L

1
LHYPOPHYSE
2

• Lante-hypophyse
• Généralités
• Anatomie
• Exploration
• Dosages hormonaux, tests dynamiques
• IRM
• Fond dœil, champ visuel
• Physiologie
• La GH
• LACTH (cf cours Cortico-surrénale)
• La TSH (cf cours Thyroïde)
• Les LH-FSH (cf cours Ovulation)
• La Prolactine
• Pathologie

3
La Post-hypophyse

• Hormone antidiurétique, ocytocine
• Sécrétion, action
• Pathologie  le diabète insipide

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• Lante-hypophyse
• Généralités
• Anatomie
• Exploration
• Dosages hormonaux, tests dynamiques
• IRM
• Fond dœil, champ visuel
• Physiologie
• La GH
• LACTH (cf cours Cortico-surrénale)
• La TSH (cf cours Thyroïde)
• Les LH-FSH (cf cours Ovulation)
• La Prolactine
• Pathologie

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Généralités

• Hypophyse   chef dorchestre du système
  endocrinien 
• Les sécrétions de lante-hypophyse sont multiples
  et interviennent dans la majorité des systèmes
  endocriniens (les cinq axes  gonadotrope,
  thyréotrope, corticotrope, somatotrope et
  lactotrope).
• La post-hypophyse ne sécrète que lhormone
  antidiurétique et locytocine.
• Les sécrétions hypophysaires font partie dun
  ensemble  elles sont soumises à laction de
  lhypothalamus, elles activent des organes cibles
  dont les hormones régulent elles aussi la
  sécrétion de lhypophyse.

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• Lante-hypophyse
• Généralités
• Anatomie
• Exploration
• Dosages hormonaux, tests dynamiques
• IRM
• Fond dœil, champ visuel
• Physiologie
• La GH
• LACTH (cf cours Cortico-surrénale)
• La TSH (cf cours Thyroïde)
• Les LH-FSH (cf cours Ovulation)
• La Prolactine
• Pathologie

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ANATOMIE

• Petite glande de 500 mg
• Dans la selle turcique creusée dans los
  sphénoïde
• Appendue par la tige pituitaire,
• Dans une zone de carrefour à la base du crâne
• Carrefour vasculaire, optique, nerveux,
  arachnoïdien

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ANATOMIE
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• Lante-hypophyse
• Généralités
• Anatomie
• Exploration
• Dosages hormonaux, tests dynamiques
• IRM
• Fond dœil, champ visuel
• Physiologie
• La GH
• LACTH (cf cours Cortico-surrénale)
• La TSH (cf cours Thyroïde)
• Les LH-FSH (cf cours Ovulation)
• La Prolactine
• Pathologie

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EXPLORATION

• les dosage hormonaux de base
• par méthode immunologique
• les tests dynamiques
• stimulation ou freinage de la sécrétion
  hormonale
• la radiologie de lhypophyse
• - la radio du crâne (face et profil)
• - lImagerie par Résonnance Magnétique (IRM)
• - (le scanner)
• le champ visuel

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(No Transcript)
12
(No Transcript)
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• Lante-hypophyse
• Généralités
• Anatomie
• Exploration
• Dosages hormonaux, tests dynamiques
• IRM
• Fond dœil, champ visuel
• Physiologie
• La GH
• LACTH (cf cours Cortico-surrénale)
• La TSH (cf cours Thyroïde)
• Les LH-FSH (cf cours Ovulation)
• La Prolactine
• Pathologie

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Les axes hypothalamo-hypophysaires
Testis ovaire thyroïde
sein utérus testis
surrénale os
Axe Gonadotrope
Thyréotrope Lactotrope
Corticotrope Somatotrope
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PHYSIOLOGIE - GH

• Lhormone de croissance GH ou STH
• Synthèse, sécrétion
• Polypeptide de 191 acides aminés
• Cellules à GH  50 des cellules hypophysaires
• Sécrétion de façon épisodique, rythme
  nycthéméral  élévation plasmatique des taux
  hormonaux pendant la période de sommeil paradoxal
• Sous la dépendance dune hormone hypothalamique 
  GHRH
• Mode daction
• Peu daction directe sur les cellules cibles.
• Permet la synthèse et laction de facteurs de
  croissance synthétisés principalement au niveau
  hépatique  les somatomédines (somatomédine C ou
  Insulin like Growth Factor  IGF 1).
• Somatomédine  second messager

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PHYSIOLOGIE - GH

• Effets biologiques
• Par lintermédiaire des somatomédines 
• Stimulation de la croissance des cartilages, de
  lanabolisme musculaire, de la croissance des
  cellules
• Effets métaboliques  sur les glucides, les
  protéines, les lipides
• Exploration
• Dosage de lhormone de croissance dans le sang
  circulant par méthode immunologique
• Entre 0,5 et 5 ng/ml
• Tests dynamiques  
• - Stimulation de la GH  insuline
• Arginine
• Bêtabloquants
• - Freinage de la GH  Hyperglycémie par voie
  orale
• Somatostatine
• (hormone synthétisée en grande partie par
  lhypothalamus, inhibe de nombreuses sécrétions
  hormonales, dont la GH)

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PHYSIOLOGIE PROLACTINE

• Synthèse, sécrétion
• Polypeptide de 198 acides aminés
• Cellules à Prolactine  20-25 des cellules
  hypophysaires
• Sécrétion sensible au stress, variations
  spontanées
• Pendant la grossesse la prolactine sélève
  progressivement durant toute la grossesse
  jusquau terme (autour de 200ng/ml)
• Inhibiteur de la sécrétion de prolactine  la
  dopamine
• Stimulant de la synthèse de prolactine  la TRH,
  la lactation
• Mode daction
• Au niveau de la glande mammaire, par
  lintermédiaire de récepteurs

18
PHYSIOLOGIE PROLACTINE

• Effets biologiques
• Induire et maintenir la lactation
• Exploration
• Dosage de la prolactine dans le sang circulant
  par méthode immunologique.
• Entre 10 et 20 ng/ml.
• Tests dynamiques 
• - Stimulation de la prolactine  TRH
• Anti-dopaminergiques
• - Freinage de la prolactine  Dopaminergique
  (Parlodel)

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• Lante-hypophyse
• Généralités
• Anatomie
• Exploration
• Dosages hormonaux, tests dynamiques
• IRM
• Fond dœil, champ visuel
• Physiologie
• La GH
• LACTH (cf cours Cortico-surrénale)
• La TSH (cf cours Thyroïde)
• Les LH-FSH (cf cours Ovulation)
• La Prolactine
• Pathologie

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LES TUMEURS SECRETANTES

• Les tumeurs hypophysaires 
• Adénomes, développés à partir des différentes
  cellules hypophysaires
• Non cancéreuses
• Micro- (lt1cm) ou macro (gt1cm) adénomes
• Symptomatologie 
• Syndrome tumoral -gt Céphalées
  (rétro-orbitaires) et troubles visuels
  (macroadénomes, compression du chiasma ou des
  voies optiques)
• Syndrome endocrinien -gt Spécifique selon
  lorigine de ladénome

21
ADENOMES A PROLACTINE

• La plus fréquente des tumeurs hypophysaires
• Femme (80 ), entre 20 et 40 ans
• Manifestations cliniques
• Chez la femme  aménorrhée galactorrhée
• Chez lhomme  diagnostic souvent tardif, baisse
  de la libido gynécomastie (/- galactorrhée)
• Explorations endocriniennes
• Taux de prolactine toujours supérieur à la
  normale (de 30 à 10 000 ng/ml)
• Test au TRH, test au Primpéran
• Evaluation des autres fonctions hypophysaires

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(No Transcript)
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(No Transcript)
24
(No Transcript)
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ADENOMES A PROLACTINE

• Traitement
• Traitement médical
• Agoniste dopaminergique (Parlodel, Norprolac,
  Dostinex)
• Traitement symptomatique, normalisation du taux
  de prolactine, réduction potentielle de la masse
  tumorale
• Traitement chirurgical
• Par voie transphnénoïdale (sous microscope)
• Pour enlever ladénome (guérison) ou réduire des
  tumeurs très envahissantes

26
ADENOMES A GH - ACROMEGALIE

• Par ordre de fréquence, au deuxième rang
• Hommes femmes, entre 30 et 50 ans
• Manifestations cliniques
• Syndrome dysmorphique 
• Stimulation de la prolifération
  cartilagineuse et épaississement des os courts.
  Au niveau de la face, des extrémités
• Evolution très lente
• Complications
• Cardio-vasculaires  cardiomégalie, HTA
  (cause de décès prématuré)
• Diabète
• Rhumatismes

27
EVOLUTION PHOTOGRAPHIQUE
20 ans
30 ans
40 ans
50 ans
28
LA MACHOIRE ET LES MAINS DE LACROMEGALE
29
ADENOMES A GH - ACROMEGALIE

• Explorations endocriniennes
• Perte du rythme nycthéméral de la GH, cycle
  diurne nocturne
• Dosage de lIGF 1
• Test au TRH, HPO
• Evaluation des autres fonctions hypophysaires
• Traitement
• Traitement chirurgical
• Par voie transphnénoïdale (sous microscope)
• Traitement médical
• Parlodel, analogues de la somatostatine
  (Sandostatine, Somatuline)
• Radiothérapie
• Conventionnelle, gamma-unit

30
AUTRES ADENOMES

• Adénomes gonadotropes (adénome à LH et/ou FSH)
• Très rares
• Maladie de Cushing (adénome à ACTH)
• (cf cours Cortico-surrénale)
• Adénomes thyréotropes (adénome à TRH)
• (cf cours Thyroïde)
• Adénomes non sécrétants
• Par ordre de fréquence, au 3 rang
• Hommes femmes, après 50 ans
• Tumeurs volumineuses où prédomine le syndrome
  tumoral et les signes dhypopituitarisme
• Traitement chirurgical

31
LES INSUFFISANCES SECRETOIRES

• Sur une lignée
• Déficit en GH  peu deffet sensible en clinique
  chez ladulte, nanisme chez lenfant
• Déficit en prolactine  exceptionnel, peu deffet
  clinique
• Déficit en TSH  hypothyroïdie (cf cours)
• Déficit en ACTH  insuffisance surrénalienne (cf
  cours)
• Déficit en LH ou FSH  anomalies du cycle
  menstruel (femme), de la reproduction

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LES INSUFFISANCES SECRETOIRES

• Déficit global
• panhypopituitarisme
• Clinique  asthénie, aspect de la peau,
  frilosité, hypotension, hypoglycémies sévères,
  vie au ralentie jusquau coma
• Biologie  effondrement des taux hormonaux
• Etiologies 
• Origine tumorale  Adénomes hypophysaires
  envahissants
• Tumeurs supra-sellaires (lésion
  hypothalamique)
• Le syndrome de Sheean  nécrose hypophysaire du
  post-partum

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LHORMONE ANTI-DIURETIQUE

• Sécrétion, action
• Synthèse par lhypothalamus, stockée dans la
  post-hypophyse
• 9 acides aminés
• Régule lexcrétion hydrique par le rein (favorise
  la réabsorption de leau).
• Sécrétion régulée par losmolalité, la volémie,
  la tension artérielle

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LHORMONE ANTI-DIURETIQUE

• Pathologie
•  
• le diabète insipide
• absence de sécrétion dADH
• polyurie, polydypsie diurne et nocturne
• exploration par le test de restriction hydrique
• le SIADH (syndrome de sécrétion inappropriée
  dADH)
•  intoxication à leau 
• hyponatrémie , hypoosmolalité