Den psykologiske baggrund for ordination

1
Den psykologiske baggrund for ordination

• Ph.d.-studerende, farmaceut, Kristin Eskildsen

2
Budskaber

• Hver enkelt læge er unik
• Hver læge midt i en udviklingsproces
• Interventioner bør tage udgangspunkt i den
  enkelte læges udviklingsproces

3
Tak

• Ebba Holme Hansen, Vejleder, DFU
• Thorsten Kruse og Erik Knudsen, VA
• Forskningsfonden, 3 måneders løn
• Danmarks Farmaceutiske Universitet,
  Ph.d.-stipendium.

4
Formål med projekt
?

• At få en forståelse for praktiserende lægers
  udskrivning af lægemidler fra lægernes eget
  perspektiv
• At opnå resultater der kan anvendes som baggrund
  for kvalitetsudvikling

5
Metoder

• 20 interviews
• 9 dages observation

6
Men hvis du begynder at sige at 'jeg gør tingene
på en måde som er det nemmeste eller bekvemmeste
men som ikke er det rigtigste ifølge ens egen
opfattelse' så er man virkelig ilde ude mener
jeg, fordi så har man jo ikke moral mere
overhovedet, vel. K " Hvordan er din opfattelse
dannet? Altså dine idealer dannet. Hvilke ting er
det der har gjort at du er blevet at du har fået
de idealer.L13 " Min moder"
Past
Men sådan er ikke mit temperament. Så er jeg nok
den pragmatiske type. I min udskrivnings, mine
ordinationsvaner. K Ja, vil du ikke uddybe lidt
mere omkring hvorfor du er pragmatisk. Altså
hvad hvorfor du er blød? L1Altså grundlæggende
er det nok fordi jeg er blød af temperament. Det
er nok fordi jeg er svag, blød. Kan lokkes.
The act of prescribing
L12 " Jaaaltså jeg prøver da at være meget
opmærksom på at undgå det som overgår mange
praktiserende læger..at blive udbrændt med årene,
ikke. Hvad hedder det. Og det prøver jeg helt
klart på ved at gå til supervision.
Future
7
GP enters situation
GP defines situation
Determines goals
Applies appropriate perspective
Takes the role of the others in the situation
Pulls out, points out, defines to self the
objects in the situation
Applies past experience
Views self in situation
Considers future
GP determines line of action
GP prescribes
GP interprets own action
GP revises definition of situation
Inspireret af model i Charon JM. Symbolic
interactionism. An introduction, an
interpretation, an integration. 2nd ed. New
Jersey Prentice-Hall, 1985.
8
Sub-study III
Sub-study I
GP enters situation
GP defines situation
Determines goals
Applies appropriate perspective
Takes the role of the others in the situation
Pulls out, points out, defines to self the
objects in the situation
Applies past experience
Views self in situation
Considers future
GP determines line of action
Sub-study II
GP prescribes
GP interprets own action
GP revises definition of situation
GPs self-perception GPs perceive and
handle situation GPs emotional state
9
Lægers selvopfattelse

• Lægers selvopfattelse påvirker og påvirkes af
  deres udskrivning af lægemidler

10
Lever ikke op til egne menneskelige og faglige
idealer

• hvis jeg føler at jeg gør nogen ting som folk
  forlanger af mig som jeg ved er forkerte så vil
  jeg føle disrespekt overfor mig selv og det tror
  jeg også andre mennesker vil gøre. Og det ville
  berøre mig meget mere (end andres vrede imod en)
  GP16

11
Selvopfattelse påvirker ordination

• Og nogen gange så .. bliver jeg stædig og
  siger nej. Og siger 'jeg ved mere end du gør..og
  jeg mener ikke du skal sådan og sådan' Andre
  gange siger man 'jeg giver mine råd og så må du
  selv om det. Som jeg var inde på..patientens
  autonomi og min autonomi det har noget at gøre
  med hvornår jeg har brug for selvrespekt. For at
  kunne li at se mig selv i spejlet. GP9

12
Konsekvensen af konstant at gå på kompromis med
sig selv

• hvis man, hvis man hele tiden gør det
  patienterne de, de forlanger så er det nemlig man
  går og bliver led ved sig selv. Og bliver
  udbrændt. GP11

13
Lægers følelsesmæssig involvering

• Lægers følelser påvirker lægernes opfattelse af
  den enkelte situation, tolkning af egen handling
  og udvikling af udskrivningspraksis.

14
Følelser påvirker hvordan man ser situationen

• man bliver jo sur på sig selv. Og man bliver jo
  sur på næste patient. Det går ud over de næste
  patienter der kommer, ikke. Fordi forrige
  konsultation det var en lortekonsultation hvor
  patienten fik noget som han egentlig ikke skulle
  have haft. GP4

15
Følelser i den enkelte situation afhænger af
erfaringer

• Jeg har fundet ud af at når der kommer nogle
  lægemidler som virker, faktisk virker så det går
  som man forventer og det tåles godt og så bliver
  man så glad for det lægemiddel og så bruger man
  tonsvis af det. GP13

16
Følelser stimulerer forandring

• Tidligere kunne jeg godt, tror jeg, sætte
  hælene meget i. Nu er jeg bevidst om at det på en
  eller anden måde trigger et eller andet hos mig
  der bringer mig i forsvarsposition, ikke. Og
  derfor såder bruger jeg faktisk så vidt jeg kan
  de der kommunikationsredskaber som jeg har lært,
  ikke. GP6

17
Lægers opfattelse og håndtering af situationen

• Læger søger at balancere indre og ydre
  påvirkninger så sikkert som muligt i den enkelte
  udskrivningssituation

18
Et skøn

• Men det er også dem hvor jeg kan se at dette
  bliver nok en varig ordination. Eller en
  langvarig ordination. Derfor tænker jeg så at
  forhåbentlig har jeg gjort det rigtig. Det er jo
  et skøn altid. Forhåbentlig har jeg gjort det
  rigtig. Og ved at nu gør jeg det. Så gør jeg det.
  Så det er så den samme følelse ikke. Jeg mener
  jeg gør det rigtige og forhåbentlig gør jeg det.
  Jeg ved det jo ikke. GP1

19
tage kampen op

• De dage hvor man virkelig lægger sig i selen og
  gør det efter lægefaglige idealer, så har man det
  også godt bagefter, ikke. Det har man. Og man
  bliver også respekteret af forældrene på lidt
  længere sigt. GP11

20
Holdepunkt

• Stofferne er det ikke noget i vejen med. Men
  hvis jeg mangler personlig erfaring med et stof
  bliver jeg usikker og søger støtte enten hos
  kollegaer eller hos en eller anden speciallæge
  (). Men det kan jo være sådan noget banalt noget
  som hypertensionsbehandling af en gravid pige.
  For hvad må hun få. GP3

21
Slække på egne idealer

• man er nødt til at møde patienten. Man kan
  godtman bliver NØDT TIL i nogen situationer at
  give.. slække på sine egne idealer. Fordi
  patientens idealer også er der, ikke. GP8