EXPLORAREA FUNCTIONALA A APARATULUI RESPIRATOR

1
EXPLORAREA FUNCTIONALA A APARATULUI RESPIRATOR
2
APARATUL RESPIRATOR
3
(No Transcript)
4
(No Transcript)
5
(No Transcript)
6
(No Transcript)
7
SCHIMBURILE GAZOASE
8
SCHIMBURILE GAZOASE
9
SCHIMBURILE GAZOASE
10
SCHIMBURILE GAZOASE
11
Schimburile gazoase la nivelul plamânilor

• Membrana alveolo-capilara
• separa aerul alveolar de sânge
• constituita din
• peretele alveolar
• spatiul interstitial
• peretele capilarului de sânge

12
Schimburile gazoase la nivelul plamânilor

• aerul alveolar
• bogat în oxigen
• sarac în dioxid de carbon
• sângele venos capilar
• bogat în dioxid de carbon
• sarac în oxigen
• sângele arterial capilar
• îmbogatit în oxigen
• saracit în dioxid de carbon
• CO2
• diferenta de presiune 6 mmHg
• coeficient de difuziune de 20 X gt O2 ?
  schimburi normale

13
Schimburile gazoase la nivelul tesuturilor

• sângele arterial capilar
• bogat în oxigen
• sarac în dioxid de carbon
• celula
• saraca în oxigen
• îl consuma în cadrul proceselor sale metabolice
• bogata în dioxid de carbon
• îl produce în cadrul proceselor sale metabolice
• O2 sângele capilar arterial ? tesuturi
• CO2 tesuturi ? sângele capilar venos

14
EXPLORAREA FUNCTIEI VENTILATORII

1. Volumele pulmonare statice
2. Volumele pulmonare dinamice
3. Testele bronhomotorii
4. Debitele ventilatorii instantanee maxime

15
FUNCTIA VENTILATORIE

• VENTILATIA procesul prin care alveolele se
  umplu cu aer proaspat prin succesiunea
  inspiratie-expiratie
• cuantificarea volumului de gaz din plamâni în
  anumite circumstante - determinarea volumelor
  pulmonare
• determinarea vitezei de expulzare a aerului din
  plamân - determinarea debitelor pulmonare

16
EXPLORAREA FUNCTIEI VENTILATORII

1. Volumele pulmonare statice
2. Volumele pulmonare dinamice
3. Testele bronhomotorii
4. Debitele ventilatorii instantanee maxime

17
VOLUMELE PULMONARE STATICE

• Capacitatea vitala cu componentele sale (CV)
• Volumul inspirator de rezerva (VIR)
• Volumul curent (VT)
• Volumul expirator de rezerva (VER)
• Capacitatea reziduala functionala (CRF)
• Volumul rezidual (VR)
• Capacitatea pulmonara totala (CPT)

18
VOLUMELE PULMONARE STATICE

• Spirometria
• cu ajutorul spirometrului
• aparat în care subiectul respira prin intermediul
  unei piese bucale
• volumele de aer inspirate si expirate de catre
  subiect înregistrate ca o functie de timp

19
VOLUMELE PULMONARE STATICE

• Determinarea
• dimineata, pe nemâncate
• pacientul nu are voie sa fumeze cu cel putin o
  ora înainte de investigatie
• subiectului, dupa ce i se aplica o clema nazala
  este cuplat la spirometru si lasat sa respire
  normal timp de 1 min
• apoi este solicitat sa execute un
• inspir maxim urmat de un expir
• cât mai lent si mai complet
• posibil

20
VOLUMELE PULMONARE STATICE

• volumul curent (VT tidal volume) volumul de
  aer vehiculat în cursul respiratiei de repaus

21
VOLUMELE PULMONARE STATICE

• capacitatea vitala (CV) volumul expulzat din
  plamâni în cursul expirului maxim

22
VOLUMELE PULMONARE STATICE

• volumul inspirator de rezerva (VIR) volumul de
  aer care poate fi introdus suplimentar în plamân,
  de la sfârsitul unui inspir de repaus

23
VOLUMELE PULMONARE STATICE

• volumul expirator de rezerva (VER) volumul de
  aer care poate fi expulzat suplimentar din
  plamân, de la sfârsitul unui expir de repaus

24
VOLUMELE PULMONARE STATICE

• se ia în considerare cea mai mare valoare a
  volumului pulmonar masurat obtinuta dupa trei
  determinari valoarea actuala sau reala a
  pacientului (exprimata în litri sau mililitri)

25
VOLUMELE PULMONARE STATICE

• se prefera exprimarea procentuala a valorii reale
  fata de valoarea ideala a volumului pulmonar
  masurat
• valoare teoretica, calculata cu ajutorul unor
  formule de regresie în functie de rasa, sex,
  vârsta si înaltime
• CV
• valori normale CV 80-120 din CV ideal
• ? CV SINDROM RESTRICTIV

26
VOLUMELE PULMONARE STATICE

• Capacitatea vitala cu componentele sale (CV)
• Volumul inspirator de rezerva (VIR)
• Volumul curent (VT)
• Volumul expirator de rezerva (VER)
• Capacitatea reziduala functionala (CRF)
• Volumul rezidual (VR)
• Capacitatea pulmonara totala (CPT)

27
VOLUMELE PULMONARE STATICE

• volumul rezidual (VR)
• volum de aer care nu poate fi expulzat din
  plamâni nici dupa un efort expirator maxim
• mijloace de investigatie mai complexe

28
VOLUMELE PULMONARE STATICE

• capacitatea reziduala functionala (CRF)
• volumul de aer continut în plamâni la sfârsitul
  unui expir normal

29
VOLUMELE PULMONARE STATICE

• masurarea CRF - prin mai multe metode - metoda
  dilutiei heliului si metoda pletismografica

30
VOLUMELE PULMONARE STATICE

• putem calcula
• volumul rezidual (VR) CRF - VER
• capacitatea pulmonara totala (CPT) volumul de
  aer continut de plamâni la sfârsitul unui inspir
  maxim
• CPT VR CV
• se admit variatii ale valorilor obtinute fata de
  valorile ideale de
• 20 pentru CPT si CRF
• 50 pentru VR

31
EXPLORAREA FUNCTIEI VENTILATORII

1. Volumele pulmonare statice
2. Volumele pulmonare dinamice
3. Testele bronhomotorii
4. Debitele ventilatorii instantanee maxime

32
VOLUMELE PULMONARE DINAMICE

• se face pe expirograma fortata obtinuta cu
  ajutorul spirometrului
• aceleasi conditii ca la determinarea CV
• se efectueaza un inspir maxim dupa care se expira
  cu toata forta si rapiditatea posibila întreaga
  capacitate vitala (expir maxim fortat)

33
VOLUMELE PULMONARE DINAMICE

• volumul de aer expulzat din plamâni în prima
  secunda a expiratiei maxime fortate care urmeaza
  unui inspir maxim volumul expirator maxim pe
  secunda (VEMS)

34
VOLUMELE PULMONARE DINAMICE

• valori normale
• VEMS 80-120 din VEMS ideal
• ? VEMS SINDROM RESTRICTIV
• SINDROM OBSTRUCTIV

35
VOLUMELE PULMONARE DINAMICE

• se prefera exprimarea procentuala a VEMS-ului din
  CV
• indice de permeabilitate bronsica (IPB) indice
  Tiffneau
• VEMS
• IPB X 100
• CV
• valoare normala 70
• ? IPB SINDROM OBSTRUCTIV

36
VOLUMELE PULMONARE DINAMICE

• ventilatia maxima
• performanta maxima a pompei toraco-pulmonara si
  implicit capacitatea de adaptare la efort
• volumul maxim de aer care poate fi ventilat
  într-un minut
• ?
• V max. ind VEMS x 30
• ? V max. ind. cu mai mult de 20 din valoarea
  ideala este patologica

37
DISFUNCTIE VENTILATORIE RESTRICTIVA

• CV ?
• IPB normal sau ?
• VEMS si V max. ind ?
• cauze
• tuberculoza pulmonara, alte pneumopatii
  interstitiale difuze fibrozante
• cifoscolioze, obezitate

38
DISFUNCTIE VENTILATORIE OBSTRUCTIVA

• CV normala
• IPB ?
• VEMS si V max. ind ?
• cauze
• astmul bronsic
• BPCO (bronsita cronica, emfizemul pulmonar)

39
DISFUNCTIE VENTILATORIE MIXTA

• CV ?
• IPB ?
• VEMS si V max. ind ? ? ? (sub 30 val. teoretice)
  
• diagnostic CERT ? CPT
• cauze
• TBC pulmonar asociat cu
• bronsita cronica

40
EXPLORAREA FUNCTIEI VENTILATORII

1. Volumele pulmonare statice
2. Volumele pulmonare dinamice
3. Testele bronhomotorii
4. Debitele ventilatorii instantanee maxime

41
TESTELE BRONHOMOTORII

• utilizate frecvent în clinica
• apreciaza efectul bronhomotor
• indus de diferite substante administrate sub
  forma de aerosoli
• pe baza modificarilor VEMS

42
TESTELE BRONHOMOTORII

• Testele bronhoconstrictoare
• de provocare a obstructiei
• efectuate cu acetilcolina, methacolina, histamina
  sau diversi alergeni
• la indivizii asimptomatici la care suspectam
  anamnestic un astm bronsic
• testul este semnificativ daca VEMS scade cu mai
  mult de 15 - 20

43
TESTELE BRONHOMOTORII

• Testele bronhodilatatoare
• efectuate cu medicamente ?-adrenergice cu actiune
  rapida sau cu parasimpaticolitice inhalatorii
• la pacientii cu sindrom obstructiv deja
  constituit
• fie în scop diagnostic (evidentierea originii
  spastice a obstructiei)
• fie în scop terapeutic (eficacitatea medicatiei)
• testul este semnificativ daca VEMS creste cu mai
  mult de 10 -15

44
EXPLORAREA FUNCTIEI VENTILATORII

1. Volumele pulmonare statice
2. Volumele pulmonare dinamice
3. Testele bronhomotorii
4. Debitele ventilatorii instantanee maxime

45
DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE MAXIME

• se poate face cu ajutorul buclei flux-volum
  determinata cu ajutorul spirometrelor prevazute
  cu traductor de flux
• înregistrarea se face în cursul unui ciclu
  respirator maxim si fortat
• inspiratie maxima - cât mai rapid posibil
• expiratie maxima - cât mai rapid posibil
• bucla flux-volum - analiza grafica a fluxului de
  aer generat în functie de volumul de aer mobilizat

46
DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE MAXIME

• debitul expirator maxim instantaneu de vârf (PEFR
  peak expiratory flow rate)
• valoarea cea mai mare a fluxului atinsa în cursul
  expiratiei fortate
• ? PEFR cu mai mult de 35 fata de valoarea de
  referinta apare în sindromul obstructiv dar si în
  cel restrictiv

47
DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE MAXIME

• monitorizarea astmului bronsic cu ajutorul
  peak-flowmetrelor prezinta 3 zone numite
  astmatozone
• zona verde valoare între
• 80 - 100 din valoarea teoretica
• a PEFR, sau din valoarea maxima
• a pacientului
• zona galbena valoarea între
• 50 - 80 din valoarea teoretica
• a PEFR, sau din valoarea maxima
• a pacientului
• zona rosie o valoare
• sub 50 din valoarea teoretica a PEFR, sau din
  valoarea maxima a pacientului

48
DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE MAXIME

• utilizare foarte simpla automonitorizarea
  pacientului astmatic

49
DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE MAXIME

• trei masuratori consecutive se noteaza doar cea
  mai mare valoare în caietul de supraveghere
  împreuna cu data si ora
• asezarea valorilor pe un grafic permite
  verificarea stabilim daca astmul este bine
  controlat sau nu

50
(No Transcript)