LA CEFALEA TENSIVA

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LA CEFALEA TENSIVA

• dott. Laura Adobbati
• U.O. Neurologia
• Ospedale Valduce
• Como 13 novembre 2001

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PERCHE TENSIVA?

• Tensione muscolare o tensione emotiva ?
• La tensione muscolare innesca il processo algico,
  ma può essere a sua volta espressione di una
  tensione psichica.

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CLASSIFICAZIONE

• E una delle cefalee primarie
• episodica (30 - 7 gg)
• cronica gt 15 gg/mese
  1) CTTH
  2) CDH quotidiana x lo emicrania
  trasformata inoltre fibromialgia, sindrome
  miofasciale (trigger)
• stesso meccanismo fisiopatologico e trattamento
  di
• alcune cefalee secondarie
• distorsione cervicale - posttraumatica
• disfunzione ATM
• ipotiroidismo, insonnia, spondilartrosi cervicale

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CARATTERISTICHE CLINICHE

• esordio 20-50 anni
• M/F 11
• Bilaterale 90, occipitale
• durata di un attacco 30 - 7 gg
• frequenza variabile
• intensità media
• migliora con lattività
• tipo di dolore sordo, a fascia, tipo morsa o
  pressione
• mai pulsante ma ondulante
• fono o fotofobia
• no vomito, sì nausea
• no segni neurologici associati
• non peggiora col ciclo mestruale, non migliora in
  gravidanza

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OBIETTIVITA

• EON normale, NO febbre
• palpatoriamente contrattura mm paracervicali,
  trapezio, pterigoideo interno, temporale
• dolore alla palpazione, punti trigger
• ridotta mobilità del capo per scarsa flessibilità
  del rachide cervicale
• postura tipica spalle sollevate, capo
  anteroflesso
• palpare ATM scatto, rumori patologici,
  deviazione mandibola aperta, osservare occlusione
• testare capacità di rilassare la mm lasciando
  cadere gli arti sup. estesi
• associata depressione
• associati disturbi del sonno (frequenti risvegli,
  alterazioni EEG nonREM)

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MECCANISMO FISIOPATOLOGICO

• Contrattura muscolare-gt compressione piccoli
  vasi-gt ipossia-gt accumulo tossine(ac. Lattico,
  bradichinine, prostaglandine)-gt stimolo
  nocicettivo-gt sistema ascendente serotoninergico
  (rafe del nc. dorsale del mesencefalo coinvolto
  anche in variazioni tono umore, ciclo del sonno,
  regolazione ipotalamica rilascio ormonale)
  proietta al talamo mediale-gt controllo
  sottocorticale, lobo limbico (emotività)-gt
  controllo sovraspinale-gt
• cefalea aumento spasmo muscolare
  cefalea
• sistema oppioide endogeno (EOS)
• fuso neuromuscolare ha innervazione simpatica, se
  sostenuta-gt deplezione di norepinefrina ed
  epinefrina-gt astenia
• Cefalea e manifestazione di dismodulazione
  neurochimica e neurofisiologica del sistema
  centrale di modulazione del dolore

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SISTEMA OPPIOIDE ENDOGENO

• Perché la triade cefalea-depressione-disturbi del
  sonno?
• EOS è implicato in
• -Modulazione del dolore. Es. se manca
  betaendorfina -gt aumenta la sensibilità al dolore
  da stimolo nocicettivo cronico
• -Modulazione della depressione
• -Modulazione dei disturbi autonomici
• Triade dell astinenza da morfina e della cefalea
  cronica

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CHE ESAMI FARE?

• E importante la clinica, a volte no esami
• TAC o NMR encefalo
• visita neurologica
• EEG
• rachicentesi

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TERAPIA1

• TRATTAMENTO MULTIDISCIPLINARE
• disintossicazione da farmaci (uso cronico di
  analgesici interferisce col buon funzionamento
  dellEOS per feedback neg -gt cefalea rebound)
• diario, identificazione di fattori scatenanti,
  regolamentazione dello stile di vita
• psicoterapia (individuale, familiare,
  comportamentale)

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AGOPUNTURA

• (EBM - Cochrane)
• Induce analgesia inibendo i circuiti spinali di
  trasmissione del dolore ed
• attiva a livello centrale i meccanismi di
  modulazione del dolore stimolando il rilascio di
  oppioidi ed altri peptidi
• NMR funzionale attivazione centri corticali e
  sottocorticali
• ECDtc e SPECT aumenta flusso ematico ed apporto
  di O2
• Non solo terapia, anche per profilassi (teoria
  dei canali energetici)

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TERAPIA 2

• Scopo interrompere ciclo vizioso (contrattura-gt
  dolore-gt contrattura)
• Agopuntura ()
• Biofeedback (EMG, termico) -gt educazione al
  controllo della tensione muscolare
• tecniche di rilassamento (training autogeno,
  yoga, esercizio isometrico, etc.) -gt focalizzare
  lattenzione su altro, non sul dolore
• elettroterapia -gt rilassamento muscolare e
  stimolazione rilascio di endorfine
• fisioterapia (correzione postura, mobilizzazione,
  manipolazioni spinali, massaggi)

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TERAPIA3

• FARMACI
• Tossina botulinica (in mm. frontale, temporale,
  splenio) limite temporale
• miorilassanti (tizanidina, baclofen)
• magnesio 500 mg/die
• riboflavina
• PROFILASSI con
• antidepressivi triciclici, SSRI,
• valproato, beta-bloccanti, calcio-antagonisti

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incoraggiamento

• cos è questo che sento di dolori e stanchezza
• ci vuole vita per amare la Vita.
• Edgar Lee Masters
• Antologia di Spoon River