ARTER KAN GAZI INCELEMESI

1
ARTER KAN GAZI INCELEMESI

• Dr. Sefa L. Özsahin

2
(No Transcript)
3
(No Transcript)
4
(No Transcript)
5
(No Transcript)
6
(No Transcript)
7
(No Transcript)
8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
(No Transcript)
15
(No Transcript)
16
(No Transcript)
17
(No Transcript)
18
(No Transcript)
19
(No Transcript)
20
(No Transcript)
21
(No Transcript)
22
(No Transcript)
23
(No Transcript)
24
(No Transcript)
25
HAVA SOLUYAN SAGLIKLI BIR INSANDAKI OKSIJEN
DEGERLERI

• 02 miktari 100mmHgx0,003 0,975x14,5x 1,39
• 0,3 ml.dL-i plasmada 19,65 ml.dL-i
  (Hbe bagli)
• 19.95 ml.dL-i tüm kanda
• 98, 5 u Hbe bagli

26
ARTERIEL OKSIJENIN NONINVASIF DEGERLENDIRILMESI

• Arteriyelize kapiller kandan Pa02 ölçümü
• Transkutan Pa02 ölçümü
• Nabiz oksimetresi

27
NABIZ OKSIMETRE KULLANIM ENDIKASYONLARI

• Uzun süreli 02 tedavisi degerlendirilmesi
• 1. Hava ve degisik akimlarda 02 solurken
• 2. Hava ve 02 solurken yürüme testi sonunda
• Eksersiz testi esnasinda monitörizasyon
• Uyku-apne sendromu tanisinda gece monitörizasyonu
• Evde gündüz / gece monitözasyonu
• Uçusa uygunluk testi için 15 FI02 solurken
  degerlendirme
• Çocuklarda seri ölçümler gerektiginde veya arter
  kan gazi yerine

28
NABIZ OKSIMETRESIYLE DOGRU ÖLÇÜM IÇIN GEREKENLER

• Yeterli arteriel pulsasyon Vasodilatör krem
• Minimal venöz pulsasyon Parmak probu kalp
  seviyesinde
• COHb lt 3 24 st önceden sigara
  birakilmali
• Devamli durum En asagi 5 dk bekle
• Tirnak cilasi olmamali

29
OKSIMETRE YANLIS DEGERLENDIRME NEDENLERI

• Karboksihemoglobin Hareket titreme
• Methemoglobin Parlak isiklandirma
• Intravasküler boyalar Hipotansiyon
• Düsük
  perfüzyon
• Hipotermi
• Tirnak cilasi Vasokonstriksiyon

30
OKSIMETRE KABUL EDILEBILIR KRITERLERI

• Sa02 ile yakin korrelasyon
• 85-100 saturasyonda lt 2
• Ölçüm bölgesinin yeterli perfüzyonu
• (EKG, Palpasyon)
• Hastanin klinigi ile uyum

31
OKSIMETRE SONUÇLARININ DEGERLENDIRILMESI

• SP02 sonuç arter kan gazi ile uyumlu mu?
• Ölçüm yeri yeterince kanlaniyor mu?
• Halen sigara içiyorsa veya toksik gazlara maruz
  kalmissa arter kan gazi gerekir
• SP02 gt 90 Normal
• SP02 85-90 02 tedavisi gerekebilir
• SP02lt 85 02 tedavisi gerekli
• 02 tedavisi ile SP02 artiyor mu?
• Artmiyorsa shunt süphesi vaya SP02 yanlis?

32
ARTER KANI ALIRKEN-DIKKAT EDILMESI GEREKEN
DURUMLAR

• Enjektör ignesi steril olmali
• Enjektör ve igne en az 0,1 ml heparinle yikanmali
• Palpabl arterde dolasim kontrolu
• Deri sterilizasyonu
• Damara girdikten sonra piston çekilmemeli
• Enjektörde hava kabarcigi olmamali
• Ignenin ucu kapatilmali
• Hizla laboratuvara ulastirilmali

33
ARTER KAN GAZI ALMA KOMPLIKASYONLARI

• Agri
• Hematom
• Hava veya kan embolisi
• Infeksiyon
• Vasküler travma
• Vazovagal cevap
• Arteriel spazm

34
VÜCUT ISISININ ARTER KAN GAZI DEGERLERINE ETKISI

• Isi (Co) 34o 37o 40o
• _____________________________________
• pH 7,44 40 46
• PaC02 35 40 46
• Pa02 79 95 114

35
ARTER KAN GAZI KABUL EDILEBILIRLIK KRITERLERI

• Anaerobik kosullar
• Antikoagulanli injektör
• 2-4 ml kan
• Hemen analiz
• Identifikasyon (FI02, Ventilatör)
• Kalibre edilmis cihaz

36
NORMAL DEGERLER

• pH ..7,35-7.45
• Pa02 ..80-100 mmHg
• PaC02 35-45 mmHg
• HC03 . 24 mEq/L (2)

37
DENIZ SEVIYESINDE SAGLIKLI BIR INSANDA PA02 YI
BELIRLEYEN FAKTÖRLER

• Yas
• Vücut kitle indeksi
• PaC02
• Vücut pozisyonu
• Pa02 (mmHg) 143,6-0,39xYas 0.56 BMI 0,57 PaC02

38
HIPOKSEMI SEBEPLERI

• Düsük oksijen basinci Yükseklik
• Hipovantilasyon Solunum merkezi
  depresyonu
• Nöromüsküler hastaliklar
• Difüzyon bozuklugu Düsük DL02,
• Düsük PI02 de eksersiz.

39
HIPOKSEMI NEDENLERI

• Pa02?
• OKSIJEN SOLUMA
• Pa02?
  Pa02?
• Shunt V/Q Dengesizligi

40
ANOTOMIK SHUNT NEDENLERI

• Extrapulmoner
• Sag-sol intrakardiyak shunt (Thebesian venleri)
• Brons arter-pulmoner ven baglantilari
• Intrapulmoner
• Pulmoner arterio-venöz malformasyonlar
• Hepatopulmoner sendromda genislemis kapilerler
• Lobar, lobuler kollaps

41
HIPERKARBI

• Hiperkarbi hipoksiden bagimsiz nedenlerle gelisir
• Hipoksi ile birliktedir
• VA arttiginda HIPERKARBI azalir.

42
HIPERKARBI NEDENLERI

• 1- Solunum Merkezinin Dürtüsünde Azalma (VT/TI
  ?)
• 2- VCO2 attiran nedenler (f ?)
• 3- VE/O2 oraninin bozulmasi, denksiz gaz dagilimi
• VE VT X f
• KOAH VE VT? X f ?
• VD/VT ?
• PaCO2 VCO2 X k 1/ VE (1- VD/VT)
• 4- PaCO2 ?, pH ?, HCO3 ?
• Kan beyin bariyerinde H HCO3 - H2CO3
• 5- PaCO2nin narkotik etkisi

43
SAGLIKLI ERISKINDE PAO2NIN HESAPLANMASI

• PAO2 FIO2 X (PB-47) PACO2/RO2
• PAO2 0,21 X (760-47) 40/0,8
• PAO2 0,21 X 713-50
• PAO2 149,73-50
• PAO2 100 mmHg

44
Arter kaninda PaCO2 40 mmHg ? 80 mmHg

• PAO2 FIO2 X (PB-47) PACO2/RO2
• 0,21 x (760-47) 80/0,8
• 49,73 yaklasik 50 mmHg
• Hiperkarbi arttiginda hipoksi gelisir ve artar.

45
PAO2 düsüsü hipoventilasyona bagli ise

• FIO2 0,21 den nasal kanülle 0,28 e
  yükseltildiginde
• PAO2 0,28 x 713- 80/0,8
• 99,6 mmHg
• Hipovantilasyona bagli hipoksi oksijen tedavisi
  ile düzeltilebilir.

46
pH pK log HC03- H2C03pK Karbonik
asit dissosiasyon konstantinin negatif
logaritmasiHC03- H ? H2 C03 ?
H20C02ATILIM BÖBREK AKCIGER
47
Anyonik gap Na- (Cl-HC03-)Normalde 10-14 mEq/L
48
ASIT BAZ DENGESIZLIGI

• pH PaC02 HC03-
• Metabolik asidoz Düsük Normal Düsük
• Metabolik alkaloz Yüksek Normal Yüksek
• Solunumsal asidoz Düsük Yüksek Normal
• Solunumsal alkaloz Yüksek Düsük Normal

49
Pa C02 gt 45 ve pH lt7,35 ?Respiratuvar
asidozPaC02 gt 45 ve pH gt 7,35 ?Kompanse
respiratuar asidozPaC02 lt35 ve pHgt 7,45 ?
Respiratuvar alkalozPaC02 lt35 ve pH lt7,45 ?
Kompanse respiratuvar alkaloz
50
METABOLIK ASIDOZ NEDENLERI

• Artmis Anyonik Gap
• Asit yapiminda artis
• A. Ketoasidoz
• Diabetik, Alkolik Açlik
• B. Laktik asidoz
• Dolasim veya solunum yetmezligine bagli doku
  hipoksisi,
• Ilaç ve toksinler,
• Enzim eksiklikleri,
• Lösemi, lenfoma, neoplazmlar
• C. Zehirlenme
• Salisilatlar, etilenglikol, methanol
• 2. Böbrek yetmezligi

51
METABOLIK ALKALOZ NEDENLERI

• Volüm kaybiyla birlikte
• . Kusma, gastrik drenaj
• . Diüretik tedavisi
• . Posthiperkapnik alkaloz
• 2. Hiperadrenokorti sismle ilgili
• . Cushing sendromu
• . Primer aldosteronism
• 3. Asiri alkali alimi