Trattamento%20mininvasivo%20con%20protesi%20biocompatibili%20nell - PowerPoint PPT Presentation

Title: Trattamento%20mininvasivo%20con%20protesi%20biocompatibili%20nell


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Trattamento mininvasivo con protesi
biocompatibili nell incontinenza urinaria e nei
prolassi urogenitali
Giuseppe Fasolis Direttore S.OC. Urologia - Alba
Alba, 20-21 giugno 2008
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PREMESSA

• Problematiche della chirurgia dellincontinenza
  urinaria, associata o meno al prolasso degli
  organi genitali
• - Via di accesso
• - Tecnica operatoria
• - Formazione del chirurgo (urologo, ginecologo,
  chirurgo generale)
• - Associazione con altri interventi
• Esistono in letteratura oltre 200 tipi diversi di
  intervento

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• La riparazione fasciale tradizionale presenta un
  tasso di successo basso se
• percorso diagnostico incompleto
• indicazione operatoria errata
• tecnica di esecuzione approssimativa
• Inoltre
• i tessuti delle pazienti con turbe della statica
  pelvica spesso presentano delle alterazioni delle
  proprietà del collageno
• Berglass 57, Gilpin 89

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Trattamento mininvasivo con protesi
biocompatibili nell incontinenza urinaria e nei
prolassi urogenitali

• Perché mininvasivo?
• Perché con protesi biocompatibili?
• Quali materiali utilizzare ?
• Nel corso degli anni sono stati proposti numerosi
  studi nel tentativo di dare una risposta a queste
  domande

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• I materiali biocompatibili hanno favorito la
  introduzione di tecniche minivasive
• Esiste una grossa spinta da parte delle aziende
  produttrici di mesh in materiale biocompatibile
• Si è quindi assistito, negli ultimi anni, ad un
  larga diffusione di mesh in materiali
  biocompatibili per questo tipo di chirurgia

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QUALI MATERIALI

• SINTETICI
• Non riassorbibiliPolipropilene ( Marlex /
  Prolene ), Polietilene tereftalato ( Mersilene /
  Biogyn )
• Politetrafluoroetilene ( Teflon / Goretex )
• Riassorbibili Acido poliglicolico (Dexon),
  Poliglactyn (Vicryl / Vypro)
• NATURALI
• Collagene acellulare suino - derma (Pelvicol -
  Intexen)- sottomucosa del piccolo intestino
  (SIS)
• MISTI
• Polipropilene rivestito di collagene (Pelvitex)

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Correzione della IUS da ipermobilità delluretra
per via addominale

• Terapia chirurgica tradizionale
• Marshall- Marchetti- Krantz
• Sollevamento con tensione del collo vescicale e
  delluretra prossimale con suture non
  riassorbibili ancorate ai legamenti addominali
  oppure al periostio delle ossa pubiche
• Burch
• Sollevamento della parete vaginale anteriore con
  suture non riassorbibili ancorate ai legamenti
  addominali oppure al periostio delle ossa pubiche

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Correzione della IUS da ipermobilità delluretra
per via addominale

• Terapia chirurgica tradizionale

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Correzione dellipermobilità delluretra con
tecnica mininvasiva

• Posizionamento di benderelle (sling) al di
  sotto delluretra prive di tensione tali da
  mantenere, durante lo sforzo del torchio
  addominale, luretra allinterno della cavità
  addominale eliminando il difetto di trasmissione
  della pressione addominale all uretra e, quindi,
  la fuga di urina sotto sforzo

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Correzione della IUS da ipermobilità delluretra
per via vaginale e sovrapubica TVT

• Terapia chirurgica mininvasiva
• Tension free
• trans-Vaginal
• Tape
• .

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Correzione della IUS da ipermobilità delluretra
per via vaginale e trans otturatoria TOT

• Terapia chirurgica mininvasiva

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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TAPE TENSION-FREE SOVRAPUBICO E TRANSOTTURATORIO
2 TECNICHE A CONFRONTO

• Sebastiani G., Fasolo P.P., Conti E., Lacquaniti
  S., Mandras R., Puccetti L., Fasolis G.
• AIUG 2005

S.O.C. Urologia A.S.L. 18 Alba Bra
(CN) Direttore Dr. G. Fasolis
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CONCLUSIONI

• Le due tecniche sono risultate sovrapponibili in
  termini di gradimento delle pazienti e risultati.
  Particolarmente apprezzate da pazienti già
  sottoposte ad altro tipo di intervento per
  incontinenza.
• La TOT si è dimostrata più rapida e sicura nella
  sua esecuzione e non richiede l esecuzione di
  uretrocistoscopia al termine della procedura.
• Nella TVT si è osservato un maggior numero di
  pazienti da sottoporre a cateterismo estemporaneo
  post operatorio.
• Esiste il rischio, seppur minimo, di perforazione
  vescicale

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CORREZIONE della INCONTINENZA URINARIA DA DEFICIT
INTRINSECO dello SFINTERE

• SLING
• BULKING
• - Volumizzanti
• - Palloni
• SFINTERE ARTIFICIALE

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SLING

• Posizionamento di benderelle (sling) al di
  sotto delluretra ed ancorate alle strutture
  muscolo fasciali od ossee ma sotto tensione. Lo
  scopo della metodica è quello di formare un
  meccanismo di ostruzione alla perdita di urine.
• Lo sling può essere biocompatibile naturale
  autologo ( fascia lata) o eterologo(derma suino),
  biocompatibile sintetico.

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VOLUMIZZANTI

• Iniezione endoscopica di materiale umano (tessuto
  adiposo), di materiale allogenico (collagene
  bovino) ed infine sintetico (microsfere) intorno
  alluretra allo scopo di mantenere collabite le
  pareti

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PALLONI

• Adjustable Continence Therapy

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SFINTERE ARTIFICIALE
addome

• Posizionamento di
• sfintere artificiale

uretra
grande labbro
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Tipi di prolasso in pz con utero
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Tipi di prolasso in pz dopo isterectomia
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CORREZIONE DEL CISTOCELE-RETTOCELE

• Terapia chirurgica opzioni
• Colpoperineorrafia anteriore sec. Kelly,
  C.p.posteriore
• Posizionamento di protesi in materiale
  biocompatibile di sintesi (polipropilene)
  Gynemesh
• Posizionamento di protesi in materiale
  biocompatibile naturale (derma suino) Pelvicol
  - Intexen

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CORREZIONE DEL CISTOCELE

• Terapia chirurgica opzioni
• Colpoperineorrafia anteriore sec. Kelly

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CORREZIONE DEL CISTOCELE

• Terapia chirurgica opzioni
• Posizionamento di protesi in materiale
  biocompatibile di sintesi (polipropilene)
  Gynemesh, od in materiale biocompatibile naturale
  (derma suino) Pelvicol - Intexen

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Correzione dell isterocele/prolasso della cupola
con tecnica tradizionale
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Correzione del prolasso della cupola con tecnica
mininvasiva
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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• Grazie per l attenzione

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TVT vs TOT

• Fra gli interventi utilizzati per lincontinenza
  urinaria, la TVT rappresenta una fra le tecniche
  che mostrano i migliori risultati a medio e lungo
  termine
• TOT metodica simile per ottimizzare i
  dispositivi riducendo al tempo stesso le rare
  complicanze possibili
• In entrambe le tecniche, la correzione interessa
  luretra media e viene rispettato il concetto di
  libero da tensione
• Il tragitto anatomico e la disposizione della
  benderella risultano differenti per il
  dispositivo trans-otturatorio

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SCOPO DELLO STUDIO

• Confronto tra le due tecniche per ciò che
  riguarda
• rapidità di esecuzione
• gradimento delle pazienti
• complicanze intraoperatorie
• risultati

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PAZIENTI E METODI

• Periodo febbraio 2004 ottobre 2004
• 33 pazienti affette da IUS genuina, secondaria ad
  ipermobilità uretrale, con età media di 64 anni
• Valutazione preoperatoria anamnesi, e.o., pad
  test, rx contrastografia, esame urodinamico ed
  ecografia trans-labiale
• TOT, di cui 4 pazienti erano già state
  sottoposte a precedente chirurgia ginecologica
  per incontinenza
• 16 TVT

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PAZIENTI E METODI questionario compilato dalle
pazienti

1. Molto soddisfatta
2. Abbastanza soddisfatta
3. Soddisfatta
4. Insoddisfatta
   
5. Molto insoddisfatta

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RISULTATI

• Follow-up
  min. 18 mesi, max 26 mesi
• Tempo operatorio medio TVT 29
  minuti
• TOT 22 minuti
• Successo completo TVT 15 /
  16 (93)
• 
  TOT 16 / 17 (94)

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RISULTATI

• Rimozione catetere in I giornata p-o.
• Residuo p.m. gt 150 ml in 4 pz sottoposte a TVT ed
  in 2 pz sottoposte a TOT. Mai necessario il
  cateterismo estemporaneo oltre le 2 settimane
• Nessuna emorragia intraoperatoria, singola
  perforazione vescicale nel gruppo TVT
• Assenza di complicanze maggiori in entrambi i
  gruppi
• Comparsa di sintomatologia dolorosa alla coscia
  in 2 pz del gruppo TOT e regredita dopo terapia
  antidolorifica

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RISULTATI
Punteggio medio questionario
TVT 1.4
TOT 1,8