T

1
Tétanos
2
Clostridium tetani

• Bacille à Gram , anaérobie strict, tellurique,
  ubiquitaire
• Toxine pathogène tétanospasmine
• Neurotoxine responsable de la maladie
• Contractures / trismus douloureux
• Dysphagie, spasmes
• Jamais de fièvre !
• Incubation 3 à 30 jours
• Traitement
• Péni G 6 MUI/j pdt 7 j (ou Flagyl)
• Ig humaine IV 500 UI, vaccination (maladie non
  immunisante)
• Retirer corps étranger (libération prolongée de
  la toxine)
• Déclaration obligatoire

3
Données épidémiologiques récentes

• 41 cas déclarés en 2005-2007
• 32 de décès
• Personnes âgées (90 gt 70 ans)
• Prédominance de femmes (76)
• Pas ou mal vaccinés
• Blessures (70) et/ou plaies chronique (10)

Source BEH 30-31, juillet 2008
4
Incidence et mortalité 1975 - 2007
20 de décès malgré traitement
5
Facteurs de risque du tétanos

• Risque modéré
• Plaie minime
• Ulcère de jambe
• Intervention chirurgicale

• Risque important
• Plaie étendue
• Présence dun corps étranger
• Plaie vue tardivement
• Hypovascularisée

6
Prévention du tétanos
7
Plaies par morsure, griffures
8
Morsures et griffuresRègle n1 Évaluer les
risques

• La profondeur des lésions
• La nécessité d'un geste chirurgical de parage
• Le risque rabique
• Le niveau de protection vaccinale / Tétanos
• Lindication dantibiothérapie
• Prophylactique
• Ou curative

9
Morsures et griffuresRègle n2 prévenir les
infections

• NETTOYER
• Prélever si nécessaire ()
• Nettoyer à grande eau, abondamment
• Sutures possibles après parage
• PREVENIR LES INFECTIONS
• Antibiotiques
• Immunothérapie
• Contre la rage
• Vaccin Immunoglobuline
• Contre le tétanos
• Vaccin Immunoglobuline

10
Morsures et griffuresSchémas dantibioprévention

•  Première intention
• Amoxicilline-acide clavulanique 1g x 3/j pendant
  4 jours
• Si plaie plaie vue après 6 heures, morsures
  profondes ou si chat
• En cas découlement purulent
• prélèvements puis tt (idem, prolongé)
•  Allergie aux ß-lactamines
• Adultes
• Doxycycline 100mg x2/j pdt 4 jours, au milieu des
  repas
• ! risque de photosensibilisation
• Enfants et femmes enceintes
•   Pristinamycine (Pyostacine), 50 mg/kg/j
  pendant 4 jours sans dépasser 3 g/j, en 3 prises
  au milieu des repas

11
Agents pathogènes transmis par morsure
12
Agents pathogènes transmis par morsure

• Rate Bite Fever ex du Sodoku
• Plaie ulcéronécrotique, signes généraux (fièvre,
  céphalées, arthro-myalgies)
• Amélioration spontanée, puis poussées fréquentes
• ttt Pénicillines (G, A), Doxycycline (7 jours)

13
Pasteurelloses (I)

• Agent responsable
• Pasteurella multocida (BG-)
• Clinique
• Quelques heures après la morsure (3 à 6 h)
• Oedème local
• Inflammation
• DOULEUR ( disproportionnée )
• Adénopathies loco-régionales inflammatoires
• Lymphangite

14
Pasteurelloses (II)

• Diagnostic
• Clinique suffit (prélèvements de principe)
• Traitement
• Amoxicilline ou cyclines 7-10 j (14j si
  bactériémie)
• Complications
• Dégâts locaux arthrites, phlegmons (-gt
  amputations)
• Atteinte viscérale (pneumopathie, méningite)
  terrains immunodéprimés (cirrhose, diabète, K)
• Prévention
• Antisepsie précoce
• Amoxicilline-acide clavulanique après morsure (ou
  cyclines)

15
La rage
16
Rage (I)Une maladie constamment mortelle (gt 99)

• Agent responsable
• Rhabdovirus, neurotrope
• Circulation
• Centripète (de la main au cerveau)
• Le long des racines nerveuses
• Épidémiologie
• Trois grands réservoirs
• Renard (Europe), Chien (Pays en développement),
  Chauve-souris
• Transmission par la salive infectée
• Actuellement
• Europe centrale et Féderation de Russie
• Afrique, Asie du Sud-Est, Amériques
• France indemne de rage  terrestre  depuis
  2001

17
Zone dendémie rabique
18
Rage (II)

• Clinique
• Animal
• troubles du comportement (encéphalite)
• Contagiosité 5-7 j avant signes cliniques
• Incubation variable et longue (10 jours à 5 ans)
• Homme tableau neurologique sévère
• Rage furieuse
• Troubles psycho-moteurs
• Hydrophobie (spasmes laryngés)
• Rage paralytique (ascendante mb inf à paires
  crâniennes)
• Syndrome fébrile, Atteinte neuro-végétative
• Décès 100

19
Rage (III)Prise en charge

• Nettoyage de la plaie immédiat, eau et savon puis
  antiseptique
• Suture possible après les soins
• VACCINATION THERAPEUTIQUE
• Vaccin préparé sur culture cellulaire
• Injections dans la région deltoïdienne (protocole
  Zagreb)
• J0 x 2, J7, J21
• Autres modalités possibles (protocole Essen)
• J0, J3, J7, J14 J28 J90
• Immunoglobulines spécifiques
• Imogam Rage (Ig Humaines), 20 UI/kg protocole
  Essen
• Dans la zone dinoculation
• Indications
• Chauve-souris (virus éloigné des souches
  vaccinales)
• Risque dincubation courte (proximité cerveau)
• Exposition avérée
• Retard de prise en charge

20
Rage (IV)Qui et comment vacciner ?
Morsure par un animal carnivore ou léchage sur
une plaie
Pas de vaccination
non
oui
Animal non identifié ou qui ne peut pas être mis
en observation
Animal identifié et qui peut être mis en
observation
Animal domestique Observation J1, J7,
J14 Animal sauvage Sacrifice et analyse de la
tête par l'institut Pasteur. Pas de vaccination
en l'absence de rage chez l'animal.
21
Conclusions
Prévention possible des infections après morsure

• Diminuer les contacts / animaux
• Nettoyage des plaies
• Antibioprévention
• Prévention spécifique
• Immunisation active
• Immunisation passive
• Antibiothérapie (préventive ou empirique)
• ß-lactamines inhibiteurs de ?-lactamases
• Cyclines

22
Autres maladies dinoculation
23
Maladie des griffes du chat(Lymphoréticulose
bénigne dinoculation)

• Agent responsable
• Bartonella henselae
• Inoculation
• Incubation 3-14j
• 50 des cas griffures de chat
• Jeune chat le plus souvent (lt 1 an)
• Clinique forme classique
• Une à plusieurs semaines après la contamination
• Consultation pour adénopathie inflammatoire
• Assez bien tolérée douleur
• Tendance à la fistulisation

24
Maladie des griffes du chat (II)

• Diagnostic
• Clinique
• Sérologie (sensibilité 60-90)
• Prélèvements ganglionnaires (PCR) -gt
  fistulisation
• Formes particulières
• Endocardite à hémocultures négatives
• Angiomatose bacillaire (immunodéprimé)
• Granulomatose hépatique péliose (prolifération
  vasculaire)
• Méningo-encéphalites (enfant)
• Spondylodiscite
• Traitement
• Macrolides (azithromycine, 5 jours)
• Endocardite I Cyclines (6 semaines) genta
• Tendance à la guérison spontanée

25
Adénopathie/Maladie des griffes du chat
26
(No Transcript)
27
Angiomatose bacillaire
http//www.maladies-a-tiques.com/Angiomatose.jpg
28
Rouget du porc
29
Rouget du porc

• Bacille Gram Erysipelothrix rhusopathiae
• Tube digestif des animaux (porcs, ovins,
  volailles, poissons
• Maladie dinoculation
• Blessure Os de porc, arêtes de poisson
• Clinique
• Incubation 12-48h
• Sensation de brûlure dans la zone blessée
• Érythème bien limité (érysipéloïde) teinte
  aubergine, oedème
• Ganglion satellite
• Rares bactériémies, voire endocardites
• Traitement
• Pénicilline G extencilline 1,2 MU IM en 1 inj
• Doxycycline 5 jours, Macrolides

30
Rouget du porc
https//www.aalaslearninglibrary.org/images/Course
2577/Erysipeloid22.jpg
31
Tularémie
32
Tularémie

• Francisella tularensis (cocobacille G-)
• Réservoir rongeurs ou lagomorphes (lièvre)
• Zone boisée hémisphère nord
• Inoculation
• - Égratignure Maladie de la femme du
  chasseur
• - Contact urines, excréments / aérosols de
  bactéries / tique
• Clinique
• Incubation (3-8 j)
• Forme ulcéroganglionnaire 80
• Fièvre, frissons, ? pseudo-grippal
• Papule rapidement ulcérative
• Adénopathie puis abcédation, fistulisation
• Formes pulm, oropharyngée, digestive,
  oculoganglionnaire
• Diagnostic sérologie,PCR

33
(No Transcript)
34
(No Transcript)
35
(No Transcript)
36
Tularémie

• Zoonose bioterrorisme potentielle
• Forme pulmonaire
• Aérosol de bactéries (quantité faible suffisante)
• 10 mortalité sans traitement
• Traitement Cyclines (14j) aminosides

37
Autrezoonose bioterroriste
38
Charbon ou anthrax

• Bacillus anthracis Bacille Gram aérobie
• Spore sporulation à la libération après décès
  de lanimal
• Forme végétative synthèse toxine
• Herbivores (décès en qques jours)
• Depuis 2002 en France
• 4 cas humains
• 61 foyers animaux dans 12 départements
• Maladie dinoculation
• Forme cutanée passage transcutanée
• Forme pulmonaire inhalation spores
• Forme digestive ingestion de produits
  contaminés
• Diagnostic microbiologique
• Laboratoire P3
• Culture lt 24h, PCR, sérologie (rétrospectif)

39
Foyers de Charbon en France depuis 2003
RECOMMANDATIONS THERAPEUTIQUES POUR LA PRISE EN
CHARGE DES PATIENTS EXPOSES A BACILLUS ANTHRACIS
DANS DES CIRCONSTANCES NATURELLES
40
Charbon ou anthrax

• Incubation 1 à 10 jours
• Clinique
• cutanée ulcération inflammatoire et nécrotique
• Décès lt 1 sauf si passage systémique (20)
• ! Passage systémique possible (SDRA, choc)
• pulmonaire inhalation spores
• 1ère phase syndrome pseudo-grippal
• 2ème phase fièvre, SDRA, choc, signes
  hémorragiques
• 95 mortalité si ttt débuté après 48h (décès en 3
  j)
• Digestive ingestion spores
• gastro-entérite aiguë puis bactériémie avec
  diarrhée sanglante
• décès en qques h (létalité estimée entre 25 et
  60 )
• Traitement Cyclines, Fluoroquinolones
• Contact 10 jours
• Respiratoire 35-60 jours

41
Charbon cutané
42
Charbon cutané
cliché CNR de Bacillus anthracis, Institut Pasteur
43
Infections transmises par les tiques
44
Maladie de Lyme - Introduction

• Borrelia burgdorferi
• Spirochétose
• Syphilis
• Leptospirose
• Autres borrélioses
• Réservoir large
• Transmission tiques
• (10 Ixodes ricinus porteuses)
• Ubiquitaire, mais hétérogène
• Saisonnalité marquée
• (mai-octobre en France)

45
Lyme - I

• Piqûre de tique
• Incubation variable (3-30 j)
• Clinique 3 phases
• 1ere phase chancre dinoculation
• Erythème chronique migrant (40-77)
• - non prurigineux, non douloureux
• /- adénopathies
• - sétend sur 3 à 4 semaines, centrifuge
• - fébricule (inconstant)
• Souvent méconnue (50)

46
Erythème migrans chez un enfant de 11 ans
47
Maladie de Lyme (II)

• 2eme phase Dissémination
• Quelques semaines ou mois plus tard
• radiculite
• /- méningite /- encéphalite
• PFP (enfant 50 des PFP?)
• atteinte articulaire genou(x)
• myocardite (BAV), péricardite
• 3eme phase Chronique
• atteinte cutanée chronique
• lymphocytome cutané bénin nodule indolore
  (lobule oreille (enfant), aréole mammaire)
• acrodermatite chronique atrophiante
• atteintes articulaires
• mono ou oligo-arthrite
• atteinte neuro-psychiatrique (discutée)

48
Lymphocytome cutané bénin
49
Acrodermite chronique atrophiante
50
(No Transcript)
51
Maladie de Lyme (III)

• Diagnostic
• Sérologie
• ELISA dépistage
• faux positifs (IgM)
• faux négatifs (Se 25 phase primaire)
• vrais positifs mais symptômes non liés
• Western Blot confirmation
• Séparation des Ag
• Sang, LCR
• PCR ?

Seule indication sérologie suspicion
raisonnable de phase II ou III
52
Maladie de Lyme (IV)

• Traitement
• Curatif
• ECM
• amoxicilline 3 g/j x 14-21 jours
• (C2G ou macrolides si CI)
• ou doxycycline 200 mg/j x 14-21 jours
• PF isolée
• Idem (doxycycline préférée) voire C3G 14-21 jours
• Neuroborréliose avec méningite
• ceftriaxone 2g/j x 21-28 jours
• voire doxycycline 200 mg/j x 21-28 j
• Arthrite
• doxycycline 200 mg/j x 21-28 jours
• Atteinte cardiaque
• Ceftriaxone (2g/j x 21-28 jours)

53
Maladie de Lyme (IV)

• Traitement préventif
• Prévenir les piqûres de tique
• Chercher les tiques et les ôter vite
• Antibiothérapie discutée
• Non systématique
• Possibilité (si forte endémie)
• Doxycycline 200 mg monodose
• Amoxicilline, 1 g x 3, 10-15 jours

54
Autres infections transmises par des tiques

• Rickettsioses
• Fièvre à tiques africaines (R. africae)
• Fièvre boutonneuse méditérranéenne (R.conorii)
• Fièvre des Montagnes Rocheuses (R. rickettssii)
• Escarre inocculation
• Incubation 5-7 jours
• Syndrome grippal, éruption maculopapuleuse
• F.Montagnes Rocheuses Gravité

55
Autres infections transmises par des tiques

• Autres borrélioses
• (fièvre récurrente à tiques)
• Ehrlichiose - anaplasmose
• Babésiose
• Encéphalite à Tique
• Fièvre hémorragique Crimée-Congo
• Rickettsioses

Ehrlichia chaffeensis (USA) Tropisme GB, Pl,
cellules endothéliales - cytopénie -
syndrome grippal - méningite, éruption cutanée
maculopapuleuse, atteinte rénale
56
Autres infections transmises par des tiques

• Autres borrélioses
• (fièvre récurrente à tiques)
• Ehrlichiose - anaplasmose
• Babésiose
• Encéphalite à Tique
• Fièvre hémorragique Crimée-Congo
• Rickettsioses

• Parasite le GR ( Plasmodium Falciparum)
• Hôte bovins
• VIH, splénectomisés
• hémolyse intravasculaire, Ins Rénale aïgue
• diagn frottis sanguin
• ttt clindamycine, atovaquone,
  exsanguino-transfusion

57
Autres infections transmises par des tiques

• Autres borrélioses
• (fièvre récurrente à tiques)
• Ehrlichiose - anaplasmose
• Babésiose
• Encéphalite à Tique
• Fièvre hémorragique Crimée-Congo
• Rickettsioses

 tick-borne encephalitis  - Flavivirus -
Russie, europe Est - Réservoirs oiseaux,
rongeurs, mammifères