L

1
Läkemedel och äldre

• Patrik Midlöv,
• Med Dr, Distriktsläkare,
• Vårdcentralen Tåbelund, Eslöv patrik.midlov_at_med.lu
  .se

2
Äldres sjukvård

• Hos äldre är läkemedel orsak till akut inläggning
  hos 15-22 (Roughead 1998)
• Biverkningar av läkemedel är den 4-6e vanligaste
  orsaken till död i USA (Lazarou 1998)
• Kortare men fler vårdtillfällen
  (Landstingsförbundet 2002)

3
Äldres läkemedelsanvändning

• 17,5 av befolkningen är över 65 år och ordineras
  60 av alla läkemedel
• Gruppen 75 år och äldre är 8,5 av befolkningen
  och ordineras 35 av alla läkemedel
• Cirka 130 000 personer i kommunernas särskilda
  boenden förbrukar 10 av alla läkemedel

4
Boenden på äldreboende i Sverige (Medelvärden
enligt Socialstyrelsen 1999)

• Ålder 84 år
• Antal diagnoser 3
• Demens 53
• Depression 21
• Psykisk sjukdom 10
• Antal läkemedel 7,8

• Neuroleptika 28
• Mindre lämpligt
• sömnmedel 15
• lugnande 17
• gt3 psykofarmaka 17
• gt3 öka förvirring 32

5
Bensodiazepiner

• Nackdelar
• Toxicitet
• Konfusion
• Beroendeframkallande
• Långtidsbehandling- dokumenterat?

Ex Sobril? Stesolid? Flunitrazepam?
6
Neuroleptika

• Nackdelar
• Parkinsonsymtom
• Konfusion
• Blodtryckssänkning
• Indikation?

Ex Haldol? Cisordinol? Nozinan?
Risperdal? Zyprexa? Leponex?
7
Behandling med neuroleptika hos äldre (SBU 1997)

• Effektivt på varaktiga psykotiska symtom men
• lägre doser krävs
• högre biverkningsrisk
• Ingen effekt mot demens
• Dålig dokumentation vid aggressivitet och
  överaktivitet
• Överförskrivning till äldre
• Utsättning kan ofta ske utan negativa effekter

8
Antikolinergika

• Antidepressiva (TCA) (Saroten?)
• Neuroleptika (Nozinan?)
• Antihistaminer (Tavegyl?)
• Medel mot inkontinens (Detrusitol?)
• Atropin och skopolamin (Spasmofen?)

9
Antikolinergika

• Nackdelar
• Muntorrhet
• Tackykardi
• Ackomodationsstörning
• Förstoppning
• Urinretention
• Konfusion

10
Risker med NSAID

• Magblödning
• Hjärtsvikt
• Njursvikt

11
Polyfarmaci

• Definition
• Samtidig, olämplig, behandling med flera olika
  läkemedel.
• Alternativt
• Behandling med fem eller fler läkemedel.

12
Compliance - Följsamhet

• Ca 50 vid långtidsbehandling
• underanvänder
• överanvänder
• felanvänder

13
Concordance - samsyn

• Läkemedelsbehandling i samråd med patienten och
  anhörig

14
Farmakodynamiska förändringar med ökad ålder

• Hjärta kärl
• CNS
• Mag-tarm
• Njurar - urinvägar

15
Farmakokinetiska förändringar med ökad ålder

• Absorption
• ? syra sekretion, motilitet
• Distribution
• ? vatten, ? fett
• Metabolism och elimination
• ? storlek och blodflöde i levern
• ? njurfunktion

16
Exempel på läkemedel som påverkas av absorption

• Behepan (B-12 vitamin)
• Madopark (levodopa) i kombination med järn
• Doxyferm (doxycyklin) i kombination med järn
  eller kalcium

17
Exempel på läkemedel som påverkas av
distributionen

• Stesolid (diazepam)
• Flunitrazepam
• Apodorm (nitrazepam)

18
Exempel på läkemedel som påverkas av nedsatt
leverfunktion

• Theo-Dur, Teovent (teofyllin)
• Plendil (felodipin)
• Fenantoin (fenytoin)

19
Njurfunktion

20
Exempel på läkemedel som påverkas av nedsatt
njurfunktion

• Digoxin
• ACE-hämmare
• Metformin

21
Läkemedelsinteraktioner

• Många läkemedel
• Läkemedel kvar längre i kroppen
• Ökad känslighet för läkemedel

22
Läkemedelsbiverkningar

• Risken för biverkningar ökar med
• antalet läkemedel
• ålder
• antalet olika förskrivare

23
Vanligaste inrapporterade läkemedelsbiverkningar
för äldre

• Biverkan Antal inrapporterade
• Gastrointestinal blödning 62
• Cerebral blödning 54
• Exantem 50
• Klåda 36
• Angioödem 34
• Myalgi 29
• Yrsel 29
• Diarré 24
• Blödning 23
• Hjärtinfarkt 23
• Kreatininstegring 23

24
KonfusionDelirium
Definition Tidsbegränsad, övergående,
medvetande-störning med varierande förlopp som
påverkar tankar, minne och orientering
25
Konfusion, symtom

• Ger känslomässiga och motoriska symtom
• Olika grader, från lätta former till koma
• Varierar under dygnet
• Utlöses av somatiska, psykiska, yttre och
  multipla faktorer

26
Läkemedelsutlöst konfusion, vem drabbas?

• Äldre, över 65 år (5-10 , vid akut sjukdom)
• Hjärnskadade stroke, demens, trauma
• Nedsatt syn och hörsel
• Nedsatt näringstillstånd
• Läkemedel, över 6-7 st, olämpliga
• Alkohol- och drogmissbruk, abstinens
• Tidigare konfusionsepisoder

27
Konfusion, konsekvenser

• Ökad dödlighet
• Medför ökat lidande för patient och anhöriga
• Fördröjer rehabilitering och mobilisering
• Ger längre vårdtider, kostnader
• Ökat vårdbehov, i kommun och sjukvård

28
Hur kan läkemedelsbehandlingen av äldre
förbättras(SBU 2009)

• Utbildning till sjukvårdspersonal
• Läkemedelsgenomgångar
• Följsamhet

29
Innan läkemedelsbehandling

• Är patienten ordentligt undersökt?
• Diagnos?
• Kan symtomen orsakas av pågående medicinering?
• Kan symtomen ha samband med yttre omständigheter?

30
Vem ska behandlas med läkemedel?

• Vilka symtom bör behandlas? Till vems nytta?
• Realistiska behandlingsmål.
  Alla symtom behöver inte behandlas. Vid
  tvekan avvakta och observera
• Begränsa antalet läkemedel
• Förskrivande läkare ansvarar för avvägning mot
  andra läkemedel samt utvärdering

31
Etik och juridik

• Tvångsmedicinering får endast förekomma inom
  ramen för den psykiatriska tvångslagstiftningen
• Läkemedel får inte ordineras för att ersätta
  personalbrist

32
Att tänka på

• Lugn och trygg miljö.
• Tag hänsyn till interaktioner med patientens
  övriga läkemedel samt sjukdomar.
• Överväg att sätta ut eller minska dosen av redan
  använda läkemedel.
• Starta lågt, öka långsamt.