SKULDEREN

1
SKULDEREN

2
SKULDEREN

• Anamnese
• Akut, kronisk, recidiverende
• Skade, belastning, udløsende faktor
• Arbejde, fritidsinteresser
• Hvor og hvordan gør det ondt, udstråling
• Funktions- eller aktivitetsbegrænsning

3
SKULDEREN

• Inspektion
• Atrofi og anden anomali
• Forfra, bagfra, fra siden, ovenfra
• Scapulas bevægemønster
• Palpation
• Ømhed, krepitation/klik, triggerpunkter

4
SKULDEREN

• Aktiv bevægelighed
• Samlet bevægelighed
• Extension 50 gr
• Flexion 180 gr
• Abduktion 180 gr
• Adduktion 75 gr

5
SKULDEREN

• Skuldderled (scapula fikseret)
• Flexion 70 gr
• Abduktion 90 gr
• Adduktion 75 gr
• Rotation ved 0 gr abduktion
• Udadrotation 65 gr
• Indadrotation 80 gr
• Rotation ved 90 gr abduktion
• Udadrotation 90 gr
• Indadrotation 70 gr

6
SKULDEREN

• Håndgreb og test
• Ved hver test
• Nedsat kraft?
• Smerter?
• Hvor?
• Bevægemønster

7
SKULDEREN

• Columna cervicalis
• Foramenkompressionstest (andet kursus)
• Acromio-claviculært
• Cross over test
• Smertebue over 120 gr
• Løshed

8
SKULDEREN

• Rotator cuff (vurder smerter og kraft)
• Abduktion fra 0 mod modstand
• Supraspinatus skade
• Udadrotation fra 0 mod modstand
• Infraspinatus skade
• Indadrotation fra 0 mod modstand
• Subscapularis skade

9
SKULDEREN

• Rotatorcuff
• Smertebue 60-120 gr
• Impingement, supraspinatus
• Droparmtest
• Supraspinatus skade. Armen kan ikke sænkes
  langsomt fra 90 gr abduktion, men falder.

10
SKULDEREN

• Napoleonstest
• (subscapularis)
• 90 gr flexion i albue
• Normal Tryk på mave med strakt håndled
• Nedsat kraft Tiltagende flexion i håndled
• External Rotation Lag Sign
• (Supra-, infraspinatus)
• 90 gr flexion i albue, 20 gr elevation i scapulas
  plan, max udadrotation minus 5 gr Bed pt om at
  holde armen i position, slip ved håndled og
  observer bevægelse (lag).

11
SKULDEREN

• Hawkins (test for impingement)
• Flekter albue 90 gr
• Extender skulder 90 gr med samtidig let
  udadrotation
• Ved indadrotation vil der komme smerter dybt i
  skulder.
• Variationer
• Ved abduktion er der impingement bagtil
• Ved abduction i scapulas plan fortil under
  acromion
• Ved flexion impingement under coracoacromiale
  ligament

12

13
SKULDEREN

• Instabilitet
• Forreste og bagerste skuffesymptom
• Pt sidder afslappet med hængende arm, skulderblad
  fikseres med den ene hånd, proksimale humerus
  skubbes frem og tilbage med den anden.
• Apprehensiontest, forreste
• Bedst med pt i rygleje. Abduktion og samtidig
  udadrotation giver ubehag kan forstærkes ved
  samtidig pres fremad på humerus

14
SKULDEREN
15
SKULDEREN

• Sulcustegn
• Med 90 gr flekteret albue trækkes distalt i
  humerus.
• Ved inferior instabilitet ses indtrækning under
  acromion.

16
SKULDEREN

• Bagerste instabilitet (Jerk test)
• Bedst med pt i rygleje.
• 90 gr flexion i skulder, armen indadroteres og
  adduceres
• maksimalt under pres bagud i humerus' retning.
• Obs ubehag for apprehension, klonk for
  subluxation.

17
SKULDEREN

• Akutte skader
• Fractur Claviclen.
• Collum og tuerculum humeri.
• Distortion/luxation AC-led
• Humeroscapulært (anteriort, posteriort)
• Rupturer Caput longum m bicipitis
• Rotator cuff (supraspinatus, infraspinatus)
• Infektioner

18
SKULDEREN

• Slidskader, belastningsskader
• Instabilitet (labrumlæsioner)
• Impingement
• Artrose (AC-led, humeroscapulært)
• Arthrit
• Bursit (subacromielt)
• Tendinitter
• Periarthrosis humeroscapularis (frossen skulder)
• Myoser

19
SKULDEREN

• Visitering - Akutte skader
• Mistanke om frakturer og luxationer
• Skal generelt henvises til skadestue
• Mistanke om sene- eller muskelrupturer
• Lette tilfælde RICE-M
• Totalrupturer Henvises umiddelbart
• Jo yngre jo større mulighed for sutur
• Jo bedre træningstilstand jo bedre mulighed
• Distortioner RICE-M

20
SKULDEREN

• Visitering
• Slidskader, belastningsskader
• Du har tid til at tænke dig om!
• Start med det simple (rv)
• Pt bør undgå de smertende bevægelser
• Pt bør undgå at holde armen helt i ro (fixeres)
• Kan forhold på arbejde, sport, fritid ændres?
• Evt paracetamol, NSAID
• Afvent effekt

21
SKULDEREN

• Visitering fortsat
• Næste trin
• Overset noget? (ny undersøgelse)
• Evt parakliniske undersøgelser
• Overvej blokader, fys, evt svag opoid
• Ved vedvarende eller kraftige gener
• Overset noget? (ny undersøgelse)
• Henvisning til specialist
• Ortopæd, rheumatolog, neurolog