EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLASICA

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EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA
ANTINEOPLASICA
CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Mª. TERESA MUÑOZ SERRANO

I Jornada sobre cuidados de enfermería en el
cáncer de mama
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INTENSIDAD DE TOXICIDAD

• FARMACOS dosis, vías de administración...
• TTº PREVIOS Y/O SIMULTANEOS quimioterapiaradiote
  rapia gt toxicidad.
• SITUACIÓN BASAL DEL PACIENTE estado nutricional,
  edad, función cardiaca, hepática, renal...

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EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA

• TOXICIDAD HEMATOLOGICA mielosupresión
• TOXICIDAD GASTROINTESTINAL nauseas, vómitos,
  mucositis, diarrea...
• TOXICIDAD CUTANEA hiperpigmentación, necrosis
  por extravasación, alopecia.
• TOXICIDAD CARDIACA Y PULMONAR

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EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA(II)

• TOXICIDAD RENAL Y METABOLICA sindrome de lisis
  tumoral, cistitis hemorrágica
• TOXICIDAD GONADAL.
• CARCINOGENESIS.
• REACCIONES ALERGICAS
• TOXICIDAD PSICOLOGICA

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TOXICIDAD HEMATOLOGICA(I). NEUTROPENIA

• lt cifra de neutrófilos lt 1500 cel/mm
• 8-12 días tras QT.
• Alto riesgo de infecciones.
• Principal causa de morbimortalidad.
• IMPORTANTE PREVENIR LA INFECCION
  VIGILAR FIEBRE

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NEUTROPENIA CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Higiene adecuada bucal, mucosas, uñas, cabello.
  !lavado de manos!
• Evitar corrientes de aire. No visitar enfermos
  con infecciones.
• Nutrición-hidratación-descanso
• Vigilar signos de infeccióndisuria,
  enrojecimiento en puntos de punción, escalofríos,
  !FIEBRE!
• Educar e informar .

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NEUTROPENIA II. CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Paciente aislado habitación individual, flujo
  laminar o presión positiva.
• Medidas de asepsia estrictas
• dieta con bajo contenido bacteriano no frutas ni
  verduras crudas.
• Evitar el transporte por el pasillo.

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NEUTROPENIA III. CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Extracción de cultivos vía central y periférica.
• Antibioticoterapia,y antitérmicos. Antifúngicos
  si sobreinfección. (anfotericina).
• GCSF.
• Visitas restringidas. Informar.

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TOXICIDAD HEMATOLOGICA(II) TROMBOCITOPENIA

• lt Cifra de plaquetas lt 75.000 /mm.
• 6-10 días tras QT.
• RIESGO DE HEMORRAGIA ESPONTANEA

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TROMBOCITOPENIA (II). CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Vigilar signos de hemorragia petequias,
  hematomas, vómitos hemáticos, melenas,
  gingivitis, epixtasis
• HEMORRAGIA INTRACRANEAL !cefalea intensa!
• Uso de cepillo de dientes suave.
• Evitar caidas y golpes (ayuda)

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TROMBOCITOPENIA (III). CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Sonarse y estornudar con cuidado.
• Evitar AAS.
• Prevenir estreñimiento.!no enemas!
• No técnicas invasivas.
• Ttº de soporte transfusión de plaquetas

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TOXICIDAD HEMATOLOGICA(III)ANEMIA

• lt de hematies y hemoglobina
• Signo tardio, secundario a ttº prolongados.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ANEMIA

• Se realizan controles analíticos
• Valorar perfusión inadecuada palidez, mareos,
  taquicardia, disnea, !dolor torácico!
• Descanso. Evitar fatiga.
• Dieta adecuada.
• Transfusiones.

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TOXICIDAD GASTROINTESTINAL. MUCOSITIS

• Aparece 6-8 días tras QT-RT
• Afecta más a la mucosa ora paladar, lengua,
  suelo de la boca, labios...)
• Sin complicaciones sana en 8-10 días.
• Sensación quemante, eritema, lesiones ulceradas
  dolorosas, disfagia para sólidos y líquidos.

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CLASIFICACION DE LA MUCOSITIS (OMS)

• GRADO 0 sin afectación.
• GRADO 1 dolor, eritema.
• GRADO 2 eritema, úlceras, tolerancia a sólidos.
• GRADO 3 úlceras.(sólo dieta líquida)
• GRADO 4 odinofagia intensa. ( imposible dieta
  oral- NP)

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MUCOSITIS (II).

• Factor predisponente !!MALA HIGIENE BUCAL!!
• COMPLICACIONES deshidratación, malnutrición,
  infección local y sistémica.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MUCOSITIS

• Valorar la cavidad oral.
• Higiene adecuada cepillo de dientes suave,
  colutorios sin alcohol,irrigaciones con
  bicarbonato y agua, solución salina, manzanilla /
  4 h.
• Soluciones antimicóticas si candidiasis (tragar
  si afectación del tracto digestivo alto).

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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MUCOSITIS (II)

• Lubricar labios con vaselina.
• Bienestar y control del dolor
• -evitar líquidos calientes, comidas muy
  condimentadas,cítricos, tabaco
• - gt ingesta de líquidos.
• -chupar trozos de hielo o caramelos sin azúcar.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MUCOSITIS (III)

• Alivio tópico del dolor lidocaína viscosa antes
  de comidas.
• Analgesia sistémica si dolor intenso( morfina)
• Sueroterapia y nutrición parenteral.

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TOXICIDAD GASTROINTESTINAL. NAUSEAS Y VOMITOS

• Alta frecuencia.
• Su intensidad fármaco, dosis, poliquimioterapia,
  paciente, sexo, edad, exposición previa
  VOMITOS ANTICIPATORIOS
• Cotrolacciónpreventiva,combinaciones de
  antieméticos.

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CAPACIDAD EMETOGENA DE LOS CITOSTATICOS(I)

• 1. Fármacos severamente emetógenos. (émesis en la
  totalidad de pacientes) CISPLATINO - DACARBACINA
• 2.Muy emetogenos (émesis 70-90) MOSTAZA
  NITROGENADA. ACTINOMICINA D
  ESTREPTOZOTOCINA

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CAPACIDAD EMETOGENA DE LOS FARMACOS (II)

• 3. Fármacos emetogenos (40-70) CARBOPLATINO,
  ADRIAMICINA, CICLOFOSFAMIDA,IFOSFAMIDA,
  PROCARBACINA.
• 4. Fármacos poco emetogenos
  5-FLUORURACILO,METOTREXATO, VINCRISTINA,
  MITOXANTRONE, MELFALAN,BLEOMICINA,

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NAUSEAS Y VOMITOS CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Informar al paciente.
• Valorar estado nutricional e hidroelectrolítico.
• Ambiente tranquilo y relajado.
• Comidas frecuentes y poca cantidad. No forzar.
  !vigilar olores!
• Distraer, relajar.

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NAUSEAS Y VOMITOS CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Administrar antieméticos granisetron,metocloprami
  da, fenotiazinas(largactil), butiroferonas
  (haloperidol),loracepam,dexametasona
• Higiene oral adecuada tras vómito.
• Esperar un tiempo tras vómito.

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TOXICIDAD GASTROINTESTINAL. DIARREA

• Más frecuente la diarrea que estreñimiento.
• 5-FU, cisplatino.
• Complicacionesmalnutrición, alteraciones
  hidroelectrolíticas, debilidad, irritación
  perianal.

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DIARREA. CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Vigilar características de las heces.
• Higiene perianal
• Modificaciones dietéticas pertinentes
• Hidratación oral (limonada alcalina), o
  intravenosa (sueroterapia)
• Antidiarreicos según prescripción (loperamida)

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TOXICIDAD VESICAL.CISTITIS HEMORRAGICA

• Ciclofosfamida e ifosfamida.
• Acroleína, metabolito responsable.
• PREVENCION -hidratación MESNA
• TRATAMIENTO
• -MESNA -hidratación
• -Analgésicos -irrigación vesical
  
• -espasmolíticos -cirugía

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TOXICIDAD CARDIACA

• MIOCARDIOPATIAS TOXICAS
• Adriamicina_ ICC (irreversible).
• A largo plazo. Dosis acumulativas.
• !pacientes con cardiopatia de base!
• Otras reacciones precoces arritmias
  permiocarditis, fvi, dolor anginoso

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TOXICIDAD GONADAL

• Irreversible muchas veces.
• Importante en jóvenes.
• MUJER atrofia ovárica. Amenorrea
• apoyo psicólogico informar.

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TOXICIDAD CUTANEA. ALOPECIA

• Alta incidencia.
• Genera mucho estrés. Mal tolerado
• Depende del fármaco y dosis,
• Cuero cabelludo principalmente.
• Revierte tras ttº. Cambios.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA. ALOPECIA (I)

• Informar al paciente.
• Animar a que se corte el pelo.
• Posibilidad de pelucas,( uso de gorros, pañuelos)

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CUIDADOS DE ENFERMERIA. ALOPECIA (II)

• Higiene adecuada reducir prurito.
• Enfatizar la naturaleza temporal.
• Evitar la exposición al sol

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FARMACOS QUE ORIGINAN ALOPECIA.(I)

• IMPORTANTE
• doxorrubicina
• ciclofosfamida
• ifosfamida.
• Actinomicina D
• vincristina
• vindesina
• VP-16

• MODERADA.
• epirrubicina
• vinblastina
• bleomicina
• metotrexato
• mitomicina C
• VM-26
• nitrosureas

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FARMACOS QUE ORIGINA ALOPECIA,(II)

• ESPORADICA O NULA
• 5-fluorouracilo
• cisplatino
• prednimustina
• busulfán
• melfalán
• procarbacina

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CUIDADOS DE LA PIEL DURANTE EL TTº RADIOTERAPIA

• Vigilar los cambios en la integridad de la piel.
• Higiene diariaagua templada, jabón neutro. Secar
  con cuidado.
• Evitar frotar la piel.
• No usar cremas, desodorantes, colonias,etc.
• Usar maquinilla elèctrica.

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CUIDADO DE LA PIEL DURANTE TTº RADIOTERAPIA(II)

• Ropa holgada(algodón, hilo).
• Evitar collares, cadenas, aros, sujetadores.
• Dejar al aire.
• Evitar exposición al sol.

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CUIDADOS DE LA PIEL DURANTE EL TTº
RADIOTERAPIA(III)

• No retirar las marcas de rotulador
• Curas con suero fisiológico, tul graso y/o
  antibióticos, dependiendo del grado.
• Evitar el uso de apósitos adhesivos mejor curas
  con malla de sujección.

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EFECTOS SOBRE LA PIEL DE LA RADIOTERAPIA

• TEMPRANOS
• Grado 1 eritema folicular leve, depilación,
  descamación seca...
• Grado 2 eritema tenso y brillante, descamación
  húmeda y parcheada, edema moderado.
• Grado 3 descamación confluente, edema con fóvea.
• Grado 4ulceración, necrosis, hemorragia.

• TARDIOS
• Telangiectasias
• Fibrosis
• Trastornos del drenaje
• Necrosis

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TOXICIDAD PSICOLOGICA

• Gran impacto en el estado afectivo.
• Cáncer QT razones de peso
• ansiedad, angustia, miedo, depresión,
• síntomas físicos temblor, sudoración,
  palpitaciones, cefalea, nauseas, vómitos..........

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CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL ASPECTO PSICOLOGICO

• Hacer partícipe al paciente en su cuidado
  higiene, alimentación.
• Realizar actividades de distracción lectura,
  música....

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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL ASPECTO PSICOLOGICO
(II)

• Presentarse al paciente y familia.
• Mostrarse cordial, tranquilizar, INFORMAR.
• Cuidar la comunicación no verbal,
• Contacto físico, muy importante.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL ASPECTO PSICOLÓGICO
(III)

• Instar para que nos cuente su dudas, temores,
  sentimientos...
• Valorar necesidad de ttº psicológico.
• !!ESCUCHAR Y COMUNICARSE!!

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Elige recordar que todo problema tiene solución.
Los problemas y dificultades son
temporales,aprende la lección y abrete a lo bueno
que el universo te ofrece. La vida es maravillosa
y cada día se abren nuevas puertas. Gracias por
vuestra atención