La dimensione epidemiologica dell osteoporosi primitiva: i

1
La dimensione epidemiologica dellosteoporosi
primitiva i dati di morbilità
nellosteoporosi della donna post-menopausale
Dott. Giuseppe Iraci
Messina, 21/04/2007
2
Cosè lOsteoporosi e quante persone ne sono
affette?
LOsteoporosi è una malattia scheletrica
progressiva caratterizzata da riduzione della
massa ossea e deterioramento della
micro-architettura ossea, con un conseguente
aumento della fragilità ossea e suscettibilità
alle fratture
I Numeri

• Attualmente affette gt75 milioni di persone in
  Europa, Giappone e USA.

• Il numero di fratture osteoporotiche dellanca è
  quadruplicato nellultima decade
• Continuerà ad aumentare come la popolazione
  anziana che raddoppierà nel 2040

Sources Chan, KM, Anderson M, Lau EM. Exercise
interventions defusing the worlds osteoporosis
time bomb. Bulletin of the World Health
Organization 200381827-830. Dreinhofer MD,
Feron JM, Herrera A, et al. Orthopaedic surgeons
and fragility fractures a survey by the Bone and
Joint Decade and the International Osteoporosis
Foundation. The Journal of Bone and Joint
Surgery. 200486958-961.
3
PERCENTUALE DI POPOLAZIONE CON 80 ANNI.
CONFRONTI INTERNAZIONALI
4
(No Transcript)
5
LIncidenza dellOsteoporosi è bruscamente
aumentata come letà della Popolazione in tutto
il Mondo
Questa crescita epidemiologica avrà enormi
implicazioni nella nostra società

• Tra le organizzazioni attivatesi
• Bone and Joint Decade
• National Osteoporosis Foundation
• National Womens Health Resource Center

Sources Chan, KM, Anderson M, Lau EM. Exercise
interventions defusing the worlds osteoporosis
time bomb. Bulletin of the World Health
Organization 200381827-830. Dreinhofer MD,
Feron JM, Herrera A, et al. Orthopaedic surgeons
and fragility fractures a survey by the Bone and
Joint Decade and the International Osteoporosis
Foundation. The Journal of Bone and Joint
Surgery. 200486958-961.
6
Sotto-diagnosticata
Sotto-riconosciuta
OSTEOPOROSI
Sotto-trattata
Inadeguatamente ricercata
7
Apposizione di tessuto osseo
RIMODELLAMENTO OSSEO
Riassorbimento di tessuto osseo
8
LOSTEOPOROSI è una patologia ad eziopatogenesi
multifattoriale, causata da una patologica
riduzione della massa ossea (componente minerale
osteoide) e da alterazioni microarchitetturali
del tessuto osseo, che diventa fragile e
maggiormente esposto al rischio di frattura.
9
FATTORI CHE CONTRIBUISCONO ALLO SVILUPPO
DELLOSTEOPOROSI
10
OSTEOPOROSI PRIMARIA
tipo 1 - osteoporosi postmenopausale -
associata alla ridotta secrezione di estrogeni -
riscontrabile nel 5-29 delle donne dopo la
menopausa - compare entro i primi 20 anni
dallinizio della menopausa - la perdita ossea,
molto accelerata nel periodo perimenopausale, può
raggiungere una perdita del 5 della massa ossea
totale allanno - interessa prevalentemente
l'osso trabecolare con effetti particolarmente
evidenti a livello della colonna vertebrale, dove
il turn-over osseo é elevato - le fratture
vertebrali rappresentano la situazione clinica
più comune in questi casi. tipo 2 - osteoporosi
senile - può colpire entrambi i sessi dopo i 70
anni di età - può interessare fino al 6 della
popolazione anziana - la perdita di massa ossea
interessa sia l'osso trabecolare che quello
corticale - le fratture possono interessare non
solo la colonna vertebrale, ma anche le
ossa lunghe, il bacino e altre sedi - le tipiche
complicanze sono rappresentate dalle fratture del
collo femorale, dell'estremità distale del radio,
dell'omero.
11
OSTEOPOROSI SECONDARIA
- ipogonadismo e malattie endocrino-metaboliche
(sindrome di Cushing, tireotossicosi,
iperparatiroidismo) - malattie neoplastiche e
terapie correlate - alcune malattie croniche
(insufficienza renale cronica, broncopneumopatia
cronica ostruttiva, insufficienza cardiaca
cronica congestizia) - le connettivopatie e le
malattie infiammatorie croniche (artrite
reumatoide, spondilite anchilosante, ecc) -
alcune malattie gastrointestinali (morbo di
Crohn, celiachia) - deficit nutrizionali, abuso
alcolico cronico - uso cronico di farmaci
(corticosteroidi, immunosoppressori, ormoni
tiroidei, anticonvulsivanti) - immobilità
prolungata.
12
I fattori di rischio per Osteoporosi sono ben noti
Fattori di Rischio
Non modificabili
Modificabili

• Sesso femminile
• Età Over 50anni
• Bassa concentrazione estrogeni
• BMI lt19kg/m2
• Osteopenia
• Storia familiare e personale di fratture da
  fragilità ossea
• Razza caucasica e asiatica

• Alimentazione povera (con deficit di apporto di
  calcio e vitamina D
• fumo
• Abuso di alcool
• Stile di vita sedentario
• Uso di steroidi e anticonvulsivanti

Sources Chan, KM, Anderson M, Lau EM. Exercise
interventions defusing the worlds osteoporosis
time bomb. Bulletin of the World Health
Organization 200381827-830. National
Osteoporosis Foundation Fast Facts. Available
at www.nof.org/osteoporosis/disease facts.htm.
Accessed Oct. 7, 2004.
13
LOsteoporosi è soprattutto comune in donne
Caucasiche e Asiatiche Over 50
Donne
Black
Hispanic
White/Asian
Precoce osteopenia 52 49 35 Osteoporosi 20 10
5
Uomini
Black
Hispanic
White/Asian
Precoce osteopenia 35 23 19 Osteoporosi 7 3 4

Source National Osteoporosis Foundation Fast
Facts. Available at www.nof.org/osteoporosis/dise
ase facts.htm. Accessed Oct. 7, 2004.
14
Etnia Osteoporosi
Donne Caucasiche Asiatiche-Americane sono ad
alto rischio

• Donne Ispaniche sono ad alto rischio
• 13-16 hanno losteoporosi
• 36-49 di donne Messicane-Americane over 50 hanno
  osteopenia

15
Etnia OsteoporosiDonne Afro-americane

• 10 over 50 hanno lOsteoporosi
• 30 osteopenia

• 300,000 soffrono di osteoporosi oggi
• 80-95 di tutte le fratture in donne
  Afro-Americane 64 sono osteoporotiche
• più probabilmente muoiono per fratture danca
• Rischio di fratture danca raddoppia
  approssimativamente ogni 7 anni
• Consumano meno del 50 di RDA di Calcio

16
E.S.O.P.O.
Epidemiological Study On the
Prevalence of Osteoporosis
16.000 soggetti 83 centri
Italy, 2000
17
Studio ESOPO
18
Studio ESOPO
Obiettivi dello studio
19
Studio ESOPO
Categorie
Strumenti

• Lunar Achilles Express
• Ultrasonometria Ossea a livello del calcagno

20
Studio ESOPO
21
Studio ESOPO
22
Numero di DONNE con osteoporosi in Italia
Studio ESOPO
N4.690.000
N3.928.000
23
Studio ESOPO
24
Studio ESOPO
25
Studio ESOPO
26
Studio ESOPO
27
Studio ESOPO
Esiti delle fratture del femore

• Mortalità in fase acuta 5, ad un anno 15-25
• Meno di metà pazienti cammina autonomamente dopo
  un anno
• Nel 20 labilità a camminare è persa
  completamente
• Solo 30-40 riacquista autonomia nelle ADL

Degenza media italiana dai 4,2 ai 18 giorni !!!
28
Studio ESOPO
Conclusioni I

• Linvecchiamento della popolazione comporta di
  per sé un aumento del numero assoluto delle
  fratture.
• E inoltre documentato un aumento dellincidenza
  delle fratture del femore da 1-3 ogni anno,
  raddoppiando quasi ogni 5 anni dopo i 65 anni
  detà, fino ad arrivare a 400 casi ogni 10.000
  nelle donne 85
• La ricerca epidemiologica, oltre a fornire dati
  sulla dimensione del problema, identifica i
  soggetti ad alto rischio, per i quali interventi
  di prevenzione sono altamente efficaci anche in
  termini economici

29
Studio ESOPO
Conclusioni II

• LOsteoporosi è sotto-diagnosticata e
  sotto-trattata
• Anche il sesso maschile è coinvolto
• Losteoporosi non trattata comporta dolore e
  sofferenze inevitabili, aumenta la mortalità ed
  ha pesanti conseguenze sociali ed economiche
• Sono necessari programmi di sensibilizzazione ed
  informazione diretti ai medici, ai pazienti e in
  generale allintera popolazione

30
Sottostima dellosteoporosi
31
Osteoporosi silent disease
Where Healthcare Meets Policy
32
(No Transcript)
33
Losteoporosi non è un problema abbastanza serio
per me da dovermene preoccupare
Miti sullOsteoporosi

• è una malattia progressiva e irreversibile di
  indebolimento osseo
• Ogni movimento o urto può causare fratture
  debilitanti
• Dolore cronico e disabilità sono esiti potenziali
• Fratture dellanca possono causare morte

34
Miti sullOsteoporosi
silent thief
Sono una persona sana. Conduco una vita sana
così non sono a rischio.
35
Miti sullOsteoporosi
Inoltre sono giovane per preoccuparmi adesso
dellosteoporosi

• Non è mai troppo presto per prevenire
  losteoporosi.
• Losteoporosi può colpire ad ogni età.
• Losso è un tessuto vivo, che cresce e si rinnova
  continuamente.

36
Miti sullOsteoporosi
è troppo tardi per me per far qualcosa per
losteoporosi.
37
OSTEOPOROSI E FRATTURE
Le fratture osteoporotiche sono causa di
morbosità e mortalità
38
La Correlazione fra Massa Ossea e Rischio di
Frattura è Esponenziale e varia con lEtà
Età (aa)
39
INCIDENZA DELLE FRATTURE ALLAUMENTARE DELLETA
Nel 10 dei casi si verificano complicanze di
entità tale da richiedere limmobilizzazione e
lintervento medico, con conseguente rischio di
sindrome ipocinetica e di malattie iatrogene
40
EFFETTI CUMULATI DI DIFFERENTI FATTORI
PATOGENETICI CHE CAUSANO FRATTURE OSTEOPOROTICHE
Fratture
Comorbidità /farmaci
Rischio FRATTURE
Cadute
Qualita osso
MASSA OSSEA
50 60 70 80 90
anni
41
Le fratture osteoporotiche causate da cadute sono
un altro punto chiave che merita attenzione
A causa della fragilità ossea, persone con
osteoporosi son più a rischio di fratture in
seguito a cadute

• dal 2050, 6.3 milioni di persone nel mondo
  subiranno fratture danca
• 1.5 milioni di fratture osteoporotiche negli USA
  nel 2004
• 300,000 fratture danca 700,000 fratture
  vertebrali 250,000 fratture del polso
• Costo delle cure 17 bilioni/annui o 47
  milioni/die
• 15 pazienti con fratture danca non cammina
  autonomamente dopo 6 mesi
• 25 richiede cure a lungo termine
• Fratture multiple sono comuni

Sources Chan, KM, Anderson M, Lau EM. Exercise
interventions defusing the worlds osteoporosis
time bomb. Bulletin of the World Health
Organization 200381827-830. Dreinhofer MD,
Feron JM, Herrera A, et al. Orthopaedic surgeons
and fragility fractures a survey by the Bone and
Joint Decade and the International Osteoporosis
Foundation. The Journal of Bone and Joint
Surgery. 200486958-961. National Osteoporosis
Foundation Fast Facts. Available at
www.nof.org/osteoporosis/disease facts.htm.
Accessed Oct. 7, 2004.
42
1.5 Milioni Di Fratture Annue
Fratture Vertebrali 700,000
Fratture Polso 200,000
Fratture Anca 300,000
Altre Fratture 300,000
Source National Osteoporosis Foundation, 2000
43
Molte delle fratture di persone Over 50 sono
causate dallosteoporosi
10 milioni hanno losteoporosi

• 44 milioni sono vulnerabili negli U.S.

34 milioni hanno osteopenia
1 su 2 donne e 1 su 4 uominisubirà una frattura
da fragilità ossea nella propria vita
Se hai avuto una frattura da fragilità ossea,
avrai un rischio raddoppiato di seconda frattura
Source National Osteoporosis Foundation Fast
Facts. Available at www.nof.org/osteoporosis/dise
ase facts.htm. Accessed Oct. 7, 2004.
44
FRATTURA DEL FEMORE E MORTALITA
Tasso di mortalità annuale
MASCHIO SENZA FX
MASCHIO CON FX FEMORE
DONNA CON FX FEMORE
DONNA SENZA FX
US Congress of Health Technology Assessment 1994,
OTA- BP- H- 120.
45
70 20 10
50 50
46
FRATTURE VERTEBRALI E MORTALITA
1,6
1,2
Plt0.05
MORTALITÀ
0,8
0,4
0
Prevalenti Fx Vert.
No Fx
Corretto per altri fattori di rischio di
mortalità
Ensrud et al J Am Geriatr Soc 2000
47
FRATTURA DI FEMORE ED OSPEDALIZZAZIONE
5000
4000
3000
giorni di degenza
2000
1000
0
Fx-Femore
K Mam.
IMA
BPCO
Diabete
Regno Unito 1991-1992
48
FRATTURE ED OSPEDALIZZAZIONE
49
Relazione tra n di fratture recenti e rischio di
dolore
50
OSTEOPOROSI E FRATTURE
Riduzione della mobilità
Dolore alla schiena
gtngg a letto
Dolore Cronico
Perdita di altezza
Dipendenza
Costi Umani Impatto sulla qualità della vita
Mortalità
Disabilità
Deformità
Depressione
Perdita di stima in se stesse
Immagine distorta del proprio corpo
51
La Donna Over 50 rappresenta unimportante area
di interesse
Le donne in questa fascia detà svolgono un ruolo
importante di assistenza a genitori anziani,
mariti malati..
Agli effetti dannosi dellosteoporosi può
aggiungersi un enorme costo per i compiti già
gravosi della famiglia che lassiste. Molte donne
sono a rischio.
Amy NilesPresident and CEONational Womens
Health Resource Center
Source U.S. Department of Health and Human
Services. Frequently Asked Questions Family
Caregiving. Available at http//aspe.hhs.gov/dalt
cp/CaregiverEvent/faq.htm. Accessed Oct. 7, 2004.
52
EFFETTI DELLOSTEOPOROSI
Cifosi dorsale dovuta ad osteoporosi con fratture
vertebrali multiple
53
LE FRATTURE ASINTOMATICHE PEGGIORANO LA QUALITA
DI VITA DELLA DONNA
Riposo a letto
Limitazioni dellattività
DI PAZIENTI
Frattura sintomatica
Nessuna frattura
Frattura asintomatica
Le fratture vertebrali limitano lattività ed
aumentano il riposo al letto nelle donne affette
da osteoporosi post-menopausale
54
Costi Diretti
55
OSTEOPOROSI Impatto sociosanitario ed economico

• 500.000 i giorni di ospedale annui
  
• - con la prospettiva di raddoppio nei prossimi
  anni per linvecchiamento della popolazione
• 27 milioni di i costi dovuti al trattamento
  delle fratture vertebrali in Europa ed in USA nel
  1999

Source IOF 2000 International Survey
Source IOF 2000 International Survey
56
COSTI DELLOSTEOPOROSI
PATOLOGIA Asma Osteoporosi Infarto del
miocardio
PREVALENZA 15 milioni 10 milioni 4.6 milioni
COSTI DIRETTI/anno (Miliardi di
US) 7.50 13.8 20.3
National Heart Lung and Blood Institute National
Osteoporosis Foundation American Heart Association
57
IMPATTO FRATTURE DI FEMORE

• 1 delle cadute implicano un frattura di femore
• 2 miliardi costi medici ogni anno
• 25 decede entro 6 mesi
• 60 perde le capacità motorie preesistenti
  allevento
• 25 perde lautosufficienza

UCSF Division of Geriatrics Primary Care Lecture
Series May 2001
58
ICEBERG DELLE FRATTURE VERTEBRALI
5-10 RICOVERO
40-50 DIAGNOSI CLINICA
50 MISCONOSCIUTE
Sono molto frequenti ma solo poche vengono
diagnosticate. Sono causa di costi elevati
59
Il Ruolo Del Medico Di Famiglia Nella Gestione
dellOsteoporosi post-menopausale
60
Pazienti con fratture da fragilità ossea
raramente sono valutati per Osteoporosi

• 90 - 95 dei pazienti tornano a casa senza un
  test di densità ossea

I chirurghi ortopedici hanno perso la maggiore
opportunità di prevenire fratture future per non
aver provveduto loro stessi a effettuare indagini
diagnostiche appropriate in pazienti con fratture
da fragilità ossea o per non aver iniziato
protocolli di cura appropriati forniti dai loro
colleghi.
Lars LidgrenChairmanBone and Joint Decade
Source Dreinhofer MD, Feron JM, Herrera A, et
al. Orthopaedic surgeons and fragility fractures
a survey by the Bone and Joint Decade and the
International Osteoporosis Foundation. The
Journal of Bone and Joint Surgery.
200486958-961.
61
DIMENSIONI DEL PROBLEMA
IN ITALIA 50.000 MEDICI M.G.
OGNI MEDICO M.G.
20 PAZIENTI CON FX VERTEBRALI
1 CASO DI FX FEMORALE OGNI 2 ANNI
62
OSTEOPOROSI Impatto sociosanitario ed economico

• 1 Europeo su 8 di età gt 50 anni va incontro ad
  una frattura vertebrale
• 3.5 miliardi di Euro i costi annuali solo per
  le cure ospedaliere in Europa (esclusi i costi
  individuali e per la riabilitazione)

Source IOF 2000 International Survey
63
IDENTIFICAZIONE DELLA PATOLOGIA
MONITORAGGIO DELLIDENTIFICAZIONE E TRATTAMENTO
DELLE FRATTURE VERTEBRALI OSTEOPOROTICHE

• 934 donne ospedalizzate di età gt 60 anni con
  radiografie toraciche (Massachusetts, US)
• Radiografie esaminate da radiologi
  specializzati
• Esaminati i dati relativi a - fratture -
  diagnosi di osteoporosi - trattamento

Gehlbach, 2000
64
IDENTIFICAZIONE DELLA PATOLOGIA
SOLO IL 19 DELLE DONNE FRATTURATE SONO
SOTTOPOSTE A TERAPIA
132
140
n934
120
100
65
80
Pazienti (n)
60
25
40
23
20
0
Fratture identificate dai radiologi specializzati
Fratture riportate sui referti radiologici
Fratture riportate sui registri ospedalieri
Donne sottoposte a trattamento per osteoporosi
Gehlbach, 2000
65
Rischio di altre fratture
La presenza di una frattura aumenta il rischio
di altre fratture
66
Rischio di nuove fratture vertebrali in soggetti
con una pregressa frattura vertebrale
25
No frattura Frattura
20
15
RR di frattura vertebrale
10
5
0
bassa
media
elevata
Massa ossea
Ross et al Ann Int Med, 1991
67
Rischio di nuove fratture osteoporotiche in donne
con fratture vertebrali
5.37
fratture vertebrali
rischio relativo
2.79
20
1.9
1.49
pazienti con fratture ()
7
vertebrali
non vertebrali
femore
polso
primo anno
primo anno dopo una frattura incidente
Black D, 1999
Lindsay R, 2000
68
Circoli Viziosi
Fratture
Riduzione dellattività fisica Aumento del
rischio di caduta
Dolore Disabilità Disturbi dellequilibrio Risvolt
i psicologici
69
Percezione del rischio

• Dalle donne
• come momento di rischio
• Dai medici
• poche donne ancora non fratturate affrontano il
  problema Op
• poche donne osteoporotiche sono trattate

70
Percezione del rischio
Source IOF 2000 International Survey
DONNE CONSAPEVOLI DEL RISCHIO DI
OSTEOPOROSI PRIMA DELLA DIAGNOSI
48
France
23
Germany
19
Italy
42
Spain
8
UK
()
0
10
20
30
40
50
in italia la percezione del rischio di
osteoporosi è estremamente bassa
71
Percezione del rischio

• Il 93 delle donne osteoporotiche conosce le
  insidie dellosteoporosi
• Tuttavia, l80non crede di
• essere personalmente a rischio

Source IOF 2000 International Survey
72
RAPPORTO MEDICO-PAZIENTE
POCHE DONNE IN POST-MENOPAUSA AFFRONTANO IL
PROBLEMA DELLOSTEOPOROSI CON IL MEDICO
18 No
31 Si
69 No
82 Si
DONNE OSTEOPOROTICHE
DONNE IN SALUTE
73
TRATTAMENTO

• Il 72 delle donne osteoporotiche affermava che
  avrebbe accettato un trattamento preventivo se
  consapevole del rischio
• 1 donna osteoporotica su 4 attualmente non sta
  facendo alcuna terapia
• L80 dei medici sosteneva che candidato ideale
  alla terapia fosse chi avesse già sperimentato
  una frattura (vista la scarsa compliance dei
  trattamenti)

Source IOF 2000 International Survey
74
Motivi della scarsa attenzione nei
confronti delle fratture osteoporotiche

• problemi di diagnosi ?
• scarso rapporto costo/beneficio della terapia
  per lOp?

75
NUMBER NEEDED TO TREAT (NNT)
Numero di pazienti che devono essere trattati
per prevenire un dato evento Come si fa a
calcolarlo?
QUINDI 1007 14 pazienti che devono essere
trattati per prevenire 1 evento
76
RAPPORTO NNT e RISCHIO DI PATOLOGIA
Rischio
Effetto del Trattamento
NNT
()
( Riduzione del Rischio)
1
50
200
5
50
40
20
10
50
77
NNT EFFICACIA TERAPEUTICA ?
studio 2 5,8 2,9 0,5 34 (x 4
aa)
studio 1 FIT 1 trattamento
alendronato studio 2 FIT 2 trattamento
alendronato
78
ALTRE PATOLOGIE CRONICHE IN ITALIAIPERLIPIDEMIE
E DIABETE

• Il 65 dei pazienti affetti da iperlipidemia da
  moderata a grave sanno di avere la malattia ed il
  33 sono in trattamento
• Il 77 dei pazienti diabetici sanno di avere la
  malattia ed il 64 sono in trattamento.

Gnasso et al. Eur J Epidemiol 1997 13 421- 8
79
LOsteoporosi è gestibile e le fratture evitabili
Dalletà di 20 anni, 98 della massa scheletrica
di una donna è stabilita

• Giovani
• Nutrizione appropriata calcio e vitamina D
• Esercizi di postura
• Età media
• esercizi
• No fumo
• Modesto uso di alcool
• Anziani con fattori di rischio
• Bone density scan
• Con fratture, fare una valutazione
  dellosteoporosi

Più ricerca ed educazione è essenziale
Source National Osteoporosis Foundation Fast
Facts. Available at www.nof.org/osteoporosis/dise
ase facts.htm. Accessed Oct. 7, 2004.
80
INDICAZIONI ALLO SCREENING
81
Principali marcatori del turnover osseo
OSTEOSINTESI OSTEOLISI Osteocalcina
(S) Fosfatasi acida tartrato resistente
(S) Fosfatasi alcalina ossea (S)
Piridinolina/desossip (U) Frammenti terminali
Idrossiprolina (U) procollagene tipo 1 (S)
82
MARCATORI DI OSTEOSINTESI
83
MARCATORI DI OSTEOLISI
84
(No Transcript)
85
PREVENZIONE DELLOSTEOPOROSI
La prevenzione deve essere attuata a tutte le età
86
CIBI RICCHI IN CONTENUTO DI CALCIO
87
TERAPIA DELLOSTEOPOROSI
88
Esempio di schema di trattamento
Osteoporosis Society of Canada (linee guida 2002)
89
Nota 79
90
Motivazioni e criteri applicativi -        
Profilassi secondaria di fratture osteoporotiche
in donne in post-menopausa.Per ognuno dei tre
farmaci è documentata l'efficacia nel ridurre
lincidenza di fratture post-menopausali (1-8).
Lentità di questo effetto, espressa nel numero
di donne da trattare per 3 anni per evitare una
frattura vertebrale (Number Needed to Treat,
NNT), è compresa fra 10 e 20 L'utilità di
questi farmaci per la prevenzione di fratture in
donne con osteoporosi ma senza fratture pregresse
è fortemente limitata dalla minore frequenza di
fratture (NNT?100) e dalle riserve
sull'accuratezza della densitometria minerale
ossea come singolo indicatore del rischio di
fratture  
91
Motivazioni e criteri applicativi  Profilassi
secondaria di fratture osteoporotiche in
uomini.L'efficacia è stata valutata in un trial
controllato e randomizzato per il solo
alendronato (14), al quale pertanto si riferisce
la nota.  -         Profilassi secondaria di
fratture osteoporotiche in donne o uomini
trattati per più di 3 mesi con più di 5 mg/die di
prednisone.l'esposizione ai corticosteroidi, che
induce il rischio di osteoporosi clinicamente
significativa e di conseguenti fratture
osteoporotiche, è generalmente stimata in 7,5
mg/die o più di prednisone o equivalenti per 6 o
più mesi.
92
I tre farmaci della nota non sono privi di
effetti indesiderati lalendronato e il
risedronato . forse in misura ridotta, può
causare o accentuare esofagite particolarmente in
donne con reflusso gastro-esofageo o alterata
motilità esofagea o che assumono FANS o che sono
incapaci di seguire le raccomandazioni del
foglietto illustrativo  gli effetti del
raloxifene sono correlati al suo meccanismo
dazione effetti minori sono le vampate di
calore, crampi alle gambe, edema periferico.
Leffetto indesiderato più serio, peraltro comune
agli estrogeni, è rappresentato dallincidenza di
tromboembolia venosa, che era dell1 nelle donne
trattate e dello 0,3 nelle donne che ricevevano
un placebo (4, 5).
93
Nota 79 bis ( NUOVA)
E' un farmaco di "seconda linea"   e' legato a
piano terapeutico
94
Grazie per la cortese attenzione!!