Do

1
Doç. Dr. Taskin ALTAY

• Omuz Muayenesi Anatomisi Hastaliklari

2
Omuzun kas yapisi
3
Rotator Manset
4
Rotator Manset
5
Baglar
6
Baglar
7
Baglar
8
Kemikler
9
Kemik Anatomisi
10
Sunus

• Omuz anatomisi ve biyomekaniginin instabilite
  patofizyolojisi ile olan iliskisi anlasildikça bu
  ekleminin karmasikligi daha çok ortaya
  çikmaktadir.

11
Sunus

• Çok sayida çalisma ile bu kadar mobil bir eklemin
  ayni zamanda stabiliteyi nasil sagladigi
  gösterilmeye çalisilmistir.

12
Sunus

• Gh eklem instabilitesinin tedavisinde optimal
  fonksiyonel restorasyon, anatomik ve biyomekanik
  faktörlerin yeniden tesisi ile saglanabilir.

13
Problemin Tanimlanmasi

• Laksite,
• asemptomatik
• agri ile birlikte olmayan
• klinik muayene ile saptanan humerus basinin
  glenoid üzerinden pasif translasyonudur

14
Problemin Tanimlanmasi

• Laksite,
• normal gh hareket için gereklidir
• yas, cins ve konjenital faktörlerden
  etkilenebilir.

15
Problemin Tanimlanmasi

• Laksite,
• genellikle kolun pozisyonu ile degisir
• rotasyonun sinirlarinda statik engelleyiciler
  gerilir ve laksite azalir
• klinik instabilite gelismesindeki rolü
  tartismalidir.

16
Problemin Tanimlanmasi

• Instabilite,
• aktif omuz hareketi sirasinda humerus basinin
  glenoid fossa üzerinde asiri translasyonu ile
  ortaya çikan ve agri ile birlikte bulunan
  patolojik bir durumdur.

17
Problemin Tanimlanmasi

• Humerus basini glenoid içinde tutan statik ve
  dinamik faktörlerin giderek artan derecede
  yaralanmasi ve fonksiyon bozuklugu ile birlikte
  olusan bir instabilite spektrumu mevcuttur.

18
Anatomik ve biomekanik faktörler

• Gh eklem stabilitesini saglayan anatomik
  faktörler dinamik ve statik olarak ikiye
  ayrilabilir.

19
Anatomik ve biyomekanik faktörler

• Bu faktörler kompleks bir sekilde birlikte
  çalisir ve hiçbirisi tek basina gh eklem
  stabiliteden sorumlu degildir.
• Benzer sekilde hiçbir lezyon tek basina klinik
  instabiliteden sorumlu degildir.

20
Statik Faktörler eklem dizilimi

• Kol yanda ve add durumundayken,
• Skapula gögüs duvarinda öne dogru 30
• Transvers planda yukari dogru 3

21
Statik Faktörler eklem dizilimi

• Glenoid yönelimi
• 7 retroversiyon (75)
• 2-10 anteversiyon (25)
• Humerus boyun-saft açisi 130-140 retroversiyon
  açisi 30

22
Eklem uyumu

• Glenoid ve humerus birbirinden ayri fakat
  birbirine bagimli yapilardir.

23
Eklem uyumu

• Bu uyumlu eklemi saran rotator manset humerus
  basini glenoid içinde dinamik olarak komprese
  eden konkavite-kompresyon etkisini olusturur.

24
Eklem uyumu

• Glenoidin uzantisi olan labrum gh eklem yüzeyini
  ve derinligini artirarak bu etkiyi fazlalastirir.

25
Eklem uyumu

• Glenoid yüzeyi armut seklindedir ve üst bölümü
  alt taraftan 20 daha dardir.

26
Eklem uyumu

• Yaklasik olarak küre seklinde olan humerus
  basinin yüzey alani glenoidin üç katidir.

27
Eklem uyumu

• Rotasyonun herhangi bir pozisyonunda humerus
  basinin sadece 25-30u glenoid ile temas
  halindedir.

28
Eklem uyumu

• Diger bir deyisle, glenoid relatif olarak küçük
  bir yüzeye sahiptir ve humerus basini kaplamakta
  yetersizdir

29
Eklem uyumu

• Bu nedenle gh eklem golf topuna benzetilmistir.

30
Eklem uyumu

• Gerçekte gh eklem ball and socket eklem seklinde
  fonksiyon gösterir

31
Glenoid Labrum

• Labrum, dar bir fibrokartilaj geçis bölümü ile
  glenoid eklem kikirdagina tutunan yüzük seklinde
  fibröz bir yapidir

32
Glenoid Labrum

• Superioruna biseps brachii uzun basi fibrilleri,
  inferioruna ise IGHL yapisir.

33
Glenoid Labrum

• Labrum gh eklem stabilitesine birkaç yolla
  katkida bulunur.
• 1-Kapsuloligamentöz yapilar için tutunma yeri
  olarak görev görür
• 2-Glenoid konkavitesini artirir

34
Glenohumoral Eklem

• Humerus basi Glenoid fossadan 3 kat daha büyük
• Ball and Socket hareket var
• flex/ext
• abd/add
• int/ext rot

35
Labrum

• Statik stabilizer
• Gh eklem stabilitesinin 20 si
• Fibröz doku
• Glenodin derinligi(50), 9mm sup/inf, 5mm AP

36
Glenoid Labrum

• Labrum basin glenoid kenardan kaymasini
  engelleyen takoz gibi görev görür
• rezeksiyonu bu kaymaya direnci 20 azaltir.
• kaybi herhangi bir planda soket derinligini 50
  azaltir.

37
Glenoid Labrum

• Bankart lezyonu IGHL ve MGHLin glenoide
  tutundugu yerden ayrismasidir.

38
Labrum

• 3 amaç
• Temas yüzeyini artirma
• destek
• GH ligamentler için yapisma yeri

39
Negatif eklem içi basinç

• Normal omuzda interstisiyel dokudaki yüksek
  osmotik basinçtan dolayi olusan relatif bir vakum
  mevcuttur
• Artiküler yüzeyler birbirinden ayrilmaya
  çalisildiginda buna karsi koyan bir emme etkisi
  gelisir

40
Adezyon-Kohezyon

• Gh eklem 1mm den az sinovial sivi içerir
• Fonksiyonel olarak bu eklem yüzlerinin birbiri
  üzerinde kaymasina izin verirken ayni zamanda
  ayrilmalarini engelleyen bir mekanizmadir.

41
Adezyon-Kohezyon

• Bu, iki ince bir sivi tabakasi ile ayrilmis iki
  cam tabakanin birbiri üzerinde kolayca kaymasi
  ancak zorlukla ayrilmasi ile esdegerdir.

42
Kapsuloligamentöz Yapilar

• Omuza uygulanan yükün yönü ve kolun pozisyonuna
  bagli olarak kapsuloligamentöz kompleksin degisik
  bölümleri gerilerek statik stabiliteyi saglar

43
Kapsuloligamentöz Yapilar

• Gh ligamentler kolun rotasyonu sirasinda
  birbirini takip eden sekilde gerilerek gevseyip
  yükü paylasacak sekilde translasyon ve rotasyonu
  sinirlarlar.

44
Kapsuloligamentöz Yapilar

• Ligamentler eklemi hareketin uç sinirindayken
  instabiliteye karsi korur ve bu yapilarin
  nispeten gevsek oldugu rotasyonun orta kisminda
  stabilite primer olarak rotator manset ve
  bisepsin gh eklemde olusturdugu
  konkavite-kompresyon etkisi ile saglanir.

45
Kapsuloligamentöz Yapilar

• Klinik olarak bu kapsüler tamir sirasinda önemli
  hale gelir
• Bu yapilarin hareketin orta kisminda gerilerek
  tamiri rotasyonu kisitlar
• Uç vakalarda bu posterior humeral subluksasyon ve
  artrite neden olabilir

46
Superior ve korakohumeral ligamentler

• Birlikte degerlendirilir çünkü anatomik olarak
  yönleri birbirine paraleldir ve her ikiside
  rotator interval bölgesini kuvvetlendiren
  yapilardir.

47
Superior ve korakohumeral ligamentler

• Rotator interval,
• üstte supraspinatus tendonu ön kenari,
• medialde korakoid tabani
• lateralde biseps tendonu uzun basinin bulundugu
• tabanini kapsulun olusturdugu üçgen seklinde bir
  bölgedir.

48
Superior ve korakohumeral ligamentler

• KHL,
• Korakoid çikinti lateral yüzünden baslayan fibröz
  bir yapidir.
• Bisipital oluk yakinlarinda tuberkulum majus ve
  minusa yapisir.

49
Superior ve korakohumeral ligamentler

• SGHL,
• Biseps tendonunun hemen altindaki superior
  glenoid çikintidan baslar ve KHLe paralel olarak
  seyredip tuberkulum minus üst kismina yapisir.

50
Middle glenohumeral ligament

• MGHL omuzdaki tüm ligamentler arasinda boyutu ve
  bulunma ihtimali en degisken olanidir.
• Insanlarin 40inda yoktur veya zorlukla taninir.

51
Middle glenohumeral ligament

• Supraglenoid çikinti ve labrum ön-üst bölümünden
  baslar ve tuberkulum minus önüne yapisir.

52
Middle glenohumeral ligament

• Kol 60-90 derece arasinda abduksiyon ve dis
  rotasyonda iken humerus basinin öne ve arkaya
  kaymasini
• Kol yanda adduksiyonda iken asagi kaymasini
  engeller

53
Inferior Glenohumeral Ligament Komplex

• IGHL kompleks
• Labrum asagi-ön bölümünden baslar ve humerus
  boynunda MGHLin hemen altina yapisir.
• 3 bölümden olusur.
• Ön, arka ve aksiller pos

54
Inferior Glenohumeral Ligament Komplex

• Omuz hareketleri sirasinda gerilip gevseyerek
  humerus basini hamak gibi destekler
• Yaralanmasi anterior omuz instabilitesi
  patofizyolojisinde belirgin rol oynar.

55
Posterior Kapsul

• IGHL Kompleks arkasindan biseps tendonu eklem içi
  bölümüne kadar uzanir.
• Eklem kapsülünün en ince bölümüdür
• Direk posterior güçlendirici ligamentöz bir yapi
  yoktur.
• Omuz öne fleksiyon, addüksiyon ve iç rotasyonda
  iken arkaya kaymayi sinirlar

56
Dinamik Faktörler

• Rotator manset iki mekanizma ile gh eklem dinamik
  stabilizasyona katkida bulunur.
• 1-rotator manset aktivitesi ile olusan eklem
  kompresyonu
• 2-rotator manset kaslarina direk olarak
  yapisan ligamentlerin dinamizasyonu

57
Dinamik Faktörler

• Ek olarak,
• Biseps brachii uzun basi
• Koordine skapulotorasik ritm
• Proprioseption stabiliteye katki saglayan dinamik
  faktörlerdir.

58
Dinamik Faktörler

• Klinik olarak instabilitenin operatif olmayan
  tedavisinde uygulanacak rehabilitasyon programi
  rotator manset, biseps brachii ve skapula
  döndürücü kaslari rehabilitasyonunu da
  içermelidir.

59
Omuz instabilitesi Patoanatomisi

• En sik karsilasilan omuz instabilitesi sekli
  travma sonucu olusan tekrarlayan anterior
  subluksasyon veya dislokasyondur.

60
Instabilite tipleri

• Kongenital
• Akut
• Kronik
• Rekürrent
• Travmatik
• Atravmatik

61
Rekürrent Instabilite

• TUBS
• Travmatik, tek komponentli, Bankart, cerrahi
• AMBRII
• Atravmatik(mikrotravmatik) çok komponentli,bilater
  al, rehab,inferior kapsüler sift,rotator
  interval.

62
Instabilitenin dagilimi

• Anterior
• Tekrarlayan çikiklarin 97si
• subcoracoid - abd, extension and external
  rotation
• subglenoid
• subclavicular
• intrathoracic

63
Instabilitenin dagilimi

• Posterior
• Tekrarlayan çikiklarin 3u
• Nöbet, sok, fleksiyonda ve adduksionda kol
  üzerine düsme
• subacromial
• subglenoid
• subspinous

64
Instabilitenin dagilimi

• Inferior
• Superior
• Bilateral

65
Degerlendirme

• Öykü
• Travma?
• Spor
• Atma aktiviteleri
• Kendiliginden subluksasyon
• Ses gelmesi
• Korku

66
Baki

• Fizik baki
• Çikikmi subluksasyonmu göster ?
• Laksite testleri
• Stabilite testleri

67
Testler

• Laksite testleri
• Çekmece
• Sulkus
• Çekme-itme

68
Testler

• Stabilite testleri
• Dayanak noktasi
• Korku
• Jerk
• Germe testleri
• X-ray, artrogram, MRI.

69
Tetkik

• X-Ray
• Tanimla Bankart, Hill-Sachs
• lezyonu var mi yok mu.

70
Humeral kemik kaybi

• Humerus basinin eklem yüzündeki anomaliler, gh
  eklem anatomik iliskisini bozarak tekrarlayan
  instabiliteye neden olabilir.

71
Humeral kemik kaybi

• Humerus basi glenoid kenar anteriorundan disloke
  oldugunda humerus posterolateral kenarinda büyük
  Hill-Sachs çökme kirigi olusabilir.

72
Humeral kemik kaybi

• Vakalarin çogunda bu lezyon nispeten küçüktür
  instabilitenin olusmasinda ve tedavisinde az bir
  rol oynar

73
Humeral kemik kaybi

• Bununla birlikte Hill-Sachs lezyonu humerus eklem
  yüzünün 30dan fazlasini tuttugunda kapsüler
  tamirin yapildigi durumlarda dahi tekrarlayan
  anterior instabiliteye yol açabilir.

74
Humeral kemik kaybi

• Bu defektin cerrahi tedavisi
• Defektin allogreft kemik ile doldurulmasi
• Kas tendon transferi(IS veya SubS)
• Proksimal humeral osteotomi

75
Glenoid kemik kaybi

• Bankart lezyonundan dolayi veya tekrarlayan
  instabilite sonucu olusabilir

76
Eklem açi bozukluklari

• Artmis glenoid retroversiyon vakalarin çogunda
  artiküler yüzey yipranmasi sonucudur, nadiren
  glenoid displasi sonucu görülebilir.

77
Artiküler Açi Anomalileri

• Glenoid osteotomi ve
• Rotasyonal humeral osteotomi mantikli tedavi
  seçenekleri gibi görülmektedir ancak gh artrit
  ile birliktedirler ve kullanilmamaktadirlar

78
Omuz çikigi

• Humerus basi glenoid fossadan ayrilmis
• Ligament gerginligi veya yirtigi

79
Omuz anterior instabilitesi
80
Glenoid Labrum Bankart lezyonu

• Kapsuloligamentöz yapilarin ayrismasiyla
• Rotator manset kasilmasi sirasinda olusan
  konkavite kompresyon etkisi zarar görür
• Takoz etkisi ortadan kalkar
• Soket derinligini 50 azalir

81
Bankart lezyonu

• Pertes ve Bankart kapsulolabral kompleksin
  glenoid dudak ve skapula boynundan ayrilmasini
  tekrarlayan öne çikigi olusturan esas lezyon
  olarak tanimlamislardir.

82
Bankart lezyonu

• Travma sonucu ilk kez öne omuz çikigi olusan
  hastalarin 97sinde artroskopik olarak
  intrakapsuler yaralanma bulgulari olmaksizin
  Bankart lezyonu tespit edilmis.

83
Bankart lezyonu

• Günümüzde tekrarlayan çikik olusmasi için Bankart
  lezyonuna ek olarak kapsüler plastik deformasyon
  gibi ek bir patoanatomik komponentin gerektigine
  inanilmaktadir.

84
Bankart lezyonu

• Bu yaklasim artroskopik bankart tamirinin
  yapildigi kötü seçilmis vakalarda bildirilen
  yüksek basarisizlik oranlarinin sebebini açiklar.
  

85
Kapsüler Yaralanma

• Klinik olarak kapsüler yaralanma ile birlikte
  laksite ve labral ayrilmanin bulunmasi
  instabilitenin cerrahi tedavisinde Bankart tamiri
  ile birlikte kapsülorafinin de yapilmasini
  gerekli kilar.

86
Bankart lezyonu
87
Kapsüler Laksite

• Gh eklemde genis hareket açikliginin elde
  edilmesi için kapsüler laksite gereklidir.
• Normal laksite ve klinik instabilitenin ayirt
  edilmesi güç olabilir.

88
Kapsüler Laksite

• Preadelösan dönem omuz muayenesinde vakalarin
  2/3ünde asemptomatik subluksasyon tespit
  edilebilir.
• Gaa normal omuzlarda bu subluksasyon hatta
  dislokasyon olusabildigi gösterilmistir.

89
Subluksasyon

• Bazen humerus basi glenoid fossanin
• sadece yarisini tutar

90
Hasta ne söyler ?

• Kendini kötü hisseder
• Ani keskin bir agri
• Ölüm korkusu
• Kitlenme

91
Degerlendirme

• Hastalarin çogunda instabilite teshisi hikaye ve
  fizik muayene ile konulabilir
• Görüntüleme yöntemleri, gaa muayene ve diagnostik
  artroskopi patolojinin saptanmasi ve teyid
  edilmesine yardim ederek tedaviyi yönlendirir.

92
Fizik Muayene

• Sistematik bir yaklasimla kas-iskelet sisteminin
  tam bir muayenesi yapilmalidir.
• Inspeksiyon
• Palpasyon
• Hareket açikligi
• Kuvvet testleri
• Nörolojik muayene
• Omuz stabilitesinin degerlendirilmesi ve spesifik
  testler

93
Spesifik Testler

• Gh eklem stabilitesi degerlendirilirken iki
  komponent göz önünde bulundurulur
• Stres testleri ile humerus basinin glenoid fossa
  üzerinde pasif kayma miktari
• Provakatif manevralarla aprehension ve
  subluksasyon bulgularini ortaya çikarmak

94
Spesifik Testler
95
Özel test instabilite

• Sulkus testi

96
Özel test instabilite

• Ön ve arka çekmece testi

97
Özel test instabilite

• Anterior korku testi

98
Özel test instabilite

• Tekrar çikarma testi

99
Ne yapacagimiza nasil karar verelim

• Yas
• Aktivasyon
• Çikik mi yoksa subluksasyonmu
• Terapiden fayda görürmü

100
Radyografik degerlendirme

• Ap
• Gerçek glenoid ap
• Skapula lateral Y
• Axiller

101
Radyografik degerlendirme

• Ek olarak West Point, Stryker notch ve Velpeau
  grafileri

102
TRAVMA SERISI

• AP
• Lateral skapuler
• Axiller

103
Omuz ap grafi
104
Axiller grafi
105
Tam lateral grafi
106
Bicipital oluk grafisi
107
STRYKER NOTCH
108
WEST POINT
109
Hill Sachs lezyonu

• Apikal oblik görüntü

110
MRG

• Oblik axial MRG

111
(No Transcript)
112
GAA Muayene

• Kol çesitli derecelerde abduksiyon ve dis
  rotasyonda iken yapilan gh eklem muayenesi gh
  laksitenin yönünü ve derecesini degerlendirmede
  yardimci olur

113
GAA Muayene

• Her iki tarafin degerlendirilmesi gereklidir ve
  bu global laksitesi veya gizli instabilitesi olan
  hastalarda özellikle faydali olabilir.

114
GAA Muayene

• Laksite evrelendirmesi
• 1glenoid kenara kadar kayma
• 2glenoid kenarin ilerisine kayip kendiliginden
  redükte
• 3kendiliginden redükte olmayan dislokasyon
• 2 ve 3 patolojik

115
GAA Muayene

• Bu testle rotator interval ve inferior kapsül
  degerlendirilir.
• Bir cm den büyük sulkus bulgusu instabilitede
  belirgin inferior komponenti gösterir.
• Sulkus bulgusu kol dis rotasyona getirildiginde
  azalmiyorsa rotator interval defektini gösterir

116
GAA Muayene

• Gaa muayene hikaye fizik muayene ve görüntüleme
  yöntemleri ile konulmus olan ameliyat öncesi
  teshisi teyid etmelidir.

117
Medikal tedavi

• Aski
• Breys
• Fizyoterapi
• Istirahat

118
Breys
119
Terapi
120
Cerrahi olmadan

• Hastalarin 70-90 inda takip eden 20 yil içinde
  tekrar çikik izlenmekte

121
Önerilen Cerrahi

• Genç aktif insanlar
• Tekrarlayan çikiklar sonucunda rahatsizlik duyan
  insanlar

122
Cerrahi tedavi

• Posttravmatik omuz instabilitesi standart cerrahi
  tedavisi normal anatomiyi tesis edecek sekilde
  kopmus olan kapsülolabral yapilarin açik olarak
  tamiridir.
• Açik Bankart tamiri ile birçok basarili sonuç
  bildirilmistir.

123
Selektif Kapsüler Kaydirma Teknigi
124
Selektif Kapsüler Kaydirma Teknigi
125
Artroskopik Tamir

• Daha küçük cilt insizyonu
• Tam bir gh inspeksiyon
• Eklem içi lezyonlari tamir
• Gh eklemin heryerine tamir amaciyla ulasilabilme
• Daha az yumusak doku diseksiyonu
• Dis rotasyonun maksimum korunmasi

126
Artroskopik Tamir

• Bununla birlikte
• uygulanan teknige bagli komplikasyonlar,
• teknigin uygulanmasinin yetenek gerektirmesi,
• patolojinin tedavisinde sinirli spektruma sahip
  olmasi,
• Bunlara bagli olarak genellikle daha yüksek
  basarisizlik orani gibi dezavantajlari
  sözkonusudur

127
Artroskopik Tamir

• Kriterler
• 1- Tekrarlayan anterior subluksasyon veya
  dislokasyonlarin
• 2- Ilk çikigin travma sonucu meydana gelmis
  olmasi,
• 3- Artroskopik muayene ile teyid edilmis Bankart
  lezyonu varligi,
• 4- Yapilan genel anestezi altinda muayene ve
  diagnostik artroskopide belirgin kapsüler
  laksitenin bulunmamasi,
• 5- Artroskopik kapsülolabral tamir için sutur
  ankorlarin kullanilmis olmasi
• 6- Ameliyat sonrasi benzer fizik tedavi
  programinin uygulanmasi.

128
Anteroinferior Tekrarlayan Omuz Çikigi

• Güncel Yaklasim
• Gh instabiliteye katkida bulunan tüm lezyonlarin
  tespiti
• Labral ve ligamentöz yirtiklarin tamiri
• Kapsüler tansiyonun yeniden saglanmasi
• Gerekiyorsa rotator interval tamiri

129
Güncel Yaklasim

• Primer kapsüler gevseklik üç teknikle düzeltilir
• 1-Kapsülün glenoide sutur ankorlar
  kullanilarak ilerletilmesi
• 2-Termal kapsülorafi
• 3-Kapsülün labruma ilerletilmesi

130
Güncel Yaklasim

• 1-Kapsülün glenoide sutur ankorlar kullanilarak
  ilerletilmesi

131
Güncel Yaklasim

• 2-Termal kapsülorafi
• Bu prosedürün endikasyonlari net degil
• Dokunun iyilesme ve yeniden yapilanmasina uzun
  dönemde etkisi bilinmiyor
• Gh kapsüler morfoloji ve kollajen kalitesindeki
  genetik farkliliklar degisik sonuçlar elde
  edilmesine sebep olabilir
• Nereye ve nekadar uygulanacagi bilinmiyor

132
Güncel Yaklasim

• 2-Termal kapsülorafi
• Ileri kapsuler laksitede kapsülün
  büzüstürülmesi için kullanilmis ancak bildirilen
  yüksek basarisiz sonuçlar nedeniyle rutin
  kullanimi sinirlidir.

133
Güncel Yaklasim

• 3-Kapsüler Plikasyon
• Asiri kapsuler volümün azaltimasinda termal
  büzüstürmenin sakincalarini içermeyen ve gelecek
  vaat eden bir yöntemdir.

134
Güncel Yaklasim

• Rotator interval,
• Normal ve genislemis ri taninmasi zor olabilir.
• Genellikle, posteror portalden bakilirken
  interval bisepsin superioruna uzaniyorsa
  genislemis olarak degerlendirilir ve tamir edilir.

135
Güncel Yaklasim
136
Posterior instabilite

• Rekürren Travmatik Posterior instabilite
• Ilk önce non - operatif (egsersiz)
• Cerrahi tespit basarisizligi 12 - 50

137
AMBRII

• Atravmatic instabilite
• 80 fizik tedaviyle iyilesir
• Cerrahi kapsulorafi fizik tedavi yetersiz
  kaldiginda yapilir.

138
Habitüel

• Kaslari güçlendir
• Cerrahiye gerek yok

139
Digerleri

• Ant. Glenoid rim yetersizligi.
• Major glenoid kemik kaybi.
• Impingement Instabiliteye sekonder
• Yaslilarda

• Bristow.
• Kemik destek islemleri
• Instabiliteyi tedavi et
• Rot. Manset tamiri

140
LATARJET
141
Yasli Omuzlar

• Rotator Manset Hastaligi

142
Rotator Manset Yirtiklari

• Anatomi

143
Rotator Manset Yirtiklari

• TanimlamaRotator Manset tendonlarinda patolojik
  degisiklikler

144
Rotator Manset Yirtiklari

• Ilerleyici incelme ve yirtilmalar yasla beraber
  artar.

145
Rotator Manset Yirtiklari

• Sebep
• Travma
• Dejenerasyon

146
Rotator Manset Yirtiklari

• Tipler
• Tendinitler
• Kismi incelme yirtiklari
• Tam incelme yirtiklari

147
Rotator Manset Yirtiklari

• Kismi
• yirtiklar

148
Nasil Taninabilecek?

• Yakinmalar
• Agri, uykuda?, kolu kaldiramama, zayiflik,
  sertlik, çitlama sesi

149
Nasil Taninabilecek?

• Öykü
• Akut (travmatik)yadaKronik (sinsi)

150
Nasil Taninabilecek?

• Baki
• Atropi, ekimoz, güçsüzlük, subakromial
  düzensizlik, agri,pozitif igne testi

151
Nasil Taninabilecek?

• Atrofi

152
Özel test Rotator Manset

• External rotasyon lag isareti
• Infraspinatus / teres minor

153
Özel test Rotator Manset

• Internal rotasyon lag isareti
• Liftoff test Subscapularis

154
Özel test Rotator Manset

• Karna baski testi

155
Özel test Rotator Manset

• Zaslav in internal impingement testi

156
Nasil Taninabilecek?

• Subakromial Düzensizlik

157
Nasil Taninabilecek?

• Zayiflik

158
Nasil Taninabilecek?

• Agri

159
Ayirici Tani

• Akromioklaviküler artrit
• Donmus omuz
• Glenohumeral artrit
• Servikal herni diskal
• Supraskapular sinir sikismasi
• Kirik ( Kayakçi kirigi)

160
Özel test biceps tendiniti

• Speed testi

161
Özel test biceps tendiniti

• Yergason testi

162
SLAP(Superior labrum antero-posterior)
163
Özel test SLAP lezyonu

• OBrien Testi

164
Özel Test SLAP lezyonu

• Kompresyon / rotasyon testi

165
Özel Test SLAP Lezyonu

• Agri provokasyon testi

166
Özel Test SLAP Lezyonu

• Krank testi

167
Özel Test SLAP Lezyonu

• Kibler anterior kayma testi

168
Nasil Tani Konulur?

• X-rayTüberkülum majusta reaktif degisiklikler,
  akromial spur, yüksekte humerus basi

169
Nasil Tani Konulur

• Tüberkülum majusta dejeneratif degisiklikler,
  akromial spur.

170
Nasil Tani Konulur

• Yüksekte humerus basi

171
Nasil Tani Konulur

• Diger tani koydurucu testlerArtrogramUltrason
• MRI

172
Nasil Tani Konulur

• Sizintiyi tespit eden pozitif artrogram

Akromion
Humerus basi
173
Ayaktan Tedavi

• Konservatif - ROM kisitlanmasi , NSAID,
  enjeksiyon (?), zaman, sakinma, aliskanliklarinda
  degisiklik, egitim, kompanse edici kas
  gerginligi, aktiviteler yavasça geri dönme
  (özellikle akut yirtikli hastalar ve gençler
  hariç)

174
Ayaktan Tedavi

• Zamanla artan ROM

175
Ayaktan Tedavi

• Telafi edici kas gerilme egsersizleri

176
Sonuç

• Hastalarin çogundan konservatif önlemlerle iyi
  sonuç alinir

177
Diger Görüsler

• Tekerlekli sandalye yada koltuk degnegi ile
  yürüme
• Zor, nadiren uygulanir

178
Diger görüsler

• 40 yasindan büyüklerde çikik sonrasiDikkatli ol
  rotator cuff yirtigi için,erken rehabilitasyona
  basla

179
Diger görüsler

• Kalsifik tendinit

180
Diger görüsler

• Kalsifik tendinit- Sinsi atak AGRI!-
  Konservatif yaklasimi dene- Eger semptomlar
  kalici olursa basi yaratan nedenleri ortadan
  kaldir

181
Impingement
182
Impingement

• Nedir??Üçleme!- posterior kapsüler kalinlasma-
  subakromial bursit- cuff patoloji (-it veya
  yirtik)

183
Özel Test- Impingement

• Neers isareti

184
Özel Test - Impingement

• Hawkins testi

185
Özel Testi- Impingement

• Jobe testi

186
Ne zaman bahsedelim?

• AkutZayiflik, zedelenme,pozitif
  testler,özellikle genç aktif insanlarda.

187
Ne zaman bahsedelim?

• KronikBirkaç ay sonra, pozitif
  testler,konservatif tedavide basarisizlik,devam
  eden/rahatsizlik veren agri disfonksiyon, uyuma
  zorlugu

188
Nasil Tedavi Edelim?

• Daha çok rehabilitasyon/sakinma
• Ilaç/enjeksiyon
• Risklerin ve kazanimlarin açiklanmasi
• Cerrahi artroskopik yada açik subakromial
  düzeltme/debridman vs. tamir

189
Nasil Tedavi Edelim?

• RMYirtigi ? RMTamiri

190
Nasil Tedavi Edelim?
RMTamiri basarisizliginda prognostik faktörler

• ? Yas (gt 70)
• ? Kronik
• Atravmatik

? Enjeksion ? tendon Sigara
191
Nasil Tedavi Edelim?

• Açik rotator manset tamiri

192
Sonuç

• Sonuç olarak hastalarin büyük çogunlugunda tam
  yada tama yakin iyilesme saglanilir

193
Sonuç
194
Rotator Manset Yirtiklari

• Özet- ÇOK yaygin problem- Akut yada kronik
  olabilir- Çogu yeterli olarak konservatif
  yöntemlerle iyilesir- Nadiren cerrahi gerekir.

195
Rotator Manset Yirtigi

• Özet
• - Gençlerde/aktif/travmatik yirtiklarErken
  tedavi
• -Yaslilarda/sedanterlerde/sinsi ataklarda
  rehabilitasyonu düsün

196
Yaslilik Omuzlari

• Sertlik

197
Kapsüler gevseklik
198
Donmus Omuz

• Tani Omuzda pasif hareketlerle hareketlerde
  kisitlanma
• Sebep Enflamasyondan sonra eklem kapsülünde
  sertlesme

199
Enflamasyon
200
Yapisikliklar
201
Gerçekten

• Sertlikle 4 sinif varIdiopatik Donmus
  OmuzDiabetik sert omuzPost travmatik omuz
  sertligiPost operatif omuz sertligi

202
Kapsüler kontraktür
203
Nasil tanimlayalim

• Öykü - konfor function kaybi (uyku konforunun
  azalmasi )
• Baki Sinirli fleksiyon, eksternal rotasyon,
  internal rotasyon ve/veya vücut çaprazlamada
  hareket kaybi
• X-ray - normal

204
Görülme yasi 55 years
205
Orta yasta en sik görülenler
206
Top 3 gt 45 yas
207
Asimetrik ROM
208
Asimetrik ROM
209
Ekstremitede agri
210
Fleksiyon
211
Eksternal Rotasyon
212
Internal rotasyon
213
Vücudu çaprazlama
214
Nasil sonuca varilir?

• Predispozan faktörleri açiga çikar
• Diabetes Özellikle tip 1
• Servikal spondilozis
• Altta yatan omuz patolojileri Tümör gibi.
• Daha önceki travma yada operasyon

215
Iyi kalite filmler
216
Ayir

• Kiriklar/Çikiklar
• Tümörler
• Kemik anormallikleri
• Artrozlar

217
Posterior Kirikli Çikik
218
Tümör
219
Avasküler Nekroz
220
Romatoit Artrit
221
Ayaktan tedavi

• Agriyi tedavi et
• EnjeksiyonlarAkupunktur
• (Hiçbirsey)

222
Ayaktan Tedavi

• Zorlamaktan ve ileri aktivasyondan
  kaçin!!!IstirahatGerilme hareketi yok!!!

223
Ayaktan tedavi

• Tanimlanmis germe egsersizleri ile günde 5 kere 6
  hafta içinde çogu vakada iyilesme
• Germe eksersizlerini göster,
• Nasil yaptigini kontrol et
• Semptomlari ve hareket genisligini kaydet

224
Fleksiyon
225
Öne egilme
226
Çaprazlama
227
Eksternal rotasyon
228
Eksternal rotasyon
229
Eksternal rotasyon
230
Internal rotasyon
231
Internal rotasyon
232
Doküman olusturmak
233
Ne zaman ileri tedaviden bahsedelim

• Agri ve semptomlarda 6-12 haftalarda iyilesme
  yoksa
• Diger teshislerde sorun varsda

234
Nasil tedavi edelim

• Ev stretching eksersizleri
• Düzenli izleme
• Tekrar baki/anestezi altinda baki ve daha önce
  travma yada operasyon varmi degerlendirme
• Cerrahi gevsetme

235
Nasil tedavi edelim?
236
Kapsüler gevsetme
237
Sürekli hareket
238
Sonuç

• Donmus omuz açilmasi!Hastalarin büyük
  çogunlugunda tam yada tama yakin iyilesme
  gözlenir

239
Yaslilik Omuzu

• Artroz

240
Omuz artrozu

• TaniGlenohumeral eklemde kartilaj yüzeyinin
  azalmasi

241
Omuz artrozu

• SebepGenellikle idiopatik,fakat diger
  nedenlerde olabilir.

242
Omuz artrozu
Potansiyel sebepler
Cuff yirtigi artropatisi Operasyon
sonrasi Geçirilmis enfeksiyon Tümör Spondiloartrop
ati

• Osteoartroz
• Romatoid artrit
• Post-travmatik
• Avasküler nekroz

243
Omuz artrozu

• Post-travmatik artritis

244
Omuz artrozu
Cuff yirtigina bagli artropati
245
Nasil taniyalim ?

• YakinmalarGece/istirahat agrisi, sertlik,
  zayiflik, fonksiyonlarda kisitlanma

246
Nasil taniyalim ?

• Öykü
• Sinsi, gittikçe artan sikinti, uzak yaralanma
  yada operasyon öyküsü

247
Omuz artrozu
Operasyon sonrasi
248
Nasil tani koyalim?

• BakiAtrofi, zayiflik, sertlik, krepitasyon,
  sikinti,nadiren sislik

249
Nasil tani koyalim?

• Eklem sertligi

250
Nasil tani koyalim?

• X-rayAPAksiller lateral

251
Nasil tani koyalim?

• Osteoartroz

252
Nasil tani koyalim?

• Diger yöntemler
• Siklikla BT veya MRIGerekirse lab.(serolojik
  testler, sed orani, eklem aspirasyonu, kemik
  biopsisi)

253
Omuz artrozu

• Avasküler Nekroz

254
Ayirici tani

• Enfeksiyon
• Charcot eklemi
• Proksimal humerus kirigi
• Fitiklasmis servikal disk
• Rotator cuff yirtigi
• Tümör

255
Ayaktan tedavi

• KonservatifNSAID, pasif germe hareketleri,
  buz/sicak, destekleme, kortizon enjeksiyonu (?)

256
Ayaktan tedavi

• Pasif Germe

257
Ne zaman opere delim

• En azindan 3 ay konservatif tedaviye ragmen
  iyilesmemisse,
• Siddetli agri ve ileri hareket kisitliligi devam
  ediyorsa.

258
Nasil tedavi edelim

• Ileri konservatif tedavi
• Riskleri ve faydalari açiklama
• Cerrahi- Artroskopik yada açik düzlestirme/debridm
  an, parsiyel yada toyal omuz artroplastisi yada
  artrodez.

259
Nasil tedavi edelim

• Total omuz protezi

260
Nasil tedavi edelim

• Omuz artrodezi

261
Sonuç

• Hastalarin büyük çogunlugu iyilesir

262
Omuz artrozu

• Özet- Tartismali bir problem- Birçok etyolojik
  nedeni var- Eger konservatif tedaviler basarisiz
  olursa cerrahi tedaviden çok fayda saglanilir