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IV CONFERENCIA NACIONAL DE SALUD Lima, Agosto 25
de 2009
MODELO DE ASEGURAMIENTO DE SALUD EN COLOMBIA
VIOLACIÓN SISTEMÁTICA DEL DERECHO A LA SALUD
MAURICIO TORRES TOVAR
Asociación Latinoamericana de Medicina Social
Movimiento Nacional por la Salud
Movimiento Salud de los Pueblos
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LEY 100 DE 1993

• Instauró un sistema de aseguramiento en salud que
  tiene en cuenta la capacidad de pago de los
  ciudadanos para acceder a servicios de salud
• Modificó el papel del Estado en la prestación de
  estos servicios dando mayor participación al
  sector privado
• Estableció la focalización a través del subsidio
  a la demanda para incorporar a los pobres al
  mercado
• Reformuló la concepción de salud pública
  restringiéndola al desarrollo de acciones de bajo
  costo y alto impacto a partir de la lógica de
  factores de altas externalidades.

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EL PROBLEMA ESTRUCTURAL DE LA LEY 100LA OPCIÓN
NEOCLÁSICA EN SALUD
Bienes privados Servicios de atención de
enfermedades
Bienes públicos Acciones frente a problemas con
altas externalidades (SP)
Elección racional
Estado descentralizado
Mercado regulado de aseguramiento
Principal-agente delegada
Subsidio a la demanda focalizado
Incorporación de pobres al mercado por asistencia
pública
Competencia regulada
Consumidor informado
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LA NUEVA FRAGMENTACIÓN EN SALUD DERIVADA DEL
PLURALISMO ESTRUCTURADO
Medicina Prepagada sistema paralelo, para ricos,
con desigualda-des según pago
Regímenes especiales diversidad según capacidad
y fortaleza sindical
Régimen contributivo cotizantes, pobres o ricos,
pero con desigualdades internas en acceso,
oportunidad y calidad
Vinculados no tan pobres (RS), ni ingresos
estables (RC) y más gasto de bolsillo Desigualdad
según el municipio (servicios, acceso,
oportunidad y calidad)

• Régimen Subsidiado
• Sisben 1 y 2 que no trabajen o demuestren no
  tener ingresos,
• con POSs del 60

PIC altas externalidades únicamente (educación y
comunicación masiva y campañas)
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ASEGURAMIENTO POR QUINTIL1992-2003
Fuente www.minproteccionsocial.gov.co
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DISTRIBUCIÓN DE LA OFERTA DE SERVICIOS
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EFICIENCIA VIVA EL MONOPOLIO PRIVADO, MUERA LA
SALUD
RECURSOS FINANCIEROS DEL SISTEMA DE SALUD
Rubro Antes 93 Después 93
PIB 6.3 7.8
Servicios de salud 88 65
Inversión en infraestructura 2 5
Otros usos 10 30 (excedentes de intermediación)
Barón, G (2007). Las cuentas de salud en Colombia
1993 2003. Minproteccion social.
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CRISIS DE LAS INSTITUCIONES PÚBLICAS EN SALUD

• Liquidación de entidades públicas de salud y
• seguridad social que históricamente habían sido
• las garantes del derecho a la atención sanitaria
• como CAJANAL, CAPRECOM, el ISS, y más de
• 100 hospitales públicos, estando entre ellos el
  San
• Juan de Dios de Bogotá, los Universitarios de
• Bucaramanga, Manizales, Barranquilla y
• Cartagena.
• Entre el 2000 y el 2006, 44.664 cargos suprimidos
  
• producto del proceso de la reestructuración y
• liquidación de estas Instituciones.

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COBERTURA DE VACUNACIÓN
Vacuna 1995 1997 1999 2000 2003 2005
Polio 94 83 69 81.9 83.9 86.8
DPT 92 80 67 77.8 83.5 86.8
Hepatitis B 90 79 70 77.5 83.5 86.8
Sarampión 90 89 89 s.d. s.d 89.1
BCG 100 95 69 90.1 90.1 87.4
Esquema completo 66 _ _ 52 _ 58
Fuente Álvarez, Luz Estela. La situación de
salud de la población colombiana. En Pensamiento
en salud pública. Facultad Nacional de Salud
Pública. Medellín. 2001 Ministerio de Salud.
Situación de salud en Colombia. Indicadores
Básicos 2001. Bogotá Situación de salud en
Colombia. Indicadores básicos 2006. Minprotección
Social - OPS
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ENFERMEDADES TRASMISIBLES DE NOTIFICACIÓN
OBLIGATORIA. CASOS PERIODO
Enfermedad / Año 2000 2001 2002 2003 2005
Malaria 139.637 112.581 137.924 124.917 109.219
Dengue Clásico 22.782 55.282 76.579 53.205 38.320
Dengue Hemorrag. 1.824 6.568 5.245 4.976 4.311
Tuberculosis 11.638 s.d. 7.950 8.287 9.118
HIV/SIDA 3.818 4.041 1.807 1.885 4.824
Fiebre Amarilla 5 8 21 109 20
Rabia Humana - - - _ 3
Fuente Minprotección social. Boletín
Epidemiológico Semanal. Diciembre 22 al 28 de
2002 e Instituto Nacional de Salud - Ministerio
de Salud. Programa nacional de prevención y
control del HIV/SUDA. Colombia 1983 2002.
www.minsalud.gov.co Situación de salud en
Colombia. Indicadores básicos 2006. Minprotección
Social - OPS Suma vivos y muertos de cada año.
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COBERTURA DE RIESGOS PROFESIONALES 12.1 DE LA
POBLACIÓN LABORAL, FUNDAMENTALMENTE POBLACIÓN
LABORAL FORMAL URBANA
Fuente Situación de salud en Colombia.
Indicadores básicos 2006. Minprotección Social -
OPS
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LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS Estudio Defensoria
del Pueblo - 2003

• Incumplimiento de las EPS y ARS en los aspectos
  de promoción y prevención, el 64 de los
  encuestados manifestó no haber sido invitado a
  participar en ningún tipo de programa
• En el aspecto de suministro de información los
  usuarios dieron calificación de 5.3 sobre 10
  esto en relación que al 36.9 de los usuarios no
  se les da a conocer la red de prestadores de
  servicios, al 39.3 no se les informa sobre los
  servicios a que tienen derecho
• Con relación a la atención oportuna de urgencias
  y de entrega de medicamentos también se rajan las
  EPS y ARS en la evaluación.

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TUTELAS DERECHO A LA SALUD DEFENSORIA 2.000
14
Sentencia T 760 de 2008 de la Corte
Constitucional
La Caracterización del derecho a la salud

• Las Resoluciones de los casos concretos

Sentencia
La Responsabilidad del Estado Frente al derecho
Las Ordenes establecidas de alcance más amplio
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LEJADO DE LOS 15 AÑOS DE IMPLEMENTACIÓN DEL
MODELO DE SALUD

• Eliminación de la red de prestación de
  servicios pública liquidación del ISS y con el
  avance de la liquidación de la red pública
  hospitalaria (tres fases ajustes laborales,
  reestructuraciones y ahora concesiones a
  privados).
• Avance a un oligopolio de salud manejo de todo
  el aseguramiento, prestación de servicios,
  formación del recurso humano, distribución de
  insumos y medicamentos.
• Deterioro de las condiciones laborales de los
  trabajadores del sector de la salud
  intermediación (vías cooperativas),
  proletarización, precarización de las condiciones
  de trabajo, destrucción de las formas
  organizativas de los trabajadores.

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LEJADO DE LOS 15 AÑOS DE IMPLEMENTACIÓN DEL
MODELO DE SALUD

• Ajuste de la formación del talento humano a la
  medida de las necesidades técnicas del mercado en
  salud.
• Vigilancia y rectoría de papel, el Estado no
  tienen dientes para controlar al sector privado
  de la salud
• Reforzamiento normativo con la Ley 1122
• Deterioro de la salud pública, de la promoción de
  la salud y de la prevención de la enfermedad
  énfasis en la atención a la enfermedad en
  condiciones precarias de calidad y aceptabilidad.
  La epidemia-pandemia puede ser una expresión de
  este deterioro.

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LEJADO DE LOS 15 AÑOS DE IMPLEMENTACIÓN DEL
MODELO DE SALUD

• Financiarización del sistema de salud y
  pensiones control financiero de los recursos por
  parte del sistema financiero. Amarre de la
  cotización de salud con pensión vía la PILA, lo
  que lucra de mayor manera al sistema financiero.
• Sistema de Riesgos Profesionales no analizado,
  no tocado y altamente lucrativo a expensas de la
  salud de los y las trabajadoras.
• Acuerdos de Libre Mercado ajuste de tuerca de la
  reforma privatizadora de salud.

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• ALAMES 25 AÑOSLA SALUD EN LA AGENDA POLÍTICA Y
  SOCIAL DE AMÉRICA LATINA
• Bogotá, Noviembre 14 al 19 de 2009
• www.alames.org
• Informes XICONGRESOALAMES_at_yahoo.es