Vieillesse et cancers : Quel champ d

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Vieillesse et cancers Quel champ
dintervention en psycho-oncologie ?

• Docteur Nicole PELICIER
• Service de Psychologie Clinique et Psychiatrie
  de Liaison
• Hôpital Européen Georges Pompidou
• Paris

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La psycho-oncologie

• Participe depuis plus de 30 ans aux soins non
  spécifiques des patients atteints de cancers.
• Elle sintéresse, comme branche de la psychologie
  médicale ou de la psychiatrie de liaison, aux
  troubles de ladaptation psychologique des
  patients, de leurs proches
• Lobjectif est dintégrer la dimension
  psychosociale à toutes les phases de la prise en
  charge du cancer. Elle comporte un volet
  dinterventions thérapeutiques prédominant mais
  aussi, elle prône la recherche clinique sur les
  troubles en santé mentale des patients et le
  soutien aux équipes soignantes.

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•  Loncogériatrie est une médecine très
  complète  , une approche globale qui prend
  beaucoup de temps.... Cest un véritable plan
  personnalisé des soins .
• Dr Jean-Pierre DROZ, oncogériatre, Centre
  Régional de Lutte Contre le Cancer Centre Léon
  Bérard, Lyon

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• Un tiers des cancers concerne des personnes de
  plus de 75 ans.
• 50 en 2050
• Loncogériatrie est une priorité en Santé
  Publique
•  Elle vise à améliorer la prise en charge des
  patients âgés atteints de cancers .

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Geriatric oncology challenges for the new
centuryBelducci LEur J Cancer 2000 36(14)
1641-54

1. Who is old ?
2. Why do older persons develop more cancer ?
3. Is cancer different in younger and older persons
   ?
4. Can cancer be prevented in older individuals ?
5. Do older persons benefit from cytotoxic treatment
   ?
6. What is the cost of treating older cancer
   patients ?
7. What are the endpoints of clinical trials in
   older cancer patients ?

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• Cancer in older person
• Carreca I, Balducci L, Extermann M.
• Cancer Treatment Review 2005 31(5) 380-402

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• Les études oncogériatriques signalent que les
  patients consultent avec retard à un stade
  avancé de la maladie, ceci constitue une
  véritable perte de chance

Stade FIGO I et II Stade FIGO III et IV
lt 45 ans 92 46
45-74 ans 80-84 12/29
gt 75 ans 75 8
Pronostic de cancer de lovaire Survie à 5 ans
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Suicide et Cancer

• Incidence of suicide in persons with cancer
  Misono S, Weiss NS et al.
• J Clin Oncol 2008 16(8) 4731-8
• Etude de vaste cohorte, retrospective, sur le
  registre SEER (Surveillance, Epidemiology, and
  End Results) de 1973 à 2002.
• 3 594 750 patients ? 5 838 suicides - soit 31,4 /
  100 000 contre 16,7 / 100 000 en population
  générale
• Le taux de suicide est plus important si
• Homme, race blanche, âge avancé
• Cancer broncho-pulmonaire, estomac, ORL

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Suicide et Cancer

• A literature review of suicide in cancer
  patients
• Anguiano L, Mayer DK, Piven ML, Rosenstein D.
• Cancer Nurs 2011 (epub)
• Revue sur 24 articles sur le sujet de 1999 à 2009
• RR patients cancéreux (x2) gt population générale
• Risque Suicide Hommes K gt Femmes K
• RR ? hommes ? 65 ans et RR ? ? hommes ? 80 ans
• Surtout cancer de la prostate, poumon, pancréas,
  ORL
• 1ère  année après diagnostic risque de suicide
  abouti
• Risque ? en cas de dépression, désespoir

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Où sont traités les patients âgés atteints de
cancer ?

• Are older cancer patients being referred to
  oncologists ? A mail questionnaire of Ontario
  primary care practitionners to evaluated their
  referral patterns
• Townsley CA, Naidoo K, Pond GR, et al. J Clin
  Oncol 2003 21(24) 4627-35
• 2 240 questionnaires (sur 9 312) 24 de
  réponses (93 exploitables)
• Adressage aux oncologues si
• Cancer  précoce 
• Potentiellement curable
• Si le patient le désire 61
• Sévérité des symptômes du cancer 49
• Les freins à ladressage
• La durée dattente des rendez-vous des oncologues
• La durée dattente des résultats histologiques
• Peu de communications en retour avec les
  oncologues

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Où sont traités les patients âgés atteints de
cancer ?

• Factors influencing general practitioners in
  the referral of elderly cancer patients
• Delva F, Marien E, Fonck M et al.
• BMC Cancer 2011 11(5)
• Institut Bergonié - Bordeaux
• 30 réponses
• 1 praticien sur 2 adresse  toujours  ses
  patients en cancérologie

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Le retard diagnostic

• Why do older women delay presentation with
  breast cancer symptoms ? Burgess CC et al
• Psycho-Oncology 2006 15 962-68
• La perception du risque
• Attitudes vis-à-vis du médecin
• Les conséquences de la recherche daide
• Autres priorités
• Plan psycho-éducationnel pour aider ces femmes à
  consulter

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Le retard diagnostic

•  Les personnes âgées meurent de vieillesse pas
  du cancer 
• Diagnostic tardif
• Absence de dépistage
•  Oui, mamie, on sait que tu as mal au dos. Mais
  ça fait 20 ans que ça dure !  
• Diagnostic tardif
• Atypies de présentation
• Interactions fréquentes et multiples entre
  maladies chroniques
• Symptômes pris pour des phénomènes normaux liés
  au vieillissement (douleurs, asthénie, perte de
  poids)
•  Le cancer le personne âgée est de meilleur
  pronostic 
• Pronostic souvent considéré comme meilleur... à
  tort.
• Pourquoi ?