PRESENTATION SYNTHETIQUE DES MALADES

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PRESENTATION SYNTHETIQUE DES MALADES
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PRESENTATION SYNTHETIQUE DES MALADES

• OBJECTIFlétudiant est capable de faire une
  présentation synthétique des malades dont il a la
  responsabilité
• Objectifs opérationnels
• Comprendre que la synthèse est le résultat de la
  démarche de soins
• Etablir un plan de synthèse

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PRESENTATION SYNTHETIQUE DES MALADES

• Grille dévaluation de la MSP du DE
• Préconisations régionales pour la MSP du DE

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LA GRILLE DEVALUATION DE LA MISE EN SITUATION
PROFESSIONNELLE DU DIPLÔME DETAT INFIRMIER
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PRESENTATION ET ARGUMENTATION DES PROJETS DE SOINS

• CAPACITE DADAPTATION AU MILIEU PROFESSIONNEL
• CAPACITE A TRADUIRE SA COMPREHENSION DES
  SITUATIONS

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CAPACITE DADAPTATION AU MILIEU PROFESSIONNEL

• Le cadre réglementaire et léthique
  professionnelle sont respectés
• Lorganisation de travail et les compétences des
  différents partenaires au sein de léquipe
  pluridisciplinaire sont pris en compte
• Les outils professionnels existant dans le
  service sont utilisés

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LE CADRE REGLEMENTAIRE

• Décret N 2004-802 du 29 juillet 2004 relatif à
  la profession dinfirmier ou dinfirmière
  exercice de la profession ( ex 11/02/02), règles
  professionnelles ( ex 16/03/93)
• Loi du 4 mars 2002 relative aux droits des
  malades et à la qualité du système de santé
• Réglementation générale à tout travailleur, et à
  tout citoyen

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LETHIQUE PROFESSIONNELLE

• Respect de la culture, de la religion
• Pas de jugement de valeur
• Respect de la décision déquipe
• Positionnement professionnel au regard du
  comportement des collègues ( violence, erreur)
• Respect de lexpression du malade ( qui réclame
  un soin ou qui le refuse)

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LORGANISATION DU TRAVAILdes autres partenaires

• Stagiaires en soins infirmiers
• Infirmiers, puéricultrices, IBODE, IADE
• Aides-soignants, auxiliaires de puériculture
• Médecins
• Kinésithérapeutes, diététicienne, assistante
  sociale, secrétaire médicale
• Agents des services hospitaliers
• Brancardiers
• .

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LES COMPETENCES des autres partenaires

• Connaître le nom des personnes
• Leur statut, leur fonction et leur rôle
• Leurs compétences spécifiques
• La complémentarité des compétences

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LES OUTILS PROFESSIONNELS

• Dossier de soins infirmiers du malades
• Dossier médical
• Outil de planification ( planification murale,
  informatique, avec des fiches
• Classeur de protocoles
• Consignes de sécurité incendie
•  Tout  ce qui se trouve dans la salle de soins
  ( téléphone, fax, ordinateur,)

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CAPACITE A TRADUIRE SA COMPREHENSION DES
SITUATIONS

• Lexposé comporte des éléments bio psycho socio
  culturels significatifs
• Les problèmes de santé énoncés sont en lien avec
  des informations exactes
• Les problèmes de santé sont hiérarchisés et
  argumentés
• Les projets de soins sont adaptés à la situation
  du jour, aux projets des personnes et à leur
  devenir

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ELEMENTS BIO PSYCHO SOCIO CULTURELS SIGNIFICATIFS

• Nom, prénom, âge
• Situation familiale, sociale, professionnelle,
  retraité
• Assurances, mutuelle
• Hospitalisation libre, à la demande dun tiers,
  ou doffice
• Sauvegarde de justice, curatelle, tutelle
• Handicap, autonomie, dépendance, ressources

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INFORMATIONS EXACTES

• Dossier de soins infirmiers du malade
• Dossier médical
• Auprès du malade
• Auprès de son entourage
• Auprès des autres professionnels
• croiser les informations pour les valider et
  tenir compte de lévolution des situations

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HIERARCHISER LES PROBLEMES DE SANTE

• POUR DEFINIR LES PRIORITES TENIR COMPTE
• du pronostic vital
• du ressenti du malade

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ARGUMENTER LES PROBLEMES DE SANTE

• LES FACTEURS FAVORISANTS
• LES SITUATIONS A RISQUES
• LES MANIFESTATIONS DES PROBLEMES
• LES CAUSES
• LES INTERACTIONS DES PROBLEMES ENTRE EUX

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LES PROBLEMES DE SANTE

• 1) Problèmes traités en collaboration avec le
  médecin le médecin pose le diagnostic et
  prescrit examens et traitements
• 2) Hypothèses de diagnostics infirmiers les
  réactions du malade face à ce qui lui arrive
  lhospitalisation, changement des habitudes de
  vie, annonce du diagnostic, du traitement, du
  devenir, la réaction de lentourage

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LE PROJET DE SOINS

• 1) Objectif en lien avec un problème de santé,
  pour en faire disparaître la cause ou à défaut
  les symptômes . Il est mesurable, avec si
  possible une notion de délais.
• 2) Actions réalistes et réalisables qui
  permettent datteindre lobjectif.
• 3) Dire sur quoi portera lévaluation de
  latteinte de l objectif.

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ORGANISATION ET REALISATION DES SOINS

• CAPACITE A ORGANISER SON TRAVAIL AU SEIN DE
  LEQUIPE
• CAPACITE A REALISER DES SOINS DE QUALITE DANS
  LEUR DIFFERENTES DIMENSIONS
• CAPACITE A EVALUER POUR ASSURER LA CONTINUITE DES
  SOINS

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(No Transcript)
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ORGANISATION ET REALISATION DES SOINS

• Lorganisation des soins est formalisée
• Les priorités sont repérées et respectées
• La collaboration avec les différents partenaires
  de soins est effective et respecte le cadre
  réglementaire

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LORGANISATION DES SOINS EST FORMALISEE

• Sur le support du service
• Planification murale
• Informatique
• Classeur
• Fiches horaires / jour / mois

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RESPECT DES PRIORITES

• PRIORITE POUR LE MALADE
• POUR LE GROUPE DE MALADES
• EN FONCTION DES INTERVENTIONS DES AUTRES MEMBRES
  DE LEQUIPE
• EN FONCTION DE LURGENCE
• EN FONCTION DES ISOLEMENTS

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COLLABORATION AVEC LES PARTENAIRES

• DANS LE RESPECT DU CADRE REGLEMENTAIRE
• DANS LE RESPECT DE LA SPECIFICITE DES ACTEURS
• DANS LE RESPECT DE LORGANISATION DU SERVICE

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CAPACITE A REALISER DES SOINS DE QUALITE DANS
LEURS DIFFERENTES DIMENSIONS

• Les soins réalisés
• Sont en cohérence avec les projets de soins
  énoncés
• Tiennent compte de lévolution des situations
• Respectent les protocoles, les prescriptions
  médicales, les règles dhygiène et dasepsie
• Démontrent une dextérité gestuelle
• Témoignent dune relation professionnelle
  authentique et bienveillante

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COHERENCE AVEC LE PROJET DE SOIN

• FAIRE TOUT CE QUI EST DANS LE PROJET
• SI VOUS REALISEZ UNE ACTION QUI NEST PAS DANS LE
  PROJET, EXPLIQUEZ AU JURY POURQUOI OUBLI ,
  URGENCE OU REPARATION DE DYSFONCTIONNEMENT
• MONTRER QUE VOUS AVEZ REFLECHI AVANT DAGIR

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EVOLUTION DE LA SITUATION

• SI VOUS RESTEZ CENTRES SUR DES TACHES A EFFECTUER
  VOUS RISQUEZ DE NE PAS TENIR COMPTE DE
  LEVOLUTION DE LA SITUATION
• CENTREZ VOUS SUR LES MALADES
• ECOUTEZ BIEN CE QUILS VOUS DISENT

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RESPECT DES PROTOCOLES

• SAVOIR OU TROUVER LES PROTOCOLES DU SERVICE
• APPLIQUER LES PRINCIPES DE BASE POUR ARGUMENTER
  VOTRE PROPRE MANIERE DE FAIRE ( surtout quand les
  professionnels du terrain ne sont pas daccord
  entre eux )

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PRESCRIPTION MEDICALE

• NOMINATIVE, ECRITE, DATEE, SIGNEE
• DEMANDER EXPLICATION AU MEDECIN SI DOUTE
• VERIFIER CONCURRENCE DES ORDONNANCES
• INFORMER SI IMPOSSIBILITE DE REALISER LA
  PRESCRIPTION ( du fait du malade ou du soignant )

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HYGIENE ET ASEPSIE

• A CONNAÎTRE ET A APPLIQUER CAR BASE DU TRAVAIL
  INFIRMIER
• RESPECT DES PRINCIPES DANS TOUTE CONDITION
  DEXERCICE
• RESPECT DES CIRCUITS DELIMINATION DU LINGE SALE
  ET DES DECHETS
• CONNAÎTRE LES TYPES DISOLEMENT

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DEXTERITE GESTUELLE

• VOUS DEVEZ ORGANISER LA PERIODE DEVALUATION POUR
  POUVOIR MONTRER AU JURY VOTRE DEXTERITE GESTUELLE
  TOUT EN RESPECTANT LORGANISATION DU SERVICE ET
  LE PROJET DE SOINS DES MALADES

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RELATION PROFESSIONNELLE

• PRENDRE SA PLACE DANS LE TRIO MALADE, JURY,
  ETUDIANT
• VOCABULAIRE PROFESSIONNEL ET ADAPTE AUX PERSONNES
• RELATION AVEC LES MEMBRES DE LEQUIPE ( rendre
  compte )
• AUTHENTICITE ET BIENVEILLANCE

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CAPACITE A EVALUER POUR ASSURER LA CONTINUITE DES
SOINS

• LES PROJETS DE SOINS SONT REAJUSTES EN FONCTION
  DE LEVALUATION DES SITUATIONS
• LES TRANSMISSIONS ORALES ET / OU ECRITES
  RERALISEES RENDENT COMPTE DE LEVOLUTION DE LA
  SITUATION
• LES REGLES DE TRACABILITE SONT RESPECTES

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REAJUSTEMENT DES PROJETS DE SOINS

• RESTER ATTENTIF AUX INFORMATIONS NOUVELLES
• LES ANALYSER
• DEGAGER LES NOUVEAUX PROBLEMES DE SANTE
• REAJUSTER OBJECIF ET METTRE EN PLACE LES
  NOUVELLES ACTIONS
• EVALUER

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TRANSMISSIONS

• TRANSMISSIONS ORALES
• TRANSMISSIONS ECRITES, DATEES ET SIGNEES
• UTILISABLES PAR LEQUIPE
• ASSURENT LA CONTINUITE DES SOINS

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REGLES DE TRACABILITE RESPECTEES

• MATERIOVIGILANCE
• PHARMACOVIGILANCE
• HEMOVIGILANCE
• INFECTIOVIGILANCE
• ACCIDENT EXPOSITION AUX LIQUIDES BIOLOGIQUES
• INCIDENTS PATIENTS / VISITEURS
• PERTE DOCUMENTS MEDICAUX
• ERREUR IDENTITE PATIENT

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PRESENTATION SYNTHETIQUE DES MALADES

• Dans la présentation synthétique des malades, le
  candidat montre au jury quil a bien compris les
  situations des malades dont il a la
  responsabilité
• Il répond aux questions
• OU? QUI ? QUAND ? POURQUOI ?
• QUOI ? COMMENT ?

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PRESENTATION SYNTHETIQUE DES MALADES

• OU ?
• Le service resitué dans son environnement, sa
  spécificité
• le N de chambre du malade

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PRESENTATION SYNTHETIQUE DES MALADES

• QUI ?
• Nom, prénom, âge
• Situation familiale, sociale , professionnelle
  retraité
• Prise en charge par assurances et mutuelles
• Mesures de protection sauvegarde de justice,
  curatelle ou tutelle
• En psychiatrie hospitalisation libre, à la
  demande dun tiers ou doffice

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PRESENTATION SYNTHETIQUE DES MALADES

• QUAND ?
• Date de prise en charge du malade ou de son
  entrée dans le service
• Date de lopération
• Date de la sotie si connue

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PRESENTATION SYNTHETIQUE DES MALADES

• POURQUOI ?
• Problèmes potentiels ( prévention)
• Diagnostics médicaux ou symptômes responsables de
  la prise en charge par une équipe soignante
• Antécédents significatifs
• Facteurs favorisants
• Situations à risque

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PRESENTATION SYNTHETIQUE DES MALADES

• QUOI ? Les problèmes de santé du jour
• Problèmes de santé traités en collaboration avec
  le médecin
• Hypothèses de diagnostics infirmiers

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PRESENTATION SYNTHETIQUE DES MALADES

• COMMENT ? Le projet de soins
• Objectifs à atteindre
• Actions à programmer
• Sur quels critères portera lévaluation

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PRECONISATIONS REGIONALES du 28 -09-05

• La présentation synthétique des patients est le
  résultat de la démarche de soins infirmiers et
  non une démarche de soins synthétique.

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PRESENTATION SYNTHETIQUE DES MALADES

• OBJECTIFS
• Pour lIDE assurer la continuité et la qualité
  des soins transmissions
• Pour létudiant montrer au jury sa compréhension
  de la situation des malades dont elle a la
  responsabilité

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PRESENTATION SYNTHETIQUE

• Identification de la personne, âge
• Date dentrée, mode dentrée et
  dhospitalisation, motif dhospitalisation
• Éléments significatifs de lenvironnement
  psychosocial et culturel
• Éléments significatifs de lhospitalisation et/ou
  de la situation jusquà ce jour en incluant les
  antécédents significatifs et les traitements
• Prise en charge financière
• Évocation du devenir
• Identification et argumentation des problèmes de
  santé hiérarchisés
• Énoncé des actions à mettre en place ce jour et
  sur le temps de lévaluation en particulier

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• Létudiant présente tous les patients en ¾
  dheure
• La formulation des problèmes de santé nest pas
  exigée en terme de problèmes traités en
  collaboration et diagnostics infirmiers