RIZIV-
  UITGAVEN
• 3.2. FINANCIERING VIA HET ZIEKENHUISBUDGET
• 4. GEBRUIK EN TERUGBETALING VAN GONADOTROFINES
  BIJ NON-IVF
• 5. BESLUITEN

Dr. M. MOENS VWRG-VVOG 23.04.2004
38
BESLUITEN (1)
Er zijn nieuwe inzichten die aantonen dat non-IVF
fertiliteitsbehandelingen kunnen bijdragen tot
een evenwichtiger gezondheidsbeleid en dat ze
sommige risicos kunnen beperken. Veel patiënten
zijn lang niet altijd bereid om onmiddellijk over
te gaan tot IVF. Als ze de kans krijgen om met
goede slaagkansen te starten met non-IVF zullen
ze daar heel dikwijls voor kiezen.
Dr. M. MOENS VWRG-VVOG 23.04.2004
39
BESLUITEN (2)

• Om deze medische en economisch verantwoorde
  aanpak te concretiseren dienen er evenwel een
  aantal randvoorwaarden te worden vervuld.
• De gonadotrofines moeten evident ook
  terugbetaalbaar zijn voor non-IVF procedures,
  zoniet zullen vele patiënten onder economische
  druk, maar medisch onverantwoord, onmiddellijk
  naar IVF stappen.
• Via de nomenclatuur voor geneeskundige
  verstrekkingen moeten er codes worden gecreëerd
  voor ondermeer IUI (artikel 14g) en
  spermacapacitatie (artikel 24)
• Laboratoria voor klinische biologie die
  spermacapacitatie uitvoeren dienen verplicht deel
  te nemen aan de kwaliteitsevaluatie door het
  WIV-LP.
• Non-IVF procedures dienen geregistreerd en
  opgevolgd te worden.

Dr. M. MOENS VWRG-VVOG 23.04.2004
40
BESLUITEN (3)

• De keuze van de patiënt moet gerespecteerd worden
  en mag niet worden beïnvloed door financiële
  consideraties
• De keuzevrijheid van de gynaecoloog moet worden
  gerespecteerd mits kwaliteitsgaranties
• Deze medische verstrekkingen dienen te worden
  gehonoreerd als andere medische handelingen, dit
  wil zeggen via een honorarium en niet via een
  onzekere omweg langs het budget van financiële
  middelen van de ziekenhuizen.
• Het is aan de beroepsgroep om deze
  randvoorwaarden in overleg waar te maken.
• Het is aan ons als medisch syndicaat om dit opzet
  via de geëigende instanties te doen slagen.

Dr. M. MOENS VWRG-VVOG 23.04.2004