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VÓLVULO DE
CIEGODres. Sebastián Sarutte, Mario Almada,
Fernando Bonilla, Julio Trotschansky, Marcelo
ViolaDepartamento Clínico de Cirugía. Clínica
Quirúrgica B Prof. Dr. César CanessaDepartament
o de Emergencia Prof. Agdo. Dr. Fernando Machado
Hospital de Clínicas. Montevideo Uruguay
Introducción EI vólvulo de ciego es poco
frecuente (menor al 20 de los vólvulos de
colon). El sustrato patológico es la falta de
coalescencia del mesocolon y fascias de
acolamiento derechas laxas o ausentes. La
rotación ocurre sobre los vasos cólicos derechos
con isquemia y necrosis precoz por lo que la
devolvulación endoscópica está contraindicada,
siendo de inicio de indicación quirúrgica.
Caso Clínico Hombre, 50 años. AP fumador
intenso, EPOC. Consultó por cuadro de 48 horas
de evolución con dolor en epigastrio, brusco,
intenso. En la evolución se tornó difuso con
vómitos, detención del transito para materias y
gases. Al examen lúcido, apirético. FR 28 rpm.
FC 120 cpm. Abdomen distendido a expensas de
abdomen superior, dolor difuso a la palpación
superficial y defensa en epigastrio. RHA
escasos, metálicos. Timpánico a la percusión.
Tacto rectal escasas materias normales al
guante. Laboratorio 14.000 GB. Amilasa,
funcional y enzimograma hepático, crasis,
ionograma y función renal normal. Radiografìa
simple de abdomen asa cólica en forma de riñón
distendida sobre hipocondrio izquierdo pie en
pelvis. Tomografía Computada última asa ileal y
colon derecho rotados sobre su eje vascular,
distendidos y con neumatosis parietal. Signo del
torbellino en el pie involucrando arterias
iliobiececoapendiculocólica y cólica derecha. No
se observa neumoperitoneo ni líquido libre
peritoneal. Tratamiento mediana supra
infraumbilical. Vólvulo que compromete última asa
ileal ciego y colon ascendente, sumamente
distendido con parches necróticos. Se puncionó
ciego con Catéter 14 G sobre bandeleta. Se
realizó colectomía derecha, con cierre mecánico
de los cabos y anastomosis ileo cólica, latero
lateral manual. Buena evolución postoperatoria
fue dado de alta al 8vo día.
Comparativa Rx TC Sg del riñón ( volvulo de
ciego y colon derecho ocupando HI)
Mesentérica sup.
Cólica derecha
Iliobicecoapendiculocólica
Vólvulo de ciego y colon ascendente
Signo del Torbellino
Neumatosis Parietal
Pie del Vólvulo
Discusión y conclusiones El vólvulo de ciego es
una patología poco frecuente de difícil
diagnóstico clínico e incluso radiográfico.
Frente a la oclusión Intestinal la indicación de
tomografía computada de urgencia nos permite
realizar un diagnóstico etiológico certero y
confirmar la indicación de cirugía de urgencia.
En las oclusiones de colon la tomografía nos
permite objetivar la presencia de neumatosis
parietal como signo de isquemia irreversible
determinando la conducta quirúrgica.