An

1
Análisis de la efectividad de las prestaciones
ambulatorias de psicoterapia individual en
pacientes atendidas en Consultorios Externos del
Hospital Moyano de Buenos Aires. Estudio de
cohorte retrospectivo.

• Martín Alomo y colaboradores

2
Problema de Investigación

• Cuál es la efectividad de las prestaciones
  ambulatorias de psicoterapia individual en la
  población de interés?
• Qué rol juega en tal efectividad el factor
  antecedentes de patología psiquiátrica?

3
Variables

• Factores 1) Tto psicoterapéutico
• 2) Antecedentes psiquiátricos
• VD 1 Prestaciones de Guardia
• VD 2 Internaciones
• VD 3 Abandonos

4
Diseño Metodológico

• Factorial 2x2 Multivariado
• con asignaciones de dos categorías posibles a
  cada factor Tto SI Tto NO Antecedentes SI
  Antecedentes NO. También las VD 1)
  Internaciones 2) Prestaciones de Guardia y
  3) Abandonos, responden a dos categorías
  posibles presencia o ausencia. El diseño es de
  cuatro (4) cohortes históricas, seleccionadas
  según frecuencia de los factores. El estudio
  incluye un seguimiento de todos los casos durante
  dos años, a partir del momento de la admisión en
  Consultorios Externos.

5
Objetivos Generales

• Optimizar la calidad de la atención de las
  mujeres entre 18 y 65 años con problemas de salud
  mental.
• Evaluar la efectividad del tratamiento
  psicoterapéutico ambulatorio en pacientes con y
  sin antecedentes de enfermedad psiquiátrica,
  atendidas en el Servicio de Consultorios Externos
  del Hospital B. Moyano durante los años 2003 y
  2004.

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Objetivos Específicos

• Identificar pacientes con y sin antecedentes de
  enfermedad psiquiátrica (conformación de las
  cohortes).

Cohortes Frecuencias Porcentajes
Tto SI / Ant NO 40 7,3
Tto SI / Ant SI 105 19,2
Tto NO / Ant SI 309 56,5
Tto NO / Ant NO 93 17
N Total 547 100
7
Análisis de las cohortes
Tto SÍ/Ant NO Tto SÍ / Ant SÍ Tto NO / Ant SÍ Tto NO /Ant NO
Tr Ánimo 18 29 4 3 20 10
Tr Ánimo 30 49 5 26 38 9
Tr Ánimo 50 - 65 2 15 38 10
Tr Psicót 18 29 1 9 34 2
Tr Psicót 30 49 0 18 58 4
Tr Psicót 50 65 0 4 23 2
Otros 18-29 15 7 27 24
Otros 30 49 10 13 49 26
Otros 50 - 65 3 10 22 6
Totales 40 105 309 93
8
Frecuencias Antecedentes
Frecuencias Porcentajes
Antecedentes SÍ 414 75,7
Antecedentes NO 133 24,3
N Total 547 100
9
Frecuencias Tratamientos
Frecuencia Porcentajes
Tratamiento SÍ 145 26,5
Tratamiento NO 402 73,5
N Total 547 100
10
Frecuencia Prestaciones de Guardia
Tto SÍ / Ant NO Tto SÍ / Ant SÍ Tto NO / Ant SÍ Tto NO /Ant NO
Trast Ánimo 18 29 0 0 3 0
Trast Ánimo 30 49 0 4 11 0
Trast Ánimo 50 - 65 0 2 11 0
Tr Psicóticos 18 29 0 1 12 0
Tr Psicóticos 30 49 0 3 22 0
Tr Psicóticos 50 65 0 0 6 0
Otros 18-29 0 0 6 0
Otros 30 49 0 0 4 0
Otros 50 - 65 0 1 5 0
Totales 0 11 80 0
11
Guardia SI Totales Tasa de incidencia
Tto SI / Ant SI 11 105 10
Tto NO/Ant SI 80 309 26
91 N 414
RA RR RRR RRA NNT
Tto Si 10 Tto No 26 0,40 (IC 95 0,21 0,70) 60 (IC 95 30,4779,1) 16 (IC 95 6,5 18,13) 6 (IC 95 5,5215,38)
12
Frecuencia Internaciones
Tto SÍ / Ant NO Tto SÍ / Ant SÍ Tto NO / Ant SÍ Tto NO /Ant NO
Trast Ánimo 18 29 0 0 1 0
Trast Ánimo 30 49 0 3 6 0
Trast Ánimo 50 - 65 0 1 6 0
Tr Psicóticos 18 29 0 0 11 0
Tr Psicóticos 30 49 0 3 8 0
Tr Psicóticos 50 65 0 0 3 0
Otros 18-29 0 0 4 0
Otros 30 49 0 1 2 0
Otros 50 - 65 0 2 3 0
Totales 0 10 44 0
13
Internaciones SI Totales Tasa de incidencia
Tto SI / Ant SI 10 105 10
Tto NO / Ant SI 44 309 26
54 N 414
14
Frecuencia días de internación
Tto SÍ / Ant NO Tto SÍ / Ant SÍ Tto NO / Ant SÍ Tto NO /Ant NO
Trast Ánimo 18 29 0 0 36 0
Trast Ánimo 30 49 0 64 216 0
Trast Ánimo 50 - 65 0 30 316 0
Tr Psicóticos 18 29 0 0 372 0
Tr Psicóticos 30 49 0 73 439 0
Tr Psicóticos 50 65 0 0 216 0
Otros 18-29 0 0 45 0
Otros 30 49 0 7 40 0
Otros 50 - 65 0 30 46 0
Totales 0 días 204 días 1726 días 0 días
15
Semanas de Internación Totales Tasa de incidencia
Tto SI / Ant SI 29 105 28
Tto NO / Ant SI 247 309 80
276 N 414
RA RR RRR RRA NNT
Tto SI / Ant SI28 Tto NO / Ant SI 80 0,35 (IC 95 0,25 0,47) 65 (IC 95 52,67-74,78) 52 (IC 95 42,67-61,96) 2 (IC 95 1,61 2,34)
16
Frecuencia Abandonos
Tto SÍ / Ant NO Tto SÍ / Ant SÍ Tto NO / Ant SÍ Tto NO /Ant NO
Trast Ánimo 18 29 2 2 16 10
Trast Ánimo 30 49 1 2 16 8
Trast Ánimo 50 - 65 1 1 17 5
Tr Psicóticos 18 29 0 3 12 0
Tr Psicóticos 30 49 0 0 22 3
Tr Psicóticos 50 65 0 0 7 1
Otros 18-29 6 1 22 23
Otros 30 49 6 2 32 22
Otros 50 - 65 0 1 9 5
Totales 16 12 153 77
17
Abandono SI Abandono NO Marginales
Tto SI 28 117 145
Tto NO 230 172 402
Marginales 258 289 N 547
?2 lt 10,828 GL 1 p .01
Abandono SI Abandono NO Marginales
Ant SI 165 249 414
Ant NO 113 20 133
Marginales 278 269 N 547
?2 lt 10,828 GL 1 p .01
18
Abandono Sí Abandono No Marginales
Tto Sí / Ant Sí 12 93 105
Tto Sí / Ant No 16 24 40
Tto No / Ant Sí 153 156 309
Tto No / Ant No 77 16 93
Marginales 258 289 N 547
?2 lt 16,266 GL 3 p .01
19
Abandono Sí Abandono No Marginales Tasa in- cidencia
Tto Sí 28 117 145 19
Tto No 230 172 402 57
Marginales 258 289 N 547
?2 lt 10,828 GL 1 p .01
RA RR RRR RRA NNT
Tto Sí 19 Tto No 57 0,34 (IC 95 0,24 0,48) 66 (IC 95 52,42-76,06) 37,9 (IC 95 29,86-45,95) 3 (IC 95 2,18 3,35)
20
Abandono Sí Abandono No Marginales Tasa inci-dencia
Tto Sí / Ant Sí 12 93 105 11
Tto No / Ant Sí 153 156 309 50
Marginales 165 249 N 414
?2 lt 10,828 GL 1 p .01
RA RR RRR RRA NNT
Tto Sí / Ant Sí 11 Tto No / Ant Sí 50 0,23 (IC 95 0,13 0,4) 77 (IC 95 60,22-86,61) 39 (IC 95 29,83-46,34) 3 (IC 95 2,16 3,35)
21
Abandono Sí Abandono No Marginales Tasa incidencia
Tto Sí / Ant No 16 24 40 40
Tto No / Ant No 77 16 93 83
Marginales 93 40 N 133
?2 lt 10,828 GL 1 p .01
RA RR RRR RRA NNT
Tto Sí / Ant No40 Tto No / Ant No83 0,48 (IC 95 0,33 0,71) 52 (IC 95 28,59-67,31) 43 (IC 95 25,79-59,81) 2 (IC 95 1,67 3,88)
22
Frecuencia Nivel de Atención
Tto SÍ / Ant NO 1ria 2ria 3ria Tto SÍ / Ant NO 1ria 2ria 3ria Tto SÍ / Ant NO 1ria 2ria 3ria Tto SÍ / Ant SÍ 1ria 2ria 3ria Tto SÍ / Ant SÍ 1ria 2ria 3ria Tto SÍ / Ant SÍ 1ria 2ria 3ria Tto NO / Ant SÍ 1ria 2ria 3ria Tto NO / Ant SÍ 1ria 2ria 3ria Tto NO / Ant SÍ 1ria 2ria 3ria Tto NO /Ant NO 1ria 2ria 3ria Tto NO /Ant NO 1ria 2ria 3ria Tto NO /Ant NO 1ria 2ria 3ria
Trast Ánimo 18 29 3 2 0 0 3 0 0 15 5 7 3 0
Trast Ánimo 30 49 4 1 0 0 18 8 0 25 13 3 6 0
Trast Ánimo 50 - 65 0 2 0 0 11 4 0 26 12 6 4 0
Tr Psicóticos 18 29 0 1 0 0 3 6 0 16 18 1 1 0
Tr Psicóticos 30 49 0 0 0 0 10 8 0 24 34 2 2 0
Tr Psicóticos 50 65 0 0 0 0 0 4 0 7 16 2 0 0
Otros 18-29 11 4 0 0 3 4 0 18 9 15 8 0
Otros 30 49 5 5 0 0 8 5 0 35 15 18 8 0
Otros 50 - 65 1 2 0 0 8 2 0 20 2 2 4 0
Totales 24 17 0 0 64 41 0 186 124 56 36 0
23
Conclusiones Provisorias

• De acuerdo a los resultados obtenidos, reflejados
  en el Informe de Avance, podemos concluir que el
  Tratamiento en cuestión se muestra
  significativamente efectivo en relación a la
  disminución de las tres VD Guardia,
  Internaciones, y Abandonos (mayor nivel de
  adhesión), con la consiguiente disminución de la
  carga por enfermedad y uso del sistema.

24
Sugerencias

• De acuerdo a nuestros hallazgos provisorios,
  estamos en condiciones de sugerir a los decisores
  de políticas sanitarias, la conveniencia de
  incrementar las plazas para Psicólogos Clínicos,
  capaces de realizar estos tratamientos, en los
  Servicios de Salud, en los tres niveles de
  atención.

25

• PREGUNTAS

26

• MUCHAS GRACIAS
• Martín Alomo y colaboradores