CSSD

1
(No Transcript)
2
CSSD

• Pusat kegiatan sterilisasi di RS
• Fungsi
• penyediaan peralatan steril (Apa saja?)
• menunjang kegiatan unit lain di rs
• Struktur organisasi
• Sebaiknya dibawah penunjang medis
• dalam ifrs (Instalasi Farmasi Rumah Sakit)
• luar ifrs
• Unit-unit mana saja?
• Ciri khusus pelayanan CSSD
• segera
• tepat sesuai untuk suatu kebutuhan
• berulang serta terus menerus
• central

3
Penanganan Alat Kesehatan Steril

• Alat kesehatan (UU 23 th 1992)
• Instrumen, apparatus, mesin, implan yg
  mengandung obat, digunakan untuk mencegah,
  diagnosa, menyembuhkan meringankan penyakit,
  merawat orang sakit serta memulihkan kesehatan
  manusia / membangun struktur dan memperbaiki
  fungsi tubuh
• Alat Kesehatan
• Non steril co plester, cruck
• Steril, ada 2
• Disposable use cateter, jarum, syringe
• Reusable ? dipakai berulang-ulang cycle

4
(No Transcript)
5
(No Transcript)
6
Central Service ? Hub of The Hospital
7

• Keuntungan pemusatan kegiatan sterilisasi
• Efisiensi peralatan dan sarana
• Penyederhanaan dalam prosedur kerja, standarisasi
  dan peningkatan pengawasan mutu
• Kemampuan
• Management material
• invent. control distribusi
• Accounting
• Prossesing
• desinfeksi
• sterilisasi
• prosedur cleaning
• alat-alat kesehatan (instrumen bedah)
• pengoperasian/pemeliharaan alat/mesin
• mikrobiologi
• apoteker kedokteran mikrobiologi

8

• Tata kerja CSSD
• Ditentukan oleh fasilitas yang dimiliki
• Metoda yang dipakai
• Hasil akhir peralatan steril, maka diperlukan
  
• Jumlah kontaminan awal yang rendah
• Metoda sterilisasi yg tepat
• Pemeliharaan hasil proses sterilisasi agar tetap
  steril.

9
Tata Ruang CSSD

• Antara area bersih dan kotor dipisahkan oleh
  barier fisik/dinding dan locker
• Diperhatikan one way flow
• Material kotor
• Steril
• Penyimpanan

10
(No Transcript)
11
Macamnya

• Surgical instrument logam
• Surgical garment dressing linen
• Surgical handgloves karet
• Siklus

12
Tujuan Masing-masing Langkah

• Transportsi ke CSSD
• Sesudah operasi/ruang lain, material kotor
  dikumpulkan masuk wadah dengan troley ke CSSD
• Cleaning
• Proses dekontaminasi ? mengurangi semua kotoran
• Step yang penting menentukan keberhasilan
• Sebagian besar mikroorganisme termasuk penyebab
  infeksi hilang pd proses ini
• Dengan desinfektan
• Ruang kotor

13
Tujuan Masing-masing Langkah

• Pemeriksaan pengesetan alat
• Peralatan yang tidak lengkap atau tidak memenuhi
  syarat operasi akan mengganggu
• Packaging
• Sebelum digunakan, alat steril disimpan dulu.
• Untuk mencegah rekontaminan selama penyimpanan,
  dibungkus packaging
• bisa ditembus pd saat sterilisasi shg bgn dalam
  steril
• melindungi isinya dari rekont. bakteri shg bgn
  dalam tetap steril
• Pembungkus yg jelek/rusak ? menyebebabkan proses
  clean, packaging dan steril kurang bermanfaat

14
Tujuan Masing-masing Langkah

• Sterilisasi
• Panas kering (oven)
• Panas basah (gt banyak digunakan) autoclave
• Ethylen oksid, formaldehide
• Irradiation
• Hasil sterilisasi harus steril

15
Tujuan Masing-masing Langkah

• Penyimpanan
• Pada ruang steril menjamin sterilitas
• Perlu diketahui ed peralatan steril.
• Stock management
• Syarat ruangan
• Ruangan harus kering
• Dirancang u/ tdk menahan debu
• Tekanan positif
• Ruang transisi
• System FIFO (First In First Out)
• Pembersih ruang dg penghisap debu
• Syarat almari
• Harus kering
• 1 x seminggu dibersihkan

16
Tujuan Masing-masing Langkah

• Transportasi ke User
• menggunakan wadah steril tertutup/troley
• Penggunaan Produk Steril
• Perhatikan saat membuka peralatan
• Mencegah kontaminan

17
Packaging

• ?? Packaging
• Sterilisasi ? storage transportation ? produk
  dalam wadah harus tetap seril (cegah
  rekontaminan)
• Rekontaminasi berasal dari
• Udara yg masuk ke alat sterilisasi mgd partikel
  yg bawa mikrg.
• Kontak dg udara setelah keluar dr alat
• Dalam penyimpanan
• Dalam perjalanan menuju user
• Packaging
• Cegah rekontaminasi stlh sterilisasi
• Dapat ditembus o/ udara /bahan pensterilisasi
• Mampu melindungi isinya dr kerusakan slm
  transport

18
Syarat-syarat Packaging Primer

1. Menjaga strilitas peralatan stl ster.
2. Compatibel dg proses sterilisasi
3. Pembungkus dpt ditembus o/ udara at bahan
   pensteril
4. Kuat
5. Keamanan pasien terjamin tidak melepaskan bhn
   kimia ttt at partikel
6. Indikator
7. Mudah dibuka

19
Bahan Packaging

• Kain, keuntungan
• kuat
• dapat digunakan berulang kali
• flexible
• Kertas, mrpk alternatif pengganti kain
• porinya lebih kecil dari tekstil.
• Laminated film pouch
• u/ packaging individual instrument at small
  instrument sets

20
Definisi

• Sterilisasi
• suatu proses dg metode ttt yg bertujuan
  mematikan semua organisme hidup (vegetatif
  non-vegetatif) spora bakteri yg gt resisten thd
  desinfektan maupun panas
• Desinfeksi
• proses yang menggunakan suatu bahan (kimia)yg
  dpt membunuh mikroorganisme patogen kecuali
  spora bakteri, virus beberapa strain bakteri
  resisten
• persenyawaan kimia ? desinfektan
• desinfektan sterilisasi ? benda mati
• Antiseptik
• desinfektan non toksik, dipakai untuk kulit,
  mukosa atau jaringan hidup lain

21
Sterilisasi

• Sebelumnya harus bersih dari debu dan kotoran yg
  bercampur dengan kuman patogen
• Macam-macam sterilisasi
• Sterilisasi panas kering
• Sterilisasi dengan panas uap
• Sterilisasi dengan ultraviolet
• Sterilisasi dengan sinar pengion
• Sterilisasi dengan gas kimia
• Sterilisasi dengan filtrasi
• Sterilisasi dengan bahan kimia

22
Sterilisas Panas Kering

• Bahan termostabil, co alat gelas, sediaan
  farmasi (salep, serbuk dll)
• Instrumen logam --- tidak dianjurkan
• Waktu sterilisasi yg umum
• 160 C - (60-150) menit
• 170 C - (20-30) menit

23
Sterilisasi dengan Panas Uap

• Sering digunakan di RS karena
• Mudah pelaksanaannya
• Diterapkan hampir 80 kebutuhan (intr. bedah,
  linen, gloves, gelas)
• Biaya operasional rendah
• Hasil sterilisasi kering
• Proses waktu yg relatif pendek
• Temperatur dan waktu autoklave
• 130 c wktu 2 mnt
• 121 c waktu 12 mnt
• 116 c waktu 30 mnt
• Ada 2
• Gravity
• Prevacuum (high vacuum)

24
Sterilisasi dengan Ultraviolet

• Terdapat keterbatasan daya tembus maka
  penggunaannya
• Sterilisasi udara (air hygiene)
• Inaktivasi mikrg pada permukaan bahan at
  tersuspensi dlm cairan
• Untuk produk dlm komposisi yg tak stabil yg sulit
  disterilisasi dg tata cara konvensional
• Efek max radiasi ? 265 nm
• Masih dipakai di rs u/ tujuan
• Mengurangi kontaminasi
• Manitenance keadaan standar
• Sterilisasi/dekontaminasi supplay air
• Contoh ruangan operasi

25
Sterilisasi Dengan Sinar Pengion

• Sinar beta
• Sinar gamma
• Paling ideal namun proteksi worker thd radiasi
  lebih sulit dan lebih mahal
• Bahan ster. dlm btk wadah akhir
• Digunakan untuk
• Alat-alat medis (syringe, benang bedah,
  bahan-bahan plastik dan karet)
• Obat-obatan

Sterilisasi dingin
Temperatur kamar
26
Sterilisasi dengan Gas Kimia

• Contoh gas etilen dioksid, formaldehide
• Keuntungan
• Temp rendah (bhn termolabil)
• Kemampuan penetrasi dan absorpsi etilen dioksid
  yg tinggi pd bbrp jenis pembungkus (kertas,
  polietilen)
• Digunakan untuk cateter, peralatan suntik
  plastik, sarung tangan
• Keuntungan gas formaldehide dibanding etilen
  dioksid
• Lebih murah
• Kurang berbahaya u/ intoksiskasi
• Tidak mudah meledak
• Kurang meninggalkan residu pd bahan yg
  disterilkan

27
Sterilisasi dengan Filtrasi

• Untuk mensterilkan udara at bahan dalam btk
  cairan
• contoh filter udara adalah penggunaan HEPA
  (High Efficacy Particulate Air) pada ruang
  operasi atau ruang isolasi tertentu untuk
  menghindari kontaminasi atau cross infection
• Filtrasi cairan pada produksi obat-obat steril
  atau pada sistem irigasi dalam ruang operasi

28
Sterilisasi dengan Bahan Kimia

• Glutaraldehyd 2 dalam suasana basa
• Selama 20-30 menit
• Potensi bertahan sampai 14 hari

29
Desinfektan dan Antiseptik

• Digunakan untuk membersihkan
• Tangan staf
• Kulit dan selaput lendir px
• Alat kesehatan
• Permukaan yg keras (meja, almari, lantai,
  dinding)
• Mencegah inos

30
Desinfektan

• Beberapa peralatan yang tidak kontak langsung
  dengan px --- cukup desinfektan, co
• kamar operasi, unit isolasi, stetoskop
• meja operasi
• Efektifitas desinfektan tergantung
• pH
• type jml mikroorganisma
• ada/tidak bahan organik pd benda ybs
• jangka waktu u/ membunuh mo

31
Beberapa penyebab inaktivasi desinfektan

• Pengenceran tidak tepat
• Air pengencer tercemar
• Tempat tidak sesuai (penutup gabus)
• pH tidak sesuai
• Digunakan untuk bahan yg tdk cocok

32
Penggolongan Desinfektan

1. Gol. alkohol alkohol 70
2. Gol. phenol lysol kreolon
3. Gol. chloro xylenol
4. Gol. chlorin aktif hypochlorite dan na-dichloro
   icocynaturat
5. Gol. senyawa amonium kwartener DET
6. Gol. formaldehide konsentrasi 1 mg/l

33
Desinfektan yang Digunakan pada Fasilitas
Kesehatan

• Alkohol
• ethyl at isopropil alkohol (60-90) u/ ampul,
  termometer dll
• Gol. halogen
• chlirin sod hypochlorit
• pd kons 125 ppm-10000 ppm
• iodophor
• Glutaraldehyde 2
• Hydrogen peroxyde 3-6 u/ lantai
• Formaldehyde
• u/desinfeksi ruangan pd kons 1 mg/l, at
  sterilisasi ruangan pd wadah tertutup
• Fenolic kons 0,3-0,6
• lysol kreolon
• u/ desinfeksi linen, lantai ruangan
• tdk dianjurkan u/ alat karpet dan plastik krn
  absorpsi
• Amonium quartenary
• u/ dinding permukaan logam sifat sebagai
  detergent

34
Antiseptik

• Belum ada antiseptik yang ideal, syaratnya
• Dapat menurunkan/mencegah penularan penyakit
• Hipoalergenik menurun
• Nyaman dipakai
• Tidak berbahaya untuk dipakai
• Menghemat waktu
• Persistem
• Murah

35
Macam Antiseptik

• Alkohol etanol 70
• Diguanide (chlorhexidine)
• habitane-hibiserub savlon
• Yodium dan yodofor
• betadine, lar yodium dlm air
• Hexachlorophane
• phisohex, dermisan

36
Kontrol Kualitas

• Meliputi
• Kontrol kualitas administatif, co
• management petugas terlatih, disiplin
• prosedur yg jelas kebijakan
• Kontrol kualitas kepuasan pelanggan
• survey
• report complaint
• Kontrol kualitas tehnis
• u/ mengetahui keandalan suatu metoda proses
  sterilisasi
• dilakukan selama proses hasil akhir selama
  proses
• mekanis/fisik
• chemis
• biologis
• Sesudah proses steril barang keadaan fisik
  barang (keutuhan, kelengkapan)

37

• Indikator Fisik/Mekanis
• ?? alat sterilisator telah berfungsi dengsn baik
  
• Grafik hubungan waktu, tekanan, dan temp. yang
  konstan pada waktu tertentu
• Indikator Kimia
• menggunakan bahan kimia yg pada suhu tertentu
  atau dengan bahan steril. akan berubah warna
  contoh indikator tape
• diletakkan di dlm dan di luar packaging
• penggunaan indikator secara tunggal belum dapat
  sebagai pegangan mutlak

38

• Indikator Biologis
• Bakteri dalam bentuk ampul (harga mahal)
• bacillus stearothermophilus u/ steam
• bacillus subtillis u/ eto dry
• Bila proses ster. tdk sempurna, mk bakteri hidup
  kan merubah gula --- merubah keasaman larutan
• Terjadi perubahan warna

39
Kontrol terhadap SterilitasSelama Proses Yang
Efektifdan Efisisen

1. Indikator mekanis chemis
2. Secara berkala indikator biologis

40
(No Transcript)
41
Latihan dan diskusi

• Alur penyiapan alat kesehatan steril reusable
• Mengapa sebelum disterilisasi, alat kesehatan
  harus dicuci bersih dan didesinfectan?
• Jelaskan macam2 sterilisasi.
• Sterilisasi ruang operasi menggunakan apa saja?
• Mengapa di rumah sakit banyak menggunakan
  otoclave dengan panas uap?
• Apa saja packaging untuk sterilisasi alat
  kesehatan?
• Apa saja syarat packaging?
• Apa perbedaan antiseptik dan desinfektan?

42
(No Transcript)