NEUROANATOMIE

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NEUROANATOMIE

• ATALLAH Anthony
• Moniteur danatomie
• 2007-2008

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PLAN

• Cas clinique
• Rappel anatomique
• Pathologies associées

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Cas 1
Monsieur SYL, 41 ans, est adressé aux urgences
pour lapparition brutale, 2 heures auparavant,
dune hémiplégie droite accompagnée de troubles
du Langage. Ce patient droitier a comme
antécédent un diabète insulino - dépendant et
une Hyper tension artérielle traitée par un
inhibiteur calcique (NICARDIPINE). Six mois
auparavant, M. SYL, a présenté une baisse
brutale de lactivité visuelle De lil G
accompagnée dun déficit moteur de la main
droite. Cet épisode a durée 5 minutes avant de
régresser spontanément. Depuis quelques
phosphènes et autres épisodes de flous visuels.
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Le patient présente un souffle systolique qui
était méconnu
39º
Diagnostic clinique de lépisode il y a 6 mois
AVC TRANSITOIRE DE CAROTIDE GAUCHE avec syndrome
optico pyramidal associant cécité monoculaire
transitoire G et Déficit pyramidal controlatéral.
Diagnostic de lépisode actuel ACCIDENT
VASCULAIRE CEREBRAL AVC.

• Hémorragique
• Ischémique
• Expansif
• Hypoglycémique
• Epileptique.

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HOMUNCULUS
Cf. Paresthésie Chéiro-orale.
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MAIS

• Pas de notion de traumatisme
• Glycémie de 1.1 g/L en clinique
• Pas dhémopathie, ni trouble de la coagulation
• Pas de prostatisme et épisode aigu
• Pas datcd dépilepsie
• ICI ISCHEMIQUE DE ARTERE CEREBRALE MOYENNE G
  avec aphasie de BROCA

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BROCA

• vs

WERNICKE
?
BROCA NON FLUENTE ACCEPTEE.
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REGION VASCULAIRE
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Examen complémentaire
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Pourquoi déviation de la tête?

• Voie oculocéphalogyre G qui commande la déviation
  de la tête et du cou à droite.

HLH Droite qui provoque une rotation de la tête
vers le coté correspondant à cause de la perte
des stimuli
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Vous faites un traitement palliatif mais
létiologie est encore inconnue avec un syndrome
fébrile et un souffle cardiaque très évocateur
dune endocardite infectieuse.NE PAS OUBLIER DE
CHERCHER LA PORTE DENTREE.
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Polygone de Willis

• Aorte

2. TABC
3. Carotide commune G
4. Artère vertébrale Dte
5. A. Sous Clavière Dte
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Polygone de Willis
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Polygone de Willis
1. a. vertébrale
2. Carotide interne G
3. Tronc basilaire
4. Cérébrale postérieure
5. Communicante postérieure
6. Cérébrale moyenne
7. Communicante antérieure
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CAS 2
Un enfant de 3 ans et demi arrive aux urgences
pour un épisode syncopal. Sans mouvements
anormaux alors quil était au repos en train de
dessiner. La maitresse a noté des pertes
durine. Il a été opéré à la naissance dune
coarctation de laorte et vit avec un RA
serré. Quelles sont les deux étiologies
principales de ces épisodes syncopaux ?
On prévoit un EEG et un Holter ECG de 24h pour
évaluer les 2 fonctions cérébrale et Cardiaque
respectives.
Une activité épileptique est notée sur lEEG
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COMMENT PROVOQUER ?

• Stimulation lumineuse intermittente (SLI)
• Hyperpnée
• Arrêt du traitement
• Manque du sommeil

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EEG
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Classification

• Généralisée
• Absence
• Tonique
• Tonico clonique
• Focales ou partielles
• Phosphène
• Acouphène
• Cacosmie
• Dl abdominale
• Paresthésie
• Ne pas oublier la crise clonique physiologique
  nocturne.

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Les Infarctus
Patient de 54 ans se présente aux urgences pour
troubles neurologiques.
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Infarctus du tronc cérébral
Syndrome de Wallenberg Infarctus de la partie
latérale, rétro-olivaire du bulbe irriguée par
lartère De la fossette latérale de la moelle
allongée, branche de la vertébrale ou de
Lartère cérébelleuse postéro-inférieure.
Territoires atteints les IX et X, pédoncule
cérébelleux, bulbe et noyaux vestibulaire
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Systématisation
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Syndrome cérébelleux

• Hypotonie
• Ataxie et trouble de la coordination des
  mouvements axiaux.
• Station debout oscillante
• marche difficile avec élargissement du polygone
  de sustentation
• Trouble dans lexécution du mouvement
• Dysarthrie
• Troubles à ladiadococinésie.
• Dysmétrie et dyskinésie.

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Cas 4

• Patiente de 13 ans se présente aux urgences pour
  TC PC suite à une chute pendant une activité
  sportive. A lexamen clinique, elle est non
  agitée, présente des nausées et une pupille
  aréactive à Droite. Elle se plaint de céphalée,
  de photophobie et de troubles visuels de
  lhémi-champ G.
• En urgence le médecin de garde prévoit un scanner
  cérébral.

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Scan
Masse hyperdense localisée au niveau du lobe
temporal D Avec déplacement parenchymateux Et
effacement des cavité ventriculaires D avec effet
de masse au-delà de la ligne Médiane.
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Diagnostic
Hématome extra dural localisée en lobe temporal
D avec effet de masse Menaçant le pronostic
vital. Dans ce cas de TC PC, le diagnostic
dhématome est Evident mais le diagnostic dHTIC
se montre par des étiologies très différentes.
Le diagnostic dencéphalite herpétique ou
infectieux se fait par ponction lombaire
Formellement interdite dans un syndrome dHTIC
pour éviter les risques Dengagement.

• 3 types dengagement
• Sous falcoriel
• Sus tentoriel
• toncilaire

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Méninge dure mère
Faux du cerveau
Tente du cervelet
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Méninge Arachnoïde
Trabéculation spongieuse permettant la
Résorption du liquide cérébro-spinal. Cf.
hydrocéphalie communicante.
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Méninge Pie mère
Difficulté à disséquer
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Hydrocéphalie non communicante

• ÉTIOLOGIE
• EXPANSIVE
• INFCTIEUSE
• STÉNOSE DE LAQUEDUC
• ttt dérivation chirurgicale
• Atriale
• Péritonéale
• Pleurale

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Tumeurs

• Les cellules du SNC ne se multiplie pas, les
  processus expansifs sont dorigine gliale.
• Elles se montrent par des signaux hyperdenses ou
  dhyper signal pondéré en T1.

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Tumeurs
Tumeur développé au dépend du lobe frontal
G Avec envahissement sous méningée sans effet De
masse important. La tumeur est en hyper Signal en
T1 avec annulation de la graisse.
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Tumeurs

• Les tumeurs du lobe frontal font une sémiologie
  semblable à celle du syndrome frontal.

Trouble de la personnalité Troubles du
comportement moteur Trouble dattention et de
flexibilité mentale Trouble de la conduite
verbale Trouble de conduite visuel Trouble de la
mémoire Trouble cognitif Pensée abstraite Trouble
des fonctions exécutives
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Cas particulier de lenfant

• Chez lenfant, les fontanelles nétant pas
  soudées peuvent modifier la forme du crâne. Doù
  lintérêt de la surveillance du Périmètre crânien
  chez les moins de 10 ans. Vomissement et
  céphalées peuvent orienter le diagnostic dHTIC.

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HYDROCEPHALIE AVEC MACROCEPHALIE
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Neurofibromatose
Déformation du crâne à cause dune
neurofibromatose anciennement appelée la maladie
de lhomme ELEPHANT.
Cest une maladie tumorale du visage.
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Cas 5

• Un agriculteur, 65 ans, élevant lui-même son
  bétail et ses cochons présente des troubles du
  langage et une dysarthrie brutale. Pas d atcd
  particulier à part une taeniase bovine il y a 5
  ans, une appendicectomie et une surveillance
  prostatique régulière.
• Sa femme témoigne quil a eu des épisodes
  amnésiques à répétition et pics dhumeurs
  accompagnées de troubles émotionnels. Le patient
  est apyrétique, présente une hyper éosinophilie
  modérée et une CRP très élevée.

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Diagnostic

• Malheureusement le patient meurt et la famille
  demande une biopsie cérébrale qui confirme le
  diagnostic de neurocysticercose. Lautopsie
  montre un névrax comme suit

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Neurocysticercose
Les kystes de cysticerque sont localisés dune
manière diffuse dans le lobe Frontal et dans le
bord interne du lobe temporal. Les troubles
mnésiques sont Dus à la présence
intra-parenchymateuse des kystes dans le circuit
de Papez.
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Circuit de Papez

• Le circuit de Papez peut être décrit comme une
  série de connexions sous la forme
• Origine ? Voie nerveuse ? Destination 
• Corps mamillaires de l'hypothalamus ? faisceau
  mammillo-thalamique ? noyau antérieur du thalamus
  
• Noyau antérieur du thalamus ? genou de la capsule
  interne ? cortex cingulaire antérieur
• Cortex cingulaire antérieur ? faisceau para
  sagittal ? gyrus para hippocampique
• hippocampe ? fimbria ? fornix ? corps mamillaires

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Circuit de PAPEZ

• Corps mamillaires
• Noyau antérieur du thalamus
• Capsule interne
• Gyrus cingulaire
• Gyrus para sagittal
• Para hippocampe et amygdale
• Hippocampe
• Fimbria
• Fornix
• 1-9-1

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Rôle du circuit de PAPEZ

• Mémoire
• Émotion de base
• Peur
• 2. Joie 
• 3. Tristesse 
• 4. Dégoût 
• 5. Colère 
• Surprise
• Part désagréable de la Dl

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Cas 6

• Un homme burkinabais arrive en consultation pour
  douleur lombaire paroxystique, accompagné de
  fièvre et incontinence globale. Il souffre aussi
  dune pneumopathie évoluant depuis un retour
  dAfrique pour laquelle il prenait une
  automédication par DOLIPRANE. Le tableau
  saggravant le motive à venir vous voir.

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Cas 6

• Sa vaccination nétait pas à jour avant son
  voyage et il accompagnait des tuberculeux. On
  note une abolition des réflexes.
• Vous faites une IRM qui montre une inflammation
  tuberculeuse du rachis lombaire formant un abcès
  se déployant dans le canal médullaire

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IRM
Syndrome de Spondylodiscite tuberculeuse.
Compression de la queue de cheval au niveau de
L4 L5.
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Les différents syndromes

• Radiculaire et lésionnel
• Brachial
• Cervical - phrénique
• Sous lésionnel
• Brown Sequard
• Pyramidal
• Sphinctérien

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Coupes intéressantes

• 2 coupes à très bien connaitre
• Flechsig
• Charcot

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(No Transcript)
48
(No Transcript)
49
(No Transcript)
50
(No Transcript)
51
Neuro anatomie

• La neuro anatomie est une discipline très
  complexe et importante pour la compréhension des
  clichés radiologiques. Nhésitez pas à poser vos
  questions.