Neoplasma Musculoskeletal

1
Neoplasma Musculoskeletal
Menkher Manjas
Bahagian Bedah Tulang Rs Dr M Djamil Padang /
Fakultas kedokteran Unand
Kuliah PBL Senin April 16 2012. Time 07.00-08.50
2
Dasar Ilmu Neoplasma

• Anatomi , Fisiologi Biokimia tulang
• Jean Ferne (1497-1558) ? Anatomy is to
  physiology, as geography to hystory, it describes
  the theatre of events. (Salter Hal.5)
• Jumlah tulang ? Lahir 270 bh, Dewasa 206 bh
• Tulang axial ( Kepala vertebra thorax) 80 bh
• Tulang appendicular (126 bh)
• Tl Pectoral (4 bh),
• Tl Angg Atas (60 bh), Tl Angg Bawah (60 bh)
• Tl Pelvis (2 bh)

3
Anatomi Tulang

• Bentuk Tulang

• Makroskopis Tulang
• Epipisis ? Pada tulang anak Terakhir menutup
  Crista iliaca
• Metaphisis ? Terdiri dari tulang kortikal
  kanselous
• Diaphisis ? Terdiri dari tl. Cortikal

4
Mikroskopis Tulang

• Sel-sel Tulang ? Jaringan hidup
• Sel Osteogenic ? Asal sel tulang
• Sel Osteoblast ? Sel pembentuk tulang
• Sel Osteosit ? Sel tulang dewasa
• Sel Osteoclast (Giant Cell)? Resobsi remodeling
  sel matrix.

• Matrik tulang ? Jaringan penyokong (pengeras
  tulang)
• Hydroxyapatite (65) ? mineral tulang (Ca)
• Osteoid ? proteoglycans, glycoproteins, collagen

5
Neoplasma

• Tumor Jinak (Jaringan asal Oma)
• Pertumbuhan sel tulang yang abnormal tapi
  tidak progressiv tidak bermetastase
• Hemartoma ? pembengkakan dgn sel tl yang normal
• Tumor Ganas (Jar asal Sarcoma)
• Pertumbuhan (mitosis) sel tulang baru yang
  abnormal progressiv , tidak pernah menjadi sel
  dewasa dan tetap berlangsung terus kecuali
  dilakukan intervensi
• Primer
• Sekunder ? dari Breast,bronchus, kidney,
  prostate, thyroid, GI

6
Insiden

• lt 1 dari seluruh neoplasma atau 1 230000 /
  pddk
• Jinak gt Ganas ? USA 2,100 kasus ganas /th ?
  1300 orang
• Umur
• Anak-anak ? Ewing Sarcoma Osteosarcoma
• Dewasa muda ? Osteosarkoma , Osteoclastoma (GCT)
  .
• Decade 4-6 ? Chondrosarcoma fibrosarcoma
• Decade gt 7 ? Metastase
• Lokasi
• Epifise ? Giant cell tumor (GCT)
• Metafise permukaan tl? Osteosarcoma,
  Osteochondroma
• Diafise ? Ewing sarcoma, Multiplke Myelona,
  Lymphoma

7
Etiologi Penyebaran

• Etiologi Unknown, tapi dipengaruhi oleh
• Penyinaran
• Chemis ? Zat Kimia
• Infeksi virus
• Genetik ? Cellular oncogenes ( C- Oncogenes)
• Penyebaran
• Invasi lokal Trans Organ ? trans colomic,
  peritoneum cavum pleura
• Lympatic
• Hematogen

8
Klasifikasi Tumor

• Dasar Klasifikasi
• Histologis. ? Argerter (1968) ? Buku Salter
• Klinis
• Radiologis.
• Tujuan Klasifikasi
• Untuk penentuan th/ ? apakah pembedahan ,
  obat-obatan atau therapy adjuvant dll
• Sebagai perbandingan berbagai protokol terapi.
• Perkiraan prognosa

9
Klasifikasi Klinis

• Tumor Primer
• Tumor Jinak ?
• Bone Cyst, Osteoma, osteoid osteoma,
  osteochondroma, Enchondroma, Giant Cell Tumor
• Tumor Ganas
• Osteosarcoma, Ewings sarcoma, Chondrosarcoma
• Haematogenous Bone Tumours
• MM, Plasmacytoma, Eosinophilic granuloma, Lympoma
  , leukaemia dll
• Tumor Sekunder
• Breast,bronchus, kidney, prostate, thyroid, GI

10
Diagnosa Tumor

• Gejala klinis
• Asymptomatic , Nyeri / Bengkak, Fractur patologis
  atau Gejala neurologis,
• Laboratoriun
• Calsium darah ? ? penghancuran tl adanya
  metastase
• Alk phophatase Asid phophatase ? ?
  osteoblastik ?.
• Urine Bence Jone Protein ? pada multiple
  myeloma.
•  Radiografi
• Lesi ? soliter / multipele , batas tumor dll
• Biopsi (Patologi)

11
Therapi

• Ekterpasi tumor excision
• Eksisi
• Curetage
• Wide eksisi
• Radical eksisi ? amputasi
• Limb salvage surgery
• Chemotherapy
• Radiotherapy

12
1. Bone Cysts

• Tumor jinak yang membentuk rongga didalam tulang
• Simple bone cyst
• Fibrous dysplasia
• Aneurysmal bone cyst
• Diagnosa
• Asymptomatik, Bengkak dll
• Radiologis
• Fra ktur Patologis
• Th/ Eksisi Bone Graft

13
2. Osteoid Osteoma

• Tumor jinak ukuran lt 2 cm dari sel osteoid
• Umur 10-20
• Lokasi ? 50 pada femur / tibia
• Gejala utama Nyeri dimalam hari karena ?
  peningkatan prostaglandin E2 yang dihasilkan dari
  proliferasi osteoblasts.
• Th ? Konservatif
• Hilang dengan aspirin
• Ekterpasi .

14
3. Tumor Jinak Tulang Rawan

• Chondroma ? Tumor jinak tl rawan
• Osteochondroma ? tumor jinak tulang dan rawan
• Lokalisasi Pada tempat pertumbuhan aktif tl
  panjang ? distal femur, proximal tibia
  proximal humerus dll
• Bentuk
• Single ?bertangkai dan dasar lebar
• Bila multiple ?diaphyseal achalasia kongenital ?
  Degenerasi maligna 1
• Pengobatan eksisi

-
15
4. Osteoclastoma

• Tumor primer osteoclast (giant cell) ? Giant cell
  Tumor (GCT)
• Insiden ? 5-10 dari seluruh tumor tulang
• Sex ? L W 1.5 1
• 70-80 umur 20-40 th (ssd efifisis menutup)
• Lokasi gt 50 sekitar lutut
• Sifat tumor
• Destruksi lokal hebat Recurrence rate ?
• Potensi jadi ganas lt 1, Metastase paru 1-2

16
4. Osteoclastoma

• Anamnesa
• Pembengkakan
• Sering insidental dan Bertambah dengan manipulasi
  /urut
• Fraktur patologis ? 10-15
• Pemeriksaan Lokal
• Pembengkakan
• Derajat I belum terlihat , tapi teraba
• Derajat II ballooning (sudah terlihat)
• Derajat III perforasi
• Kel Lymp regional ? metastase ?

17
4. Osteoclastoma

• Radiologis
• Rontgen Foto
• Penipisan kortek (cortical thinning), batas
  tegas
• Gambaran multi locus septa (Soap bubble
  appearance)
• CT Scan / MRI
• Angiography
• Pemeriksaan PA
• Multinucleated giant cells
• Mononuclear stroma
• Multiple mitoses

18
4. Osteoclastoma

• Pengelolaan ? Sesuai derajat tumor
• Operativ
• Curetage
• Wide Eksisi
• Rekonstruksi bone graft
• Amputasi
• Th/ Adjuvant
• Radioterapi ? Komplikasi 10 berdegenerasi jadi
  sarcoma
• Sitostatika

19
Curettage

• Menguretase mengeluarkan seluruh isi tumor
• Rongga kecil ? dibiarkan
• Rongga besar ? diisi dengan bone cement atau bone
  graft
• Recurrence 35-42

20
Wide Eksisi

• Mengangkat secara total tumor
• Gap tulang diisi dengan
• Autograft ? tulang sendiri
• Allograft ? tulang orang lain
• Xenograft ? tulang binatang
• Fiksasi graft dengan plate skrew

21
Rekonstruksi bone autograft

• Contoh GCT pada distal radius

1. Tumor diangkat

1. Diambil caput fibula

1. Tanamkan fibula ke radius

• Operasinya disebut Fibula Pro Radius

22
DD

• Tergantung umur lokasi tumor
• Osteosarcoma
• Osteomyelitis
• Multiple Myeloma
• dll