Una mamma viene presso l

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Caso n. 1

• Una mamma viene presso lambulatorio vaccinale
  molto allarmata poiché deve vaccinare il proprio
  figlio, di 12 mesi, con lMPR e una sua amica le
  ha detto che il vaccino è molto pericoloso poiché
  è costituito da virus vivi.Quali delle seguenti
  affermazioni ritieni sia corretta e debba essere
  fornita alla mamma per favorire ladesione alla
  vaccinazione?

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Il vaccino non è pericoloso poiché è di tipo
split come lantinfluenzale
Il vaccino MPR non è pericoloso poiché i virus
in esso contenuti sono uccisi
Il vaccino potrebbe essere pericoloso solo per
il morbillo in quanto il virus in esso contenuto
è vivo, mentre quelli della rosolia e della
parotite sono uccisi
Il vaccino non è pericoloso poiché è formato
solo da sub unità virali
LMPR può avere degli effetti indesiderati, ma i
virus in esso contenuti sì sono vivi, ma
attenuati.
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Soluzione n. 1

• LMPR può avere degli effetti indesiderati, ma i
  virus in esso contenuti sì sono vivi, ma
  attenuati.

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Caso n. 2

• Si è verificato un black out nellambulatorio
  vaccinale di due giorni. La temperatura
  registrata allinterno del frigo non ha superato
  i 21 C.
• Entro quanto tempo il vaccino MPR (liofilizzato)
  può essere utilizzato?

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Entro tre mesi
Deve essere eliminato
Entro la data di scadenza
Il tempo di utilizzo dipende dallintegrità della
confezione
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Soluzione n. 2
Entro la data di scadenza
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In caso di problemi con i frigoriferi
Il vaccino liofilizzato può essere utilizzato
entro la data di scadenza, se conservato
fino a 12C, per un massimo di 3 giorni
Può essere utilizzato entro 3 mesi, se
conservato fino a 12C, per un massimo di 8
giorni fino a 21C, per un massimo di 6
giorni
fino a 21C, per un massimo di 2 giorni
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Caso n. 3

• La madre dei gemelli, Luigi ed Andrea , telefona
  al centro vaccinale della tua Azienda molto
  allarmata perchè ha saputo che un bambino che il
  giorno prima ha giocato al pallone con i suoi
  figli ha manifestato il morbillo.
• La signora, teme che i suoi bambini, non
  vaccinati con MPR, possano essere stati
  contagiati . Cosa consiglieresti alla signora?

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Di somministrare immediatamente immunonoglobuline
ai bambini
Di vaccinare i bambini entro 48 ore
Di assumere antipiretici ai primi segni della
malattia dei bambini
Di attendere due mesi perché saranno vaccinati in
occasione del richiamo dT a 6 anni
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Soluzione n. 3

• Di vaccinare i bambini entro 48 ore

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Caso n. 4

Quale tra i seguenti eventi avversi si verifica
più frequentemente dopo 7-14 giorni dalla
somministrazione di vaccino MPR?
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Febbre
Rash
Tumefazione parotidea
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Soluzione n. 4
Febbre
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Reazioni avverse al vaccino MPR

• Eventi comuni (dopo 7-14 gg)
• Rash 5
• Tumefazione parotidea 1-2
• Eventi rari
• Convulsioni febbrili 1/30.000
• Trombocitopenia (entro 2 mesi) 1/30.000
• N.B. Lincidenza di encefalite nei vaccinati è
  sovrapponibile a quella nella popolazione generale

- Febbre 5-15
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Reazioni avverse al vaccino MPR

• Le reazioni avverse sono conseguenza della
  replicazione del virus vivo attenuato
• Si osservano nelle persone suscettibili, quindi
  
• La frequenza di reazioni avverse è minore dopo
  somministrazione della seconda dose
• Le persone che hanno già avuto la malattia, non
  hanno un rischio aumentato di reazioni avverse al
  vaccino

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Artralgie dopo vaccinazione antirosolia

• Frequenza
• 0,5 bambini
• 25 donne in età fertile
• Caratteristiche cliniche
• Insorgono 1-3 settimane dopo la vaccinazione
• Durano 1-3 settimane

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Meningiti asettiche dopo vaccinazione
antiparotite

• 1/1000-1/20.000 dosi dopo somministrazione ceppo
  Urabe 20.000 TCID50
• Non sono stati riportati esiti permanenti
• Dopo somministrazione di ceppo Urabe 5.000 TCID50
  non è stata osservata una maggiore frequenza di
  meningiti asettiche
• dose infettante mediana per colture di tessuti

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Vaccinazione MPR, morbo di Crohn e autismo

• Ipotesi che la vaccinazione MPR fosse associata a
  malattie infiammatorie croniche intestinali ed
  autismo.
• Numerosi studi hanno mostrato lassenza di
  correlazione tra questi eventi.
• Nel 2003 lOMS ha effettuato una revisione della
  letteratura gli studi effettuati NON hanno
  evidenziato una correlazione con la vaccinazione.
  

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Vaccino MPR Controindicazioni e precauzioni

• Malattie acute moderate o gravi (febbre gt38C)
• Reazioni allergiche gravi a precedenti
  vaccinazioni o a componenti del vaccino
• Gravidanza
• Immunosoppressione

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Caso n. 5
Viene presso il tuo ambulatorio la mamma di Marco
che ha sei anni e riferisce che il suo bambino ha
avuto alla precedente vaccinazione con MPR una
reazione anafilattica agli eccipienti. Partendo
dalla considerazione che e impossibile
somministrare il vaccino MPR a soggetti che
abbiano avuto reazioni di tipo anafilattico,
quale/i ritieni possa,tra i seguenti eccipienti
, aver determinato la reazione anafilattica?
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Albumina umana
Sorbitolo
Neomicina
Gelatina
Lattosio
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Soluzione n. 5
Gelatina
Neomicina
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Reazioni anafilattiche a precedenti dosi di
vaccino MPR o a suoi componenti

• La vaccinazione non va eseguita se
• Reazione anafilattica a dose precedente
• Reazione anafilattica a costituenti del vaccino
• N.B. manifestazioni allergiche non anafilattiche
  non controindicano la somministrazione

Neomicina
Gelatina
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MPR e allergia alla gelatina

• La gelatina è presente come stabilizzante in
  alcuni vaccini
• Sono state raramente descritte reazioni
  allergiche gravi attribuite a sensibilizzazione
  con gelatina (anafilassi 4-7 casi /milione di
  dosi)

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MPR e allergia alla neomicina

• I vaccini MPR contengono tutti la neomicina come
  conservante/antibatterico
• E poco probabile che nei bambini ci sia stata
  una sensibilizzazione alla neomicina
• Di solito lallergia alla neomicina si manifesta
  come dermatite da contatto, che non controindica
  la vaccinazione
• La vaccinazione è controindicata solo se cè
  stata una reazione anafilattica allantibiotico.

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Una mamma viene presso lambulatorio vaccinale e
riferisce che il proprio bambino di un anno, non
ha ancora introdotto nella dieta luovo e non
intende vaccinarlo con lMPR poiché una sua amica
le ha detto che suo figlio, allergico alle
proteine delluovo, non è stato vaccinato su
consiglio di un medico amico di famiglia.Quali
delle seguenti affermazioni ritieni sia corretta
e debba essere fornita alla mamma per favorire
ladesione alla vaccinazione?
Caso n. 6
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I vaccini contro morbillo e parotite sono
coltivati su fibroblasti o cellule embrionate di
pollo
Le proteine presenti nel vaccino non danno
reazione crociata con le proteine delluovo
La vaccinazione MPR è stata eseguita senza
conseguenze anche in bambini con anamnesi di
anafilassi alluovo
Lallergia alluovo non è una controindicazione
Tutte le precedenti sono corrette
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Soluzione n. 7
Tutte le affermazioni sono corrette!
I vaccini contro morbillo e parotite sono
coltivati su fibroblasti o cellule embrionate di
pollo
Le proteine presenti nel vaccino non danno
reazione crociata con le proteine delluovo
Lallergia alluovo non è una controindicazione
La vaccinazione MPR è stata eseguita senza
conseguenze anche in bambini con anamnesi di
anafilassi alluovo
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Gravidanza

• Come tutti i vaccini vivi attenuati, il vaccino
  MPR è controindicato in gravidanza
• La gravidanza va evitata per tre mesi successivi
  alla vaccinazione
• La somministrazione accidentale in gravidanza
  non è unindicazione allinterruzione della
  gravidanza stessa
• La donna deve però essere informata sul
  potenziale rischio per il feto

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Vaccino antirosolia rischio potenziale in
gravidanza

• Osservazione di bambini nati da madri
  erroneamente vaccinate contro la rosolia nelle
  due settimane precedenti o nelle prime 6
  settimane di gestazione
• Nessun bambino presentava malformazioni,
  tuttavia alcuni avevano evidenza sierologica di
  infezione
• Massimo rischio stimato di malformazioni
  congenite attribuibili a vaccinazione nel primo
  trimestre di gravidanza 1,2-1,3

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Immunodeficienze

• La vaccinazione è controindicata in caso di
• Immunodeficienze congenite
• Immunodeficienze acquisite
• Leucemie, linfomi, tumori solidi
• Immunosoppressione farmacologica
• La vaccinazione è raccomandata per i bambini HIV
  positivi non gravemente sintomatici (categorie 1
  e 2, CDC 1994)
• In tutti i casi, è raccomandato vaccinare i
  conviventi

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Terapia con corticosteroidi

• Dose immunosoppressiva
• 2 mg/kg/die, o gt 20 mg/die prednisone
  equivalente
• Se il trattamento dura lt 2 settimane
• Si può vaccinare alla sospensione del
  trattamento
• Se il trattamento dura gt 2 settimane
• Vaccinare dopo un mese dalla sospensione

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Caso n. 7

Federico, 13 anni è stato vaccinato con il
vaccino contro la varicella da 20 giorni. La
madre telefona al vostro ambulatorio per sapere
se è possibile fare anche il vaccino MPR dato che
è stato invitato ad eseguire il vaccino MPR il
fratellino e Federico non è immune. Cosa le
consigliereste?
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Di vaccinare immediatamente il ragazzo
Di rimandare la vaccinazione sino a che non
siano passati almeno tre mesi dalla
somministrazione del vaccino antivaricella
Di rimandare la vaccinazione sino a che non sia
passato almeno un mese dalla somministrazione del
vaccino antivaricella
Di rimandare la vaccinazione sino a che non siano
passati almeno due mesi dalla somministrazione
del vaccino antivaricella
35
Soluzione n. 7
Di rimandare la vaccinazione sino a che non sia
passato almeno un mese dalla somministrazione del
vaccino antivaricella
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Associazione con altri vaccini

• Il vaccino può essere usato nella stessa seduta
  con altri vaccini
• Si può praticare contemporaneamente al vaccino
  antivaricella ma non si devono mescolare i due
  vaccini, vanno usate sedi e siringhe diverse
• Se non si somministrano nella stessa seduta deve
  trascorrere almeno un mese tra luno e laltro
• Non esistono controindicazioni di alcun tipo per
  i vaccini DTPa, DTP, Polio, Epatite B, Hib

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Caso n. 8

• La madre di Piero telefona al centro vaccinale
  per sapere se può vaccinare il bambino per il
  morbillo perché alla televisione hanno detto che
  il morbillo è una malattia grave. Due mesi prima
  a Piero sono state somministrate delle
  Immunoglobuline.
• Cosa consigliereste alla signora?

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Di vaccinare immediatamente il bambino
Di rimandare la vaccinazione sino a che non
siano passati almeno tre mesi dalla
somministrazione delle Immunoglobuline
Di rimandare la vaccinazione sino a che non
siano passati almeno sei mesi dalla
somministrazione delle Immunoglobuline
39
Soluzione n. 8
Di rimandare la vaccinazione sino a che non
siano passati almeno tre mesi dalla
somministrazione delle Immunoglobuline
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False controindicazioni alla somministrazione di
MPR / 1

• Malattia acuta lieve (anche febbrile lt 38.5C)
• Terapia antibiotica in corso
• Recente esposizione a una malattia infettiva
• Convalescenza da una malattia
• Reazioni locali o febbre lieve dopo una
  precedente vaccinazione

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Caso n. 9

Andrea, 13 anni, è stato vaccinato con MPR da 20
giorni. La madre vuole sapere se il ragazzo può
andare a visitare il nonno ricoverato in ospedale
e se può entrare in contatto liberamente con
chiunque, visto che la cognata è incinta. Cosa
le consigliereste?
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Di portare Andrea in ospedale e di farlo entrare
in contatto liberamente anche con donne in
gravidanza dato che il rischio di contagio da
virus vaccinale è praticamente inesistente
Di portare Andrea in ospedale e di farlo entrare
in contatto liberamente anche con donne in
gravidanza dato che è già superato il periodo di
rischio di contagio da virus vaccinale
Di non portare Andrea in ospedale e di non farlo
entrare in contatto con donne in gravidanza dato
che non sono trascorsi trenta giorni dalla
vaccinazione
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Soluzione n. 9
Di portare Andrea in ospedale e di farlo entrare
in contatto liberamente anche con donne in
gravidanza dato che il rischio di contagio da
virus vaccinale è praticamente inesistente
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False controindicazioni alla somministrazione di
MPR / 2

• Storia di allergia non correlata ai componenti
  del vaccino
• Storia familiare e personale di convulsioni e
  malattie neurologiche
• Storia familiare di SIDS
• Sindrome di Down

• Gravidanza di un familiare convivente