The Deteriorating Patient

1
The Deteriorating Patient
Gerry Silk Paediatric Nurse Educator
2
B?NH NHÂN DI?N TI?N N?NG
Gerry Silk Paediatric Nurse Educator
3
The Deteriorating Patient

• This presentation will give and overview of
  systems in place to manage the deteriorating
  patient including
• MEWS Modified early Warning System
• MET Medical Emergency Team and
• Code Blue Cardiac or respiratory arrest

4
B?NH NHÂN DI?N TI?N N?NG

• Ph?n trình bày này s? giúp chúng ta nh?n bi?t và
  có cái nhìn t?ng quát v? h? th?ng x? lý b?nh nhân
  di?n ti?n n?ng bao g?m
• MEWS Thay d?i h? th?ng báo hi?u s?m
• MET Ð?i ngu nhân viên c?p c?u
• Code Blue Ngung tim ho?c ngung th?

5
Recognising and Responding to Clinical
Deterioration in Acute Health Care

• The Australian Commission on Safety and Quality
  in Health Care commenced its Recognising and
  responding to Clinical Deterioration in Acute
  Health Care program in 2009.
• The overall goal of the program is to save lives
  and reduce harm by improving recognition and
  response systems.
• Standard 9 of the National Safety and Quality
  Health Service (NSQHS) Standards relates to the
  deteriorating patient.
• All hospitals in Australia have to comply with
  the standards to receive accreditation.

6
NH?N BI?T VÀ ÐÁP ?NG CÁC DI?N TI?N LÂM SÀNG N?NG
TRONG CHAM SÓC B?NH NGUY K?CH

• H?i d?ng c?a Úc v? An toàn và Ch?t Lu?ng s?c kh?e
  kh?i d?u cho vi?c nh?n bi?t và dáp ?ng d?n các
  d?u hi?u lâm sàng c?a di?n ti?n n?ng trong chuong
  trình san sóc d?c bi?t nam 2009.
• M?c tiêu khái quát c?a chuong trình này là gi?m
  thi?u nguy co t? vong và c?i thi?n h? th?ng nh?n
  bi?t và dáp ?ng d?n các di?n ti?n n?ng trong cham
  sóc.
• Tiêu chu?n s? 9 c?a d?ch v? tiêu chu?n an toàn và
  ch?t lu?ng s?c kh?e qu?c gia (NSQHS) có liên quan
  d?n b?nh nhân di?n ti?n n?ng.
• Ð? du?c công nh?n, t?t c? các b?nh vi?n ? Úc c?n
  ph?i tuân th? các tiêu chu?n trên.

7
Standard 9

• Recognising and responding to Clinical
  Deterioration in Acute Health Care
• The intention of this standard is to ensure a
  patients deterioration is recognised promptly,
  and appropriate action is taken.

8
TIÊU CHU?N S? 9

• Nh?n bi?t và dáp ?ng d?n các di?n ti?n lâm sàng
  n?ng trong cham sóc b?nh nguy k?ch
• M?c dích c?a tiêu chu?n này là d?m b?o vi?c nhanh
  chóng nh?n ra các b?nh nhân di?n ti?n n?ng và có
  nh?ng can thi?p phù h?p.

9
Recognising deterioration

• Serious adverse events such as unexpected death
  and cardiac arrest are often preceded by
  observable physiological and clinical
  abnormalities.
• Early identification of deterioration may improve
  outcomes and lessen the intervention required to
  stabilise patients whose condition deteriorates
  in hospital.

10
NH?N BI?T TÌNH TR?NG DI?N TI?N N?NG

• Các y?u t? b?t l?i nghiêm tr?ng nhu t? vong b?t
  ng? và nh?i máu co tim thu?ng bi?t tru?c b?ng
  cách quan sát các d?u hi?u sinh lý và b?t thu?ng
  trong lâm sàng.
• Nh?n bi?t s?m các di?n ti?n n?ng có th? c?i thi?n
  k?t qu? và làm gi?m b?t các can thi?p c?n thi?t
  trong vi?c giúp ?n d?nh tình tr?ng di?n ti?n n?ng
  c?a b?nh nhân dang n?m vi?n.

11
Recognising deterioration

• There is evidence that the warning signs of
  clinical deterioration are not always identified
  or acted on appropriately.
• The organisation and workforce factors that
  contribute to a failure to recognise and respond
  to a deteriorating patient are complex and
  overlapping.

12
NH?N BI?T TÌNH TR?NG DI?N TI?N N?NG

• M?t s? b?ng ch?ng cho th?y r?ng các d?u hi?u báo
  d?ng v? lâm sàng c?a b?nh nhân di?n ti?n n?ng
  thu?ng không du?c xác d?nh ho?c không du?c can
  thi?p thích h?p.
• S? ph?c t?p và ch?ng chéo c?a các y?u t? v? t?
  ch?c và nhân l?c cung góp ph?n vào nh?ng th?t b?i
  trong vi?c nh?n bi?t và dáp ?ng d?n các b?nh nhân
  di?n ti?n n?ng

13
Need for change in practice
Hospital inpatient
Abnormal vital signs
MET Call
Cardiac arrest
Approx 20
Approx 80
Approx 2
Current practice
Old practice
Future practice
Better observation charts Education Escalation of
care ICU liaison nurses Medical co-management of
high risk surgical patients
14
C?N THAY Ð?I TRONG LÀM VI?C
G?i d?i nguõ nhân viên c?p c?u
D?u hi?u sinh t?n b?t bình thu?ng
B?nh nhân nh?p vi?n
Ngung tim
Kho?ng 20
Kho?ng 80
Kho?ng 2
Phuong pháp hi?n t?i
Phuong pháp cu
Trong tuong lai
Theo doõi phi?u cham sóc sát hon Giáo d?c Ðúng
ngu?i, dúng vi?c Ði?u du?ng ICU có liên quan Các
x? lý y t? có liên quan dành cho các b?nh nhân có
nguy co cao v? ph?u thu?t
15
Patient Deterioration

• Early recognition of clinical deterioration
  followed by prompt effective management may
  decrease the incidence severity of adverse
  events including
• (MERIT study 2005)
• Unplanned ICU admission
• Cardiac arrest
• Unexpected death

16
B?NH NHÂN DI?N TI?N N?NG

• S?m nh?n bi?t các d?u hi?u và tri?u ch?ng lâm
  sàng c?a b?nh nhân di?n ti?n n?ng, k? ti?p là
  c?nh báo và x? trí hi?u qu? có th? làm gi?m nguy
  co và m?c nghiêm tr?ng c?a các y?u t? b?t l?i,
  bao g?m
• Chuy?n d?n ICU không ch? d?nh tru?c
• Ð?t qu?
• T? vong b?t ng?

17
Research indicates

• Patients often display physiological
  abnormalities which indicate severe organ
  dysfunction prior to an adverse event
• More than 60 of cases within the preceding 6-8
  hrs
• Commonly there are changes in observations prior
  to these serious adverse events including
• RR
• BP
• HR
• SpO2
• Consciousness

18
NGHIÊN C?U CHO TH?Y

• B?nh nhân thu?ng có nh?ng bi?u hi?n b?t thu?ng
  v? sinh lý, di?u này du?c xem là r?i lo?n n?ng
  ch?c nang c?a các co quan tru?c khi các y?u t?
  b?t l?i x?y d?n
• Hon 60 các tru?ng h?p xu?t hi?n các d?u hi?u và
  tri?u ch?ng này trong kho?ng th?i gian tru?c 6-8
  ti?ng
• Thông thu?ng có nh?ng thay d?i ? d?u hi?u sinh
  t?n tru?c khi các y?u t? b?t l?i nghiêm tr?ng x?y
  ra, bao g?m
• Nh?p th?
• Huy?t áp
• Nh?p tim
• M?c oxy bão hòa
• Nhi?t d?
• M?c d? ý th?c

19
Respiratory rate is vital !!

• Reliable predictor of adverse events
• (Cretikos et.al 2008 Goldhill colleagues 2005
  Rothschild 2010 Subbe et.al. 2003)
• Over 50 of adult ward pts. who had an adverse
  event had a RR gt 24 bpm (Cretikos et.al 2008)
• Often not recorded
• (Chen et. al. 2009 Cretikos et.al 2008
  Rothschild 2010)
• SpO2 is not a surrogate for RR
• Cyanosis is an unreliable and late sign

20
NH?P TH? LÀ C?C K? QUAN TR?NG!!

• Ðây là y?u t? d? báo dáng tin c?y trong các y?u
  t? b?t l?i (Cretikos et.al 2008 Goldhill
  colleagues 2005 Rothschild 2010 Subbe et.al.
  2003)
• Trên 50 b?nh nhân ? khoa có d?u hi?u v? hô h?p
  tru?c khi các y?u t? b?t l?i x?y d?n RR gt 24 bpm
  (Cretikos et.al 2008)
• Thu?ng là không du?c ghi trong h? so
• (Chen et. al. 2009 Cretikos et.al 2008
  Rothschild 2010)
• M?c oxy bão hòa không d?i di?n cho nh?p th?
• Tím tái là d?u hi?u không dáng tin c?y và quá treã

21
Research indicates

• An abnormal respiratory rate (high or low) is
  known to be a highly reliable indicator of
  life-threatening clinical events. However, daily
  documentation of this simple number in many
  hospitals is remarkably poor. Cooper Buist
  (2008)

22
NGHIÊN C?U CHO TH?Y

• Nh?p th? không bình thu?ng (quá nhanh ho?c ch?m)
  du?c cho là y?u t? dáng tin c?y trong vi?c phát
  hi?n nguy co t? vong trong lâm sàng. Tuy nhiên,
  vi?c ghi l?i con s? don gi?n này l?i không du?c
  coi tr?ng ? nhi?u b?nh vi?n. Cooper Buist
  (2008)

23
Factors leading to failure to recognise
deterioration

• Not monitoring physiological observations
  consistently or not understanding observed
  changes in physiological observations
• Lack of knowledge of signs and symptoms that
  could signal deterioration
• Lack of formal systems for responding to
  deterioration
• Failure to communicate clinical concerns,
  including handover situations
• Compass 2009

24
CÁC Y?U T? D?N Ð?N VI?C TH?T B?I TRONG NH?N BI?T
DI?N TI?N N?NG

• Không theo dõi quan sát các b?t thu?ng trong sinh
  lý ho?c không hi?u du?c các thay d?i khi quan sát
  
• Thi?u ki?n th?c trong vi?c nh?n bi?t các d?u hi?u
  và tri?u ch?ng c?nh báo tình tr?ng di?n ti?n n?ng
• Thi?u tính h? th?ng trong cách x? lý di?n ti?n
  n?ng
• Th?t b?i trong vi?c báo cáo các v?n d? lâm sàng
  có liên quan, bao g?m vi?c bàn giao
• Compass 2009

25
Features that lead to lack of recognition of the
deteriorating patient

• Absence of observations
• Equipment not available
• Equipment malfunctioning
• Inability to use equipment due to lack of
  knowledge
• Inadequate time to perform observations
• Inability to make time for performing
  observations
• Lack of understanding of why observations are
  important
• General culture that observations are not
  important
• Compass 2009

26
CÁC Y?U T? Ð?C TRUNG D?N Ð?N VI?C KÉM NH?N BI?T
B?NH NHÂN DI?N TI?N N?NG

• Thi?u quan sát
• Không có thi?t b?
• Thi?t b? ho?t d?ng không t?t
• Không có kh? nang s? d?ng các thi?t b? do không
  có ki?n th?c
• Th?i gian quan sát không d?
• Không có th?i gian d? quan sát
• Không hi?u t?i sao vi?c quan sát l?i r?t quan
  tr?ng
• Van hóa chung cho r?ng vi?c quan sát là không
  quan tr?ng
• Compass 2009

27

• Inability to understand observations recorded
• Unable to trend results and interpret the meaning
• Lack of knowledge
• 
  Compass 2009

Chatterjee M T et al. Postgrad Med J
200581663-666
28

• Không d? kh? nang d? hi?u các quan sát du?c ghi
  l?i
• Không d?c du?c k?t qu? và
• không hi?u du?c ý nghia c?a
• k?t qu?
• Thi?u ki?n th?c chuyên môn
• 
  Compass 2009

Chatterjee M T et al. Postgrad Med J
200581663-666
29

• Failure to trigger timely appropriate response
• Absence of observations to make an
  interpretation
• Inability to understand observations recorded
• Inability to develop a diagnosis
• Inability to develop a treatment plan

Compass 2009

30

• Th?t b?i trong vi?c dáp ?ng t?c th?i
• Không quan sát d? hi?u
• Không d? kh? nang d? hi?u các quan sát du?c ghi
  l?i
• Không d? kh? nang d? làm các ch?n doán
• Không d? kh? nang d? phát th?o k? ho?ch di?u tr?

Compass 2009

31

• Delaying resuscitation and treatment increases
  the likelihood of organs failing due to
  inadequate oxygen delivery to these tissues. This
  in turn can lead to unexpected death, unexpected
  cardiac arrests and unplanned admissions to the
  intensive care unit.

Compass 2009
32

• Ch?m tr? trong vi?c h?i s?c và di?u tr? làm tang
  nguy co suy da co quan do thi?u oxy cung c?p nuôi
  mô. Vi?c này có th? d?n d?n t? vong b?t ng?,
  ngung tim b?t ng? và chuy?n vào khoa ICU không
  ho?ch d?nh tru?c

Compass 2009
33
Recording of Vital Signs

• A full set of vital signs should be documented on
  all patients at the following times
• On admission and at time of initial assessment
• Postoperatively as per policy (postop care)
• Post procedure as ordered
• Minimum of 4/24 for 48 hours on any patient
  admitted from the Emergency Department or
  transferred from a critical care area (e.g. ICU,
  CCU, ED, PACU, HDU) or following an
  inter-hospital transfer
• Minimum of 8/24 (once per shift) on all patients
  unless otherwise specified

34
GHI D?U HI?U SINH T?N

• B?ng d?u hi?u sinh t?n c?a t?t c? các b?nh nhân
  c?n du?c ghi l?i vào các th?i di?m sau
• Ngay khi nh?p vi?n và ngay sau khi bu?c dánh giá
  d?u tiên
• Sau khi ph?u thu?t nhu là m?t quy d?nh c?a b?nh
  vi?n (Cham sóc sau ph?u thu?t)
• Sau các ch?a tr? theo yêu c?u c?a nhân viên y t?
• Ít nh?t 4/24 trong vòng 48 gi? d?u cho các b?nh
  nhân c?p c?u ho?c các b?nh nhân chuy?n t? cham
  sóc d?c bi?t (e.g. ICU, CCU, ED, PACU, HDU) ho?c
  các b?nh nhân chuy?n vi?n
• Ít nh?t 8/24 (m?t l?n cho m?t ca tr?c) cho t?t c?
  các b?nh nhân tr? khi các y?u t? khác du?c ch?
  d?nh

35
Recording of Vital Signs

• In addition as prescribed by a medical officer
• If the patients condition deteriorates
• Family member or carer concern
• As per other standard operating procedures (e.g.
  blood transfusion, Patient Controlled Analgesia
  (PCA) Management ,Epidural infusions and IV
  Opioid Infusions)
• Compass 2009

36
GHI D?U HI?U SINH T?N

• Thêm vào dó nhu du?c ch? d?nh b?i nhân viên y t?
• N?u tình tr?ng b?nh nhân dang di?n ti?n n?ng
• Khi các thành viên trong gia dình ho?c ngu?i cham
  sóc quan tâm
• C?n ph?i du?c th?c hi?n tru?c các di?u tr? ( ví
  d?, truy?n máu, theo dõi b?nh nhân s? d?ng thu?c
  gi?m dau qua h? th?ng máy t? d?ng, gây tê qua
  màng c?ng và truy?n thu?c mê)
• Compass 2009

37
Recording of Vital Signs

• Any decrease in frequency of vital sign
  measurement must only be done on the direction of
  the team leader (senior nurse) or a medical
  officer and must be documented in the clinical
  record.
• Any staff member can increase the frequency of
  vital sign measurement.
• In some clinical circumstances more frequent or
  less frequent observations will be appropriate
  and this should be documented in the monitoring
  plan.

Compass 2009
38
GHI D?U HI?U SINH T?N

• B?t k? c?t gi?m nào trong vi?c thu?ng xuyên theo
  dõi d?u hi?n sinh t?n d?u ph?i tuân theo s? ch?
  d?n c?a tru?ng nhóm ( di?u du?ng lâu nam) ho?c
  nhân viên y t? và t?t c? c?n ph?i du?c ghi l?i
  trong phi?u cham sóc
• B?t k? nhân viên y t? nào cung có th? tang m?c d?
  thu?ng xuyên trong vi?c theo dõi d?u hi?u sinh
  t?n
• Trong m?t vài tình hu?ng lâm sàng vi?c theo dõi
  thu?ng xuyên ho?c không thu?ng xuyên các d?u hi?u
  sinh t?n có th? là h?p lý, di?u này c?n du?c ghi
  l?i trong b?ng theo dõi.

Compass 2009
39
Recording of Vital Signs

• The minimum vital signs to be recorded with each
  set of vital signs include
• respiratory rate
• oxygen saturations (SpO2)
• heart rate
• blood pressure
• temperature
• level of consciousness
• Dont rely on machinery, its important to be
  hands on with patients!!

Compass 2009
40
GHI D?U HI?U SINH T?N

• D?u hi?u sinh t?n c?n thi?t ph?i ghi l?i cho t?ng
  ph?n
• Nh?p th?
• Huy?t áp
• Nh?p tim
• M?c oxy bão hòa
• Nhi?t d?
• M?c d? ý th?c
• Không nên ph? thu?c vào các trang thi?t b? t?
  d?ng Ði?u quan tr?ng là c?n theo dõi b?nh
  nhân!!!

Compass 2009
41
Recording of Vital Signs

• Patients who present to hospital for a day
  procedure who are having frequent vital sign
  measurements may not require temperature
  measurement with each set of vital signs. They
  should however have a temperature measured on
  initial assessment/arrival and prior to
  discharge.
• A clear monitoring plan needs to be documented
  on each patient including the frequency of
  observation, taking into account the patients
  diagnosis and proposed treatment.

Compass 2009
42
GHI D?U HI?U SINH T?N

• B?nh nhân c?n di?u tr? ? b?nh vi?n trong vòng m?t
  ngày, du?c yêu c?u theo doõi d?u hi?u sinh t?n
  thu?ng xuyên, không dòi h?i ph?i luôn do nhi?t d?
  trong m?i l?n do d?u hi?u sinh t?n, mà ch? c?n do
  nhi?t d? trong th?i di?m dánh giá d?u tiên và
  tru?c khi xu?t vi?n.
• M?t b?ng theo dõi rõ ràng c?n ph?i du?c ghi l?i
  d?y d? cho t?ng b?nh nhân bao g?m m?c d? quan sát
  thu?ng xuyên, ch?n doán và phuong pháp di?u tr?.

Compass 2009
43
Recording of Vital Signs

• Prior to administration of medications that will
  directly affect the vital signs (e.g. cardiac
  medications)
• Following administration of an opioid other than
  listed before
• If a single parameter is rechecked to assess the
  effect of an intervention (i.e. oxygen saturation
  if oxygen has been applied) a full set of vital
  signs should be done within 30 minutes
• Visual observations of each patient should occur
  1/24 at a minimum

Compass 2009
44
GHI D?U HI?U SINH T?N

• Tru?c khi s? d?ng các lo?i thu?c có ?nh hu?ng lên
  d?u hi?u sinh t?n (ví d? thu?c tim)
• K? ti?p là s? d?ng thu?c mê nhung chua du?c ghi
  l?i tru?c dó
• N?u có m?t thông s? don gi?n du?c ki?m tra l?i d?
  dánh giá m?c hi?u qu? c?a di?u tr? ( ví d? m?c
  oxy bão hòa n?u cho th? oxy) b?ng d?u hi?u sinh
  t?n c?n du?c l?y trong vòng 30 phút
• Theo dõi b?ng cách quan sát c?n du?c th?c hi?n ít
  nh?t 1/24

Compass 2009
45
Urine output

• Decrease in urine output may indicate decreased
  cardiac output
• Urine output should be greater than 0.5 mls/kg/hr
  in an adult
• Adequate urine output also requires the kidney to
  have adequate oxygen delivery to renal cells
• If there is inadequate cardiac output or oxygen
  delivery to the kidney, then other tissues in the
  body are also not receiving enough oxygen.
• Other reasons for decreased urine output need to
  be considered
• Problem with the kidney itself Acute or chronic
  renal failure
• Ureteric or bladder outlet obstruction

Compass 2009
46
NU?C TI?U GI?M

• Gi?m lu?ng nu?c ti?u có th? là d?u hi?u c?a gi?m
  nh?p tim
• Nu?c ti?u c?n nhi?u hon 0.5 ml/kg/h ? ngu?i l?n
• Ð? lu?ng nu?c ti?u du?c cân b?ng, th?n c?n cung
  c?p d? oxy cho các t? bào th?n
• Do dó n?u tim không d?p bình thu?ng s? làm gi?m
  lu?ng oxy dua xu?ng th?n, kéo theo các mô khác
  trên co th? cung không nh?n d? oxygen
• Có nhi?u lý do cho vi?c gi?m lu?ng nu?c ti?u c?n
  chú tr?ng
• Có v?n d? v? th?n Suy th?n c?p ho?c mãn tính
• Ðu?ng ni?u, hay b?ng dái b? ngh?n ph?n ngoài

Compass 2009
47
Alteration in mental state

• Consider possible causes of an alteration in the
  conscious state
• Intracranial disease epilepsy, stroke,
  meningitis
• Systemic conditions hypotension, hypoglycaemia,
  sedative drugs, pain
• Blood Glucose is the first thing to be checked in
  an unconscious patient
• An altered mental state is reflecting inadequate
  oxygen delivery to cells
• If there is a sudden fall in consciousness or
  drop of GCSgt 2, be concerned

Compass 2009
48
THAY Ð?I TÌNH TR?NG TÂM TH?N

• Xem xét các nguyên nhân có th? gây nên các nguyên
  nhân gây ra tình tr?ng s? thay d?i tri giác c?a
  b?nh nhân
• Các b?nh v? não d?ng kinh, d?t qu?, viêm màng
  não
• Các b?nh v? h? th?ng co th? h? huy?t áp, h?
  du?ng huy?t, s? d?ng các lo?i thu?c an th?n, dau
  d?n
• Ki?m tra du?ng máu là vi?c c?n làm d?u tiên ?
  b?nh nhân b? m?t tri giác
• Thay d?i trong tình tr?ng tâm th?n cho th?y thi?u
  oxy nuôi t? bào
• C?n quan tâm d?n b?nh nhân n?u th?y có s? thay
  d?i d?t ng?t trong thang di?m GCSgt 2,

Compass 2009
49
Modified Early Warning System

• Identifies trends in patient observations
• Ensures that timely patient review and
  appropriate treatment occurs and
• Improves the documentation of patient
  observations

Compass 2009
50
Caûi tieán heä thoáng baùo ñoäng sôùm

• Nh?n bi?t các thay d?i ? b?nh nhân
• Ð?m b?o b?nh nhân du?c theo dõi xuyên su?t và có
  các di?u tr? thích h?p và
• C?i thi?n các ghi chú quan sát b?nh nhân

Compass 2009
51
Modified Early Warning System
Compass 2009
52
Compass 2009
53
Usual Blood Pressure

• Approximated from
• Preadmission clinics
• Old notes
• Information from the patient, family or a
  general practitioner
• A stable reading from the emergency department

Compass 2009
54
HUY?T ÁP THU?NG XUYÊN

• Thu?ng du?c xem xét
• Tru?c khi nh?n vào phòng khám
• T? các ghi chú cu
• Thông tin t? b?nh nhân, gia dình ho?c
• các bác só t?ng quát
• Các ch? s? ?n d?nh t? khoa c?p c?u

Compass 2009
55
Hypothermia

• Hypothermia (35oC)
• HR, RR, metabolic rate decreases
• Confusion
• Arrhythmias
• Cardiac arrest

Compass 2009
56
H? NHI?T Ð?

• H? nhi?t d? (35oC)
• Nh?p tim, nh?p th?, và gi?m m?c h?p th? trong
  co th?
• Lo mo
• Lo?n nh?p tim
• Ngung tim

Compass 2009
57
Reasons for Hypothermia

• Sepsis
• Hypoadrenalism, hypopituatism, hypothyroidism
• Aggressive fluid resuscitation
• Exposure to low temperatures (Intraoperatively)
• Neurological (stroke, trauma, tumour)
• Skin diseases(burns, dermatitis)
• Drug induced (sedatives)
• Neuromuscular insufficiency

Compass 2009
58
CÁC LÝ DO CHO VI?C H? NHI?T Ð?

• Nhi?m khu?n
• Gi?m nang tuy?n thu?ng th?n, gi?m nang tuy?n
  yên, gi?m nang tuy?n giáp
• Quá nhi?u d?ch truy?n trong h?i s?c
• Ti?p xúc v?i môi tru?ng l?nh ( trong khi ph?u
  thu?t)
• H? th?n kinh (d?t qu?, t?n thuong, ung bu?u)
• Các b?nh v? da (ph?ng, viêm da)
• Do thu?c (thu?c mê)
• Th?n kinh co y?u di

Compass 2009
59
Modified Early Warning System

• If the MEWS is 4 or greater the protocol is
  activated.
• If the score is equal to or greater than 4, the
  frequency of observations is escalated to
• ½ hourly for the first hour (or more frequently
  if the patients condition dictates).
• Then hourly for the next four hours
• Then 4/24 for the next 24 hours

60
THAY Ð?I H? TH?NG BÁO HI?U S?M

• H? th?ng c?n du?c kh?i d?ng n?u ch? s? MEWS b?ng
  4 ho?c l?n hon
• N?u ch? s? b?ng 4 ho?c l?n hon, s? l?n theo dõi
  thu?ng xuyên c?n du?c th?c hi?n theo tiêu chu?n
• ½ gi? cho gi? d?u tiên ( ho?c thu?ng xuyên hon
  n?u tình tr?ng c?a b?nh nhân x?u di).
• Sau dó m?i gi? cho 4 gi? ti?p theo
• Sau dó 4/24 cho 24 gi? k? ti?p

61
MEWS Process
Compass 2009
62
QUÁ TRÌNH MEWS
Compass 2009
63
GETTING The HELP You Need

• The ISBAR tool is an effective and efficient way
  to manage clinical communication
• I Introduction
• Name, location
• S Situation
• Whats going on with the patient right now
  issue/problem
• B Background
• Whats the Pts background how did we get to
  this point
• A Assessment
• Why you are concerned i.e. your assessment of
  the patient
• R Recommendation
• What would you like to see happen i.e. Medical
  review, orders changed, advice re plan
  of care or actions to meet patients
  immediate needs

Lynn Murray Ausmed Oct 2011
64
G?I GIÚP Ð? KHI B?N C?N

• The ISBAR tool is an effective and efficient way
  to manage clinical communication
• I Gi?i thi?u
• Tên, d?a di?m
• S Tình hu?ng
• V?n d?/ tính hu?ng gì dang x?y ra cho b?nh
  nhân?
• B Ti?n s? b?nh
• Ti?n s? b?nh c?a b?nh nhân nhu th? nào và làm
  th? nào chúng ta d?t d?n giai do?n này?
• A Ðánh giá
• T?i sao b?n l?i quan tâm ví d?, dánh giá c?a
  b?n d?i v?i b?nh nhân
• R Ð? ngh??
• B?n mong có thay d?i gì? Ví d? xem l?i b?nh lý,
  thay d?i tình tr?ng thu?c, l?i khuyên
  sau khi th?c hi?n k? ho?ch cham sóc ho?c các hành
  d?ng c?n làm d? cham sóc các nhu c?u c?p bách c?a
  b?nh nhân

Lynn Murray Ausmed Oct 2011
65
36 year old male

• Presented to Emergency Department at 11am with
  loin pain, fever and difficulty passing urine.
• Diagnosed with pyelonephritis, given 1g
  paracetamol orally and commenced on IV
  antibiotics.
• Admitted to your ward at 1300
• Initial set of vital signs
• RR 20
• SpO2 94
• Temperature 36.5
• B/P 134/60 usual systolic B/P 140
• HR 84
• Sedation score 0

66
NGU?I ÐÀN ÔNG 36 TU?I

• Ðu?c dua vào c?p c?u lúc 11h00 v?i con dau th?t
  lung, s?t và khó di ti?u.
• Ch?n doán là viêm th?n, cho 1g paracetamol u?ng,
  và b?t d?u v?i kháng sinh.
• Ðu?c dua vào khoa c?a b?n lúc 13h00
• B?ng d?u hi?u sinh t?n d?u tiên
• Nh?p th? 20
• Ð? bão hòa oxy 94
• Nhi?t d? 36.5
• Huy?t áp 134/60 Máu tâm thu thu?ng xuyên là B/P
  140
• Nh?p tim 84
• Ch? s? gi?m dau b?ng 0

67
4 hours later
1300 1700
RR 20 22
SpO2 94 92
Temp. 36.5 37
B/P 134/60 140/58
HR 84 92
Sedation score 0 1
Compass 2009
68
4 GI? SAU
1300 1700
Nh?p th? 20 22
M?c oxygen 94 92
Nh?p d? 36.5 37
Huy?t áp 134/60 140/58
Nh?p tim 84 92
Ch? s? gi?m dau 0 1
Compass 2009
69
Mews Score
1300 MEWS Score
RR 20 1
SpO2 94 1
Temp. 36.5 0
B/P 134/60 0
HR 84 0
Sedation score 0 0
Total 2
70
CH? S? MEWS
1300 Ch? s? MEWS
Nh?p th? 20 1
M?c oxygen 94 1
Nhi?t d? 36.5 0
Huy?t áp 134/60 0
Nh?p tim 84 0
Ch? s? gi?m dau 0 0
T?ng c?ng 2
71
Respiratory Rate
At 1700 the RR is 22 scoring 1 on the MEWS
score At 2100 the RR is 32 scoring 2 on the MEWS
score
Compass 2009
72
NH?P TH?
Lúc 1700H Nh?p th? 22 di?m s? 1 trong ch? s? MEWS
Lúc 2100H nh?p th? 32 di?m s? 2 trong ch? s?
MEWS
Compass 2009
73
Oxygen saturation
At 1700 the SpO2 is 92 scoring 1 on the MEWS
score At 2100 the SpO2 is 92 scoring 1 on the
MEWS score
Compass 2009
74
TÌNH TR?NG OXYGEN
Lúc 1700H M?c oxy bão hòa 92 di?m 1 trong ch? s?
MEWS Lúc 2100H m?c oxy bão hòa 92 di?m 1 trong
ch? s? MEWS
Compass 2009
75
At 1700 the Temp is 37 scoring 0 on the MEWS
score At 2100 the Temp is 38.2 scoring 1 on the
MEWS score
Compass 2009
76
Lúc 1700H nhi?t d? là 37 di?m 0 trong ch? s?
MEWS Lúc 2100H nhi?t d? là 38.2 di?m 1 trong ch?
s? MEWS
Compass 2009
77
Blood Pressure and Heart Rate
At 1700 the B/P is 140/58 scoring 1on the MEWS
score At 2100 the B/P is 134/56 scoring 1 on the
MEWS score At 1700 the HR is 92 scoring 0 on the
MEWS score At 2100 the HR is 106 scoring 1 on
the MEWS score
Compass 2009
78
HUY?T ÁP VÀ NH?P TIM
Lúc 1700H huy?t áp là 140/58 di?m 1 trong ch? s?
MEWS Lúc 2100H huy?t áp là 134/56 di?m 1 trong
ch? s? MEWS Lúc 1700H nh?p tim là 92 di?m 0 trong
ch? s? MEWS Lúc 2100H nh?p tim là106 di?m 1
trong ch? s? MEWS
Compass 2009
79
Seagull Sign
Compass 2009
80
D?U HI?U Seagull
Compass 2009
81
Sedation Score
At 1700 the Sedation score is 1 scoring 0 on the
MEWS score At 2100 the Sedation Score is 2
scoring 1 on the MEWS score
Compass 2009
82
CH? S? GI?M ÐAU
Lúc 1700H di?m gi?m dau là 1 di?m 0 trong ch? s?
MEWS Lúc 2100H di?m gi?m dau là 2 di?m 1 trong
ch? s? MEWS
Compass 2009
83
Mews Score
1300 MEWS Score 1700 MEWS Score
RR 20 1 22 2
SpO2 94 1 92 1
Temp. 36.5 0 37 1
B/P 134/60 0 140/58 1
HR 84 0 92 1
Sedation score 0 0 1 1
Total 2 7
84
CH? S? MEWS
1300H Ch? s? MEWS 1700H Ch? s? MEWS
Nh?p th? 20 1 22 2
M?c bão hòa oxy 94 1 92 1
Nhi?t d? 36.5 0 37 1
Huy?t áp 134/60 0 140/58 1
Nh?p tim 84 0 92 1
Ch? s? gi?m dau 0 0 1 1
T?ng c?ng 2 7
85
MEWS Process
Compass 2009
86
QUÁ TRÌNH MEWS
Compass 2009
87
Criteria to achieve standard 9

• Establishing recognition and response systems
• Organisation-wide systems are used to support and
  promote the recognition of, and response to,
  patients whose condition deteriorates in an acute
  health care facility.
• Recognising clinical deterioration and escalating
  care
• Patients whose condition is deteriorating are
  recognised and appropriate action is taken to
  escalate care.

88
CÁC CHU?N M?C Ð? Ð?T Ð?N TIÊU CHU?N S? 9

• Thi?t l?p h? th?ng nh?n bi?t và dáp ?ng
• Thi?p l?p h? th?ng ph? bi?n ( r?ng) d? khuy?n
  khích và d?y m?nh vi?c nh?n bi?t, dáp ?ng d?n
  tình tr?ng di?n ti?n n?ng c?a b?nh nhân t?i các
  khoa san sóc d?c bi?t.
• Nh?n bi?t các d?u hi?u lâm sàng c?a di?n ti?n
  n?ng và bàn giao trong cham sóc
• Nh?n bi?t các b?nh nhân di?n ti?n n?ng và có các
  hành d?ng thích h?p trong bàn giao cham sóc .

89
Criteria to achieve standard 9

• Responding to Clinical Deterioration
• Appropriate and timely care is provided to
  patients whose condition is deteriorating.
• Communicating with patients and carers
• Patients, families and carers are informed of
  recognition and response systems and can
  contribute to the processes of escalating care.

90
CÁC CHU?N M?C Ð? Ð?T Ð?N TIÊU CHU?N S? 9

• Ðáp ?ng v?i các d?u hi?u lâm sàng c?a di?n ti?n
  n?ng
• C?n có các hành d?ng phù h?p và dúng th?i di?m
  dành cho b?nh nhân di?n ti?n n?ng.
• Giao ti?p v?i b?nh nhân và ngu?i cham sóc
• B?nh nhân, gia dình và ngu?i cham sóc c?n du?c
  thông báo v? h? th?ng nh?n bi?t và dáp ?ng và h?
  th?ng này giúp dóng góp cho quá trình cham sóc
  bàn giao.