La mmoire et lpilepsie

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La mémoire et lépilepsie

• Isabelle Rouleau PhD
• Congrès de lATEPM
• 15 juin 2006

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Un peu dhistoire

• Étude de patients avec épilepsie
  pharmaco-résistante
• Nature des déficits mnésiques en fonction de la
  localisation (F vs T) latéralisation (G vs D)de
  la lésion
• Le patient HM

Dr Brenda Milner
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Mémoire épisodique et lobe frontal

• Une lésion frontale ne cause pas damnésie, mais
  on note
• Déficits de mémoire de travail (administrateur
  central)
• mauvaise stratégies dorganisation lors de
  lencodage
• difficulté à inhiber informations non pertinentes
  lors de lencodage mais aussi lors de la
  récupération
• déficit de jugement de lordre temporel de
  stimuli
• déficit de rappel de la source
• intrusions et fausses reconnaissances
• déficits de mémoire prospective
• Déficits de récupération rappel libre plus
  touché que reconnaissance

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Déficits FD vs. FG

• Différence FD/FG moins marquée que TD/TG
• déficits liés au type de matériel
• Pointage auto-géré
• Test de récence de Corsi
• Modèle HERA
• FG pourrait être impliqué dans lencodage
• FD pourrait être impliqué dans la récupération

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Déficits observés TG vs. TD

• TG déficits dapprentissage et de rétention du
  matériel verbal (mots, histoires, etc.)
• TD déficits dapprentissage et de rétention du
  matériel non verbal (visages, dessins sans
  signification, paysages, etc.)
• MAIS déficits évidents chez TG que TD
• Les TG peuvent aussi présenter des déficits pour
  le matériel non verbal (situation dapprentissage
  ?)

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Mémoire épisodique et lobe temporal

• les déficits mnésiques observées après lésion
  temporale bilatérale sont nettement plus graves
  que la somme des déficits observés après lésion
  TD lésion TG
• lésion bilatérale syndrome amnésique (HM)

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Le patient HM

• Opéré en 1953 par le Dr Scoville
• Résection bilatérale des régions temporales
  médianes
• Amnésie antérograde globale indépendante de
• Type de matériel
• Mesure de rétention
• Modalité sensorielle
• Amnésie rétrograde (5-10 ans pré-op)
• Préservation des capacités dapprentissage
  procédural
• Bonne préservation des connaissances acquises
  avant lopération
• Bonne mémoire de travail (MCT)

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HM et systèmes de mémoire

• Préservation de la mémoire de travail
• MCT normale dans la mesure où la répétition
  silencieuse est permise.
• Préservation de la mémoire procédurale
• Apprentissage visuo-moteur, perceptuel, etc.
• dessin en miroir, poursuite rotative, lecture en
  miroir
• Préservation de la mémoire sémantique
• Accès normal aux connaissances acquises avant
  lopération

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HM et systèmes de mémoire

• Atteinte marquée de la mémoire épisodique
• Déficit dacquisition pour toute nouvelle
  information sinscrivant dans un contexte
  spatio-temporel
• déficit touchant essentiellement la consolidation
  
• ? passage de la MCT à la MLT
• Déficit de récupération des événements sétant
  produits au cours des 5-10 dernières années avant
  lopération
• Consolidation incomplète ?
• rôle de lhippocampe dans la récupération des
  souvenirs

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Éviter dautres HM le test à lAmytal

• Cas FC et PB syndrome amnésique post-lobectomie
  temporale unilatérale !
• Possibilité dune atteinte du côté opposé à la
  chirurgie
• ? confirmé plus tard à lautopsie
• Le test à lAmytal permet de simuler la
  condition post-opératoire
• Méthode développée par Wada en 1949, adapté à
  lévaluation de la mémoire par Milner
• injection intracarotidienne dAmytal ? anesthésie
  temporaire (10-15 min) dun hémisphère cérébral
• effets immédiats hémiplégie, hémianopsie
  controlatérale aphasie si hémisphère dominant
  anesthésié
• niveau de sédation évalué par lEEG et par
  lexamen neurologique

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Le test à lAmytal rationnel de lévaluation de
la mémoire

• Injection IPSI
• intégrité fonctionnelle de lhémisphère opposé à
  la résection
• Nécessaire à la décision chirurgicale
• Injection CONTRO
• Répercussions fonctionnelles du foyer
  épileptogène
• Prédicteur possible des séquelles post-opératoires

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Le test à lAmytal procédure

• AVANT PENDANT
  APRÈS
• rétro/MCT MLT
• r ----------------------------------- r
• p ----- r
  ------------------------------r (2X)
• 
  p --------------------
  ---------r (1X)
• delta
• 100
• 80
• 60
• 40
• 20
• 0
• 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 20
  21 22
• temps (minutes)

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Le test à lAmytal stimuli

• Choix de stimuli se prêtant à un double encodage,
  imagé et verbal
• Les objets réels sont préférables aux photos
  (moins sensible à lanesthésie de lhémisphère
  droit)

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Le test à lAmytal protocole
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Résultats ipsi vs contro
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Amytal-mémoire résumé

• la rétention des stimuli présentés avant
  linjection (RÉTRO) nest pas influencée par le
  site dinjection (ipsi contro)
• la rétention à court-terme des stimuli présentés
  sous leffet de lAmytal (MCT) nest pas
  influencée par le site dinjection (ipsi
  contro)
• la rétention à long terme (MLT) des stimuli
  présentés sous leffet de lAmytal est
  directement influencée par le site dinjection
  (ipsi gtcontro)
• rôle de la formation hippocampique dans la
  consolidation à long terme de linformation

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Valeur pronostique du test à lAmytal

• Test à lAmytal CONTRO
• répercussions fonctionnelles du foyer
  épileptogène
• peuvent être utilisés pour prédire limportance
  de la perte -- spécifique au matériel -- attendue
  en post-op.
• Nettement plus clair pour les TG que pour les TD

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Mots couplés WMS TG
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Mémoire logique WMS TG
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15 mots de Rey TG
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IRMf

• Méthode non invasive permettant de localiser une
  activité nerveuse par loxygénation du sang dans
  les régions cérébrales impliquées dans cette
  activité
• Peut-elle remplacer le test à lAmytal ?
• Langage assez fiable surtout si latéralisation
  typique
• Mémoire beaucoup plus complexe
• Asymétrie dactivation relativement concordante
  avec le test à lAmytal
• On ne sait pas si la résection dune région
  activée selon lIRMf produit effectivement une
  perte mnésique
• Les résultats de lIRMf pourront éventuellement
  être utilisés pour planifier la chirurgie

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Conclusion

• Lévaluation des performances mnésiques observées
  chez les patients épileptiques a beaucoup apporté
  à notre compréhension du fonctionnement de la
  mémoire
• La contribution des nouvelles techniques
  dimagerie cérébrale
• Rendre linvestigation moins invasive
• Permettre une localisation plus précise du foyer
• Examiner les répercussions fonctionnelles du
  foyer
• Apporter de nouvelles connaissances sur le
  fonctionnement de la mémoire normale

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Fluence verbale silencieuse
lettre
catégorie