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NEURINOMAS Y RADIOCIRUGÍA
E. López, G. Arregui, M. Zurita, M.M.
Rodríguez, R. Guerrero, J.C. Ramírez, J.
L. Osorio, C. de Haro. S. Oncología
Radioterápica S. Física y Protección
radiológica S. Asesoramiento Metodológico.
S. Oncología Radioterápica S. Física y
Protección radiológica S. Asesoramiento
Metodológico. H. U. Virgen Nieves. Granada.

• INTRODUCCIÓN
• Los neurinomas responden muy bien al tratamiento
  con radiocirugía (95 de control del crecimiento
  tumoral).
• La toma de decisiones en medicina se basa en un
  análisis de coste-beneficio, de tal manera que
  los tratamientos obtengan un alto grado de
  beneficio, mientras que minimicen los costes
  físicos, sociales y financieros.
• La intención del tratamiento de los neurinomas
  es detener su crecimiento y mejorar los síntomas
  de hipoacusia, alteración del equilibrio y
  acúfenos (alteración del VIII par) o causados por
  daño al VII y V par o al tronco cerebral (Abram
  S, 2007).
• OBJETIVO
• Analizar los resultados clínicos y de calidad
  dosimétrica en nuestra serie de pacientes.

• PACIENTES Y MÉTODO
• Entre Noviembre 2003 y Diciembre 2006 se
  recogieron 118 casos de neurinomas tratados con
  radiocirugía,
• Un 68 de presentación en mujeres.
• La edad media fue de 53 15 años.
• Acelerador Lineal de electrones (6 MV) y
  colimadores circulares (1996-2004 )
  micromultiláminas dinámico (2005-2006).
• El 80 de los casos la radiocirugía ha sido
  tratamiento de primera intención administrando
  dosis de cobertura de 12 Gy.
• Definiciones
• Indice de conformidad o calidad dosimétrica,
  definido como el cociente entre el volumen de la
  isodosis (superficie formada por los puntos de
  igual dosis) de cobertura y el volumen de la
  lesión (o lesión expandida, PTV, por
  incertidumbres a lo largo del proceso según el
  ICRU 62).
• Índice de homogeneidad de dosis, definido como
  la diferencia entre dosis máxima y mínima
  dividida por la suma entre dosis máxima y mínima.
  Debe ser tan cercano a cero como sea posible.

• RESULTADOS
• Respecto al control de la enfermedad
• - 58 de los pacientes presentaron
  estabilización
• - 40 presentaron una respuesta parcial.
• Si consideramos el control de la enfermedad como
  los pacientes en los que la lesión queda
  estabilizada o disminuida de tamaño éste se
  alcanza en nuestra serie en un 98.2 de los
  casos.
• Los pacientes mejoraron de la alteración del
  equilibrio (23 pretratamiento frente a un 16).
• Respecto a la hipoacusia, el 92 permanecieron
  igual y el 5 mejoraron.
• Hemos encontrado correlación entre el índice de
  calidad dosimétrico y el volumen de la lesión a
  mayor volumen, mejor índice de calidad.
• El índice de calidad dosimétrico fue
  significativamente inferior en el grupo con
  disminución de captación del gadolinio, lo que
  nosotros relacionamos con una mayor respuesta de
  la lesión al tratamiento, frente al grupo sin
  dicha disminución.
• En nuestra serie se ha encontrado también
  relación entre un buen valor del índice de
  homogeneidad de dosis (valor bajo) y la
  disminución de captación de gadolinio.
• Recogemos como complicaciones un 11 de
  neuralgias del trigémino, un 3 de hidrocefalia y
  un 6 de afectación del Nervio facial. La media
  de los volúmenes de tratamiento en los que no se
  afectó el nervio trigémino fue de 4 cm3 y para
  los que sí fue de 10 cm3.

• CONCLUSIONES
• La radiocirugía es un tratamiento consolidado
  desde el punto de vista de indicaciones médicas y
  calidad dosimétrica.
• Se asocia a menores tasas de efectos secundarios
  inmediatos y a largo plazo en cuanto a
  neuropatías del trigemino o del facial,
  complicaciones postoperatorias y estancia
  hospitalaria respecto a la microcirugía (Karpinos
  M, 2002).
• Además preserva mejor la audición y controla el
  crecimiento tumoral (Karpinos M, 2002).
• El volumen de tratamiento radioquirúrgico es
  fundamental para evitar la neuralgia del
  trigémino por lo que los neurinomas deberían
  tratarse en fases iniciales y siempre localizar
  la salida de pares craneales (V y VII) como
  órganos de riesgo.