MYOSITE OSSIFIANTE NON TRAUMATIQUE

1
MYOSITE OSSIFIANTE NON TRAUMATIQUE
B.Tomeno
2

• Définition
• Métaplasie osseuse localisée (circonscrite)
  idiopathique
• A distinguer de
• Myosite ossifiante post-traumatique
• Myosite ossifiante progressive (maladie de
  MunchMayer)
• Myosite ossifiante post-infectieuse
• Myosite ossifiante post-ischémie
• Para-ostéopathie neurogène (coma, paraplégie)
• Ossifications péri-articulaires post-opératoires
  ( Forestier )

3

• Epidémiologie
• Rare environ 20 cas à Cochin de 1955 à 2000
• Age 3 cas sur 4 avant 30 ans, surtout entre 10
  et 20 ans
• Sexe indifférent
• Siège Epaule-bras
• Hanche
• Cuisse
• Fesse
• Pied (à Cochin du moins)

Littérature 117 cas 21 Epaules-Bras 11
mains 36 cuisses-hanches 7 genoux 5 jambes 1
pied 36 lombes-fesses
4

• Symptomatologie
• Début brutal (douleur, fébricule inconstant, VS
  accélérée)
• Perception d une induration profonde, mal
  limitée, sensible
• Radio rien de bien net (vague opacité voire
  rien)
• En quelques semaines douleur et VS se normalisent
• la masse devient moins sensible , mieux limitée
• les signes radio se précisent (signe de la
  couronne ).
• Il est des formes  à coté de l os  et
  d autres  collées à l os)
• Ultérieurement la masse se stabilise, diminue un
  peu de volume (quelques cas de régression
  complète)

5
(No Transcript)
6
Formes collées à l os Images en couronne
7
Formes à coté de l os, Images en couronne
8
Formes à coté de l os , Images en couronne qui
se précise, Régression partielle de volume
9
Formes collées à l os Images en couronne
10

• Diagnostic différentiel le plus important
• L OSTEOSARCOME
• ( confusion possible dans les 2 sens)
• Revue de la littérature par Ogilvie-Harris (JBJS
  1980) 20 de
• myosites ossifiantes prises pour des
  sarcomes et traitées
• comme telles (irradiation à fortes doses
  voire amputations)

11
1) L ana-path avait dit myosite ossifiante...
Chimiothérapie Paraplégie Décès en 18 mois
2) Nouvelle biopsie O.S.
12
2) Au simple vu du scanner on affirme la myosite
et on renonce à démarrer la chimiothérapie
1) L ana-path avait dit ostéosarcome
3) Va bien 3 ans plus tard malgré une épaule  un
peu  raide
13

• Autres diagnostics différentiels
• Ossifications post-traumatiques
• Ostéomes des parties molles
• Pas de couronne !

14

• Autre diagnostic différentiel
• Tendinopathies calcifiantes, maladie des
  insertions tendineuses
• Myosite

15

• Autre diagnostic différentiel
• Calcinose peudotumorale

16

• Autre diagnostic différentiel
• Chondromes des parties molles
• Exceptionnel
• Nette prise de Gadolinium dans la masse
  cartilagineuse
• De toute façon BIOPSIE

17

• Autre diagnostic différentiel
• Ostéosarcome des parties molles

18
Myosite ossifiante Ossification centripète en
couronne
Autres Ossifications Centrifuges avec aspect de
noyau plein
19
Quelques aspects anatomo-pathologiques
Ossification en couronne
20

• En Pratique pour le Diagnostic
• Tout est typique et concordant
• On peut accepter un diagnostic purement radio
• (intérêt de la  couronne  )
• et surveiller l évolution
• On reste sur un doute (ou sur une angoisse )
• BIOPSIE

21

• Vu le risque de confusion ana-path entre M.O. et
  O.S. ne pas faire faire la biopsie n importe ou,
  (même si tout le monde peut se tromper)
• Mankin H.J., Mankin C.J., Simon M.A.
• The Hazards of the biopsy, revisited.
• Journal of Bone and Joint Surgery.
• 78-A, n 5, mai 1996, 656-663

22
Le risque d erreur diagnostique en matière de
tumeurs et de lésions pseudo-tumorales selon
MANKIN

• 597 Tumeurs malignes 597 cas 315 cas
  282 cas
• 362 des os au total en centres
  en centres
• 235 des tissus mous spécialisés non
  spécialisés
• Diagnostics incorrects 106 (18) 39
  (12) 77 (27)
• Biopsie non concluante
• ou technique discutable 165 (8) 24
  (7) 141 (50)
• Complications locales
• post-biopsiques 95 (16) 13 (4) 82
  (29)
• Conséquences négatives
• sur les traitements 115 (19) 13 (4)
  102 (36)
• Aggravation
• du pronostic 60 (10) 11 (3,5) 49
  (17)
• Préjudice conduisant
• à l'amputation 18 (3) 6 (2)
  12 (4)

23

• En Pratique pour le Traitement
• 1) Ne pas se presser
• attendre la stabilisation (et l éventuelle
  régression)
• au besoin sous antalgiques, anti-inflammatoires
  
• 2) Réséquer les masses résiduelles quelques
  mois tard
• si elles sont génantes !!!