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LIC SANDRA LEZCANO
EN
Manejo de accesos venosos centrales y
perifericos
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CATETERES VENOSOS CENTRALES Y PERIFERICOS

• DEFINICION
• La cateterización venosa se define como la
  inserción de un catéter biocompatible en el
  espacio intravascular, central o periférico, con
  el fin de administrar soluciones, medicamentos,
  nutrición parenteral, medios de contraste y
  realizar pruebas diagnósticas, entre otros.

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Sitios de Inserción
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Tipos de catéteres

• Los catéteres de silicona se prefieren porque
  tienden a desplazarse menos, tienen menos
  posibilidades de infección y porque la silicona
  es un material muy inerte con pocas
  probabilidades de inducir formación de trombos
  dentro o alrededor de él y es de consistencia
  blanda. Los catéteres de silicona son más
  costosos.
• El material de segunda elección es el
  polivinilo.
• Se recomienda el catéter de polivinilo en los
  casos en los que se prevé retirar rápidamente y
  los de silicona cuando se vayan a dejar por largo
  tiempo.
• Catéteres subclavios su colocación debe llevarse
  a cabo observando la más estricta técnica
  aséptica, a fin de evitar la infección. Si es
  necesario, se debe rasurar el área intraclavicular

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INDICACIONES PARA EL USO DE CVC

• Administración de soluciones hiperosmolares y
  grandes volúmenes de soluciones para reanimación
  e inotrópicos.
• Imposibilidad de un acceso vascular periférico.
• La cateterización intravascular, venosa o
  arterial, está indicada con fines diagnósticos y
  terapéuticos
• monitorización de la presión venosa central,
  presión pulmonar,
• PCP, cateterismo cardiaco, presión arterial,
  arteriografía, angioplastía, escleroterapia
• Los catéteres permanentes se utilizan
  principalmente para tratamientos a largo plazo,
  para la administración de nutrición parenteral y
  de quimioterapia.

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Cuidados y prevención

• Control de la zona de inserción por si existen
  hematomas
• Fijación del catéter, evaluación nivel de
  inmersión
• Si se presentan, poner apósito compresivo y frío
  local. Vigilar frecuentemente la aparición de
  sangrado.
• Elevar el cabecero de la cama si lo tolera el
  enfermo durante las primeras 6 horas.
• Revisión del estado y permeabilidad de las luces
  del catéter
• Precaución con retiro del CVC
• Precaución con precipitación de fármacos
• Precaución de lavar cada lumen una vez usado
• Evitar obstrucción del CVC
• Registro de control y seguimiento.

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL CATÉTER VENOSO
CENTRAL. Valoración

• Después de valorar en toda instancia al paciente,
  los objetivos se deben basar en mantener el
  Catéter venoso central permeable y aséptico para
  
• Administración venosa central. terapéutica.
• Medición de presión
• Extracción de sangre para analítica.

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL CATÉTER VENOSO
CENTRAL.

• Verificar siempre la permeabilidad de cualquier
  catéter.
• Las conexiones para una nueva infusión deben
  manejarse con técnica estéril.
• La restitución periódica de equipos, líneas y
  conexiones disminuye la incidencia de
  colonización, por lo que es aconsejable cambiarse
  c/72 horas.
• El cambio de equipos deberá realizarse cada 24
  horas.
• Los equipos para el paso de elementos sanguíneos
  deben desecharse y cambiarse después de su uso.

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL.

• Cuidados Continuos Manejo !!Técnica Aséptica!!
• La curación del sitio de inserción podrá
  realizarse no antes de 12 horas posterior a la
  colocación.
• Posteriormente se realizará curación cada 72
  horas o antes de acuerdo al estado del paciente y
  área donde se encuentre.

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COMPLICACIONES DE LOS CATETERES CENTRALES

• Embolía pulmonar se produce al desprenderse un
  trombo formado en la punta de la sonda. Esta
  complicación es más frecuente con los catéteres
  de polietileno.
• Embolia gaseosa se presenta al canalizar la vena
  o en el momento de cambiar el equipo de
  venoclisis.
• Fístula arteriovenosa y seduoaneurismas son
  complicaciones raras de los catéteres
  percutáneos.  
• Edema pulmonar unilateral y trastornos cerebrales
  hiperosmorales

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COMPLICACIONES DE LOS CATETERES CENTRALES

• Flebitis es más frecuente en las disecciones que
  en las punciones.
• Trombosis venosa se presenta con mayor
  frecuencia cuando el catéter permanece por más de
  78 horas o cuando se emplean catéteres gruesos..
• Infecciones a través de la sonda se ven más en
  los catéteres percutáneos cuando se violan las
  normas de asepsia y de manejo del catéter.
• Neumotórax se presenta casi exclusivamente en la
  cateterización subclavia, siendo muy rara en la
  yugular.
• Lesión venosa en la mayoría de los casos no
  significa morbilidad importante.

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Elección del lugar de inserción
CUIDADOS DEL CATÉTER VENOSO PERIFÉRICO

• Preferentemente Extremidades superiores.
• Evitar punciones repetidas.
• Actividad del paciente.
• Tipo de solución a administrar.
• Duración del tratamiento.

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CATETERIZACIÓN VENOSA PERIFERICA

• -Dorso de la mano
• Tiene la ventaja de que daña mínimamente el árbol
  vascular pero permite diámetros menores de
  catéter, limita el movimiento y puede variar el
  flujo según la posición de la mano.
• -Antebrazo
• Muy cómoda para el paciente y garantiza un flujo
  constante sin embargo, causa un mayor daño al
  mapa venoso del miembro superior.
• -Flexura del codo
• Admite mayores diámetros de catéter y su
  canalización es fácil. Presenta el inconveniente
  de que el daño que causa al árbol vascular es
  importante y ,además, puede variar el flujo según
  la posición del brazo.

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Limpieza y desinfección del punto de inserción

• Cortar el vello sobrante (sin rasurar).
• Lavar con agua y jabón.
• Desinfección con povidona yodada o alcohol.
• Desinfectada la piel, no palpar el punto de
  inserción

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Cuidado y mantenimiento del catéter

• Fijación del catéter.
• Apósito Transparente
• Punto de inserción.
• Equipos de infusión.
• Uso continuo (sueroterapia).
• Uso intermitente.
• Registros y señalización

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL.

• La enfermera siempre debe valorar
• El estado clínico del paciente para cooperar en
  todo el proceso de curación y manutención del
  catéter.
• Valorar las condiciones generales del catéter y
  la piel alrededor.
• Evaluar signos locales y sistémicos de
  complicaciones como sangramientos, infecciones,
  embolias, trombosis, migración del catéter,
  desinsercion del catéter y/o conexiones.
• Valorar la ubicación y posible desplazamiento del
  catéter.
• Valorar permeabilidad del catéter y las vías sin
  uso deben permanecer clampeadas.
• Valorar el conocimiento del paciente y familia
  frente al procedimiento.

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL CATÉTER VENOSO
CENTRAL.2

• Después de valorar en toda instancia al paciente,
  los objetivos se deben basar en mantener el
  Catéter venoso central permeable y aséptico para
  
• Administración terapéutica.
• Medición de presión venosa central.
• Extracción de sangre para analítica.
• Verificar siempre la permeabilidad de cualquier
  catéter.
• Las conexiones para una nueva infusión deben
  manejarse con técnica estéril.
• La restitución periódica de equipos, líneas y
  conexiones disminuye la incidencia de
  colonización, por lo que es aconsejable cambiarse
  c/72 horas.

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL.

• Cuidados Continuos Manejo !!Técnica Aséptica!!
• La curación del sitio de inserción podrá
  realizarse no antes de 12 horas posterior a la
  colocación.
• Posteriormente se realizará curación cada 72
  horas o antes de acuerdo al estado del paciente y
  área donde se encuentre.

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RETIRADA DEL CATÉTER CULTIVO. EXTRAER UNA
MUESTRA PARA HEMOCULTIVO
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INDICACIONES EN LA INSTALACIÓN DE UN CVP

• Restituir el equilibrio del ácido base.
• Administración de fármacos y fluidos al torrente
  circulatorio.
• Mantenimiento de la hidratación en pacientes con
  intolerancia oral.
• Transfusión de productos sanguíneos, eritrocitos
  y plasma.
• Nutrición parenteral .
• Mantener un acceso venoso con fines terapéuticos.
  

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CATETER IMPLANTABLE

• ES UN CATETER CENTRAL DE SILICONA, RADIOPACO
  CONECTADO A UN DISPOSITIVO TIPO CAMARA CON UNA
  MEMBRANA DE SILICONA AUTO SELLANTE DE BASE DURA .

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CLASIFICACIÓN

• DE UN RESERVORIO
• DE DOS RESERVORIO
• DIFERENTES CALIBRES(6 FR., 9FR.)

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INDICACIÓN

• PACIENTES QUE REQUIEREN UN ACCESO VASCULAR
  PROLONGADO
• INFUSION DE MEDICAMENTOS
• FLUIDOS ENDOVENOSOS
• NUTRICIÒN PARENTERAL
• PRODUCTOS HEMATICOS

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VENTAJAS

• PUEDEN ESTAR COLOCADOPOR LARGO PERIODO DE TIEMPO
• PERMITE LA ADMINISTRACIÒN DE QUIMIOETERAPICOS EN
  FORMA AMBULATORIO
• MEJORA LA CALIDAD DE VIDA
• PERMITE ELEVADO NUMERO DE PUNCIONES
• POR SER UN SISTEMA CERADO REDUCE EL RIESGO DE
  INFECCIÒN
• SON COMPATIBLES CON SUSTANCIAS INYECTABLES

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CUIDADOS POS INSTALACIÓN

• LAVADO DE MANOS EN FORMA MINUCIOSA
• VALORAR LA PRESENCIA DE SANGRADO EN LA HERIDA DEL
  BOLSILLO
• EL SISTEMA PUEDE SER UTILIZADO INMEDIATAMENTE
• LOS PUNTOS DE SUTURA SE RETIRAN A LOS 10 DIAS.
• CURACIÒN CADA 48 HS

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(No Transcript)
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• Localice por palpación el dispositivo, con una
  mano se fija la membrana y con la otra se
  punciona perpendicularmente la aguja, ejerciendo
  presión firme y continua hasta sentir el tope
  correspondiente en la base del reservorio.

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• Desinfecte el área del reservorio con
  iodopovidona haciendo círculos de dentro hacia
  fuera en un área aproximada de 5 CMS. de diámetro

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• solución salina y luego aspirar para comprobar si
  refluye sangre.
• Inyectar 5 a 10 ml. de solución salina para
  asegurarnos del flujo del catéter
• Proteger el catéter y el equipo conector para
  evitar contaminación y deslizamiento de la aguja.
  

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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CONCLUSIÓN

• LAS MEDIDAS DE ASEPSIA Y CUIDADOS DE LAS VÍAS
  CENTRALES REDUCEN EL RIESGO DE INFECCIÓN ,
  MEJORANDO ASÍ LA CALIDAD, DISMINUYENDO LAS CARGAS
  DE TRABAJO Y EL COSTE ECONÓMICO.

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GRACIAS POR LA ATENCION