La%20entrevista%20al%20adolescente

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La entrevista al adolescente

• TALLER
• Josep Cornellà i Canals
• Àlex Llusent i Guillamet
• Girona

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(No Transcript)
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• Los adolescentes
• necesitan un médico,
• y no un compañero
• J Roswell Gallagher

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Examen de conciencia

• Tengo una correcta formación en aspectos
  fisiológicos y psicológicos?
• Si no es así, estoy dispuesto a formarme?
• Me siento a gusto atendiendo adolescentes?
• Soy capaz de trabajar en equipo?
• Me comprometo con la formación continuada?
• He superado mi adolescencia? Soy lo suficiente
  maduro?

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Cual va a ser mi papel?

• Médico aliado de los padres?
• Médico moralizador?
• Médico afectivamente inmaduro?
• Médico aliado del adolescente? Papel de padre
  substituto o salvador?

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Para ser eficaz

• Capaz de favorecer la cita personal
• Capaz de favorecer la consulta sin padres
• Dar las explicaciones al adolescente
• Ayudar-le a comprender sus problemas.
• Implicar-los en el tratamiento
• Desarrollar su autonomía

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Recomendaciones

• Anamnesis con los padres.
• Los padres exponen sus motivos de consulta,
  ante la impaciencia del adolescente.
• Explicar la confidencialidad.
• Invitar a los padres a que salgan del despacho
• Entrevista pausada, sin prisas, sin escribir, sin
  juicios de valor.

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Líneas guía (I)

• Presentación del médico
• Presentación del adolescente
• Escuchar con atención TODOS los problemas
• Registrar mentalmente las impresiones iniciales
  sobre el adolescente.
• Observar mucho, escribir poco.
• Establecer una bona relación

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Líneas guía (II)

• Manejar la confidencialidad.
• Utilizar un lenguaje adecuado
• Evitar los silencios largos y los comentarios que
  supongan juicios de valor.
• Considerar seriamente cualquier comentario que
  adolescente haga. Que se sienta valorado como
  persona y como adulto.

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Líneas guía (III)

• Explorar todos los detalles
• FAMILIA
• AMISTADES
• COLEGIO TRABAJO
• TÓXICOS
• OBJETIVOS
• RIESGO
• ESTIMA
• SEXUALIDAD
• S. García Tornel (Barcelona)

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Líneas guía (IV)

• El punto de partida es el motivo de consulta
• Preguntas abiertas
• Respuestas en espejo
• Resumir, ayudar a sintetizar.
• Aclarar los puntos confusos
• Afirmaciones que ayuden en temes difíciles
• Dar respuestas que impliquen comprensión.

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Líneas guía (y V)

• No proyectar los sentimientos de nuestra
  adolescencia, recordando que también lo fuimos.
• No asumir un rol parental substituto
• Reconocer las incomodidades
• Actuar como abogado de los adolescentes
• Inculcar la responsabilidad

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Otros elementos

• Cuestionarios?
• Test proyectivos?
• OBSERVAR SIEMPRE !!!

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... y la familia?

• Privacidad del adolescente en la entrevista
  conjunta.
• Registrar la interacción entre el adolescente y
  los padres.
• Mantenerse neutral, como consejero.
• Necesidad de la entrevista conjunta
• Entrevista con los padres solos.

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Situaciones conflictivas

• El adolescente hablador.
• El adolescente callado
• El adolescente enojado y agresivo
• El adolescente que llora.

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Caso nº 1

• JAVIER
• 16 años
• 4º curso de ESO
• Primera visita

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• Acude voluntariamente en el propio Instituto.
• Valoración motivo consulta implícito vs
  explícito.
• Necesidad de ser escuchado.
• Valorar factores de riesgo, importancia de los
  vínculos de conexión.

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Caso nº 2

• JAIME
• 17 años
• 2º curso de Bachillerato
• Primera visita

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• Importancia de NO moralizar.
• Relativizar la información recibida.
• Valorar adecuadamente el diagnóstico diferencial.

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Caso nº 3

• DANIEL
• 11 años
• 5º Educación Primária
• Primera visita
• Cefalea tensional.

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• En adolescencia cuando lo insignificante resulta
  importante, o cuando lo aparatoso carece de
  significado clínico.
• Importancia de tratar y/o trabajar con la familia.

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Caso nº 4

• ARNAU
• 17 años.
• Trabaja en agencia de aduanas.
• Sensación de inadaptación.

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• Interesarse por el tema del consumo de
  substancias tóxicas.
• SIN moralizar, mostrando comprensión.
• Tranquilizar al adolescente.

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Caso nº 5

• FRANCESC
• 24 años
• Estudios de doctorado.
• Los padres solicitan visita por insomnio.

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• La negación de síntomas por parte del paciente
  puede ocultar una patología grave.
• Dar mucha confianza.
• Mostrar interés y comprensión hacia todos los
  aspectos de la vida del joven.

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Caso nº 6

• JORDI
• 15 años
• 4º curso de ESO.
• Tristeza.

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• Importancia de valorar y tener presentes los
  síntomas psicóticos en la depresión.
• Utilidad de la entrevista semiestructurada de
  Puig Antich.
• Diagnóstico diferencial.

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Caso nº 7

• RAMÓN
• 15 años
• 4º curso de ESO
• Primera visita
• Acude con su padre

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Caso nº 8

• MIGUEL
• 16 años.
• Primer curso de Bachillerato.
• Acude con la madre por una sinusitis crónica.

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CRITERIOS PARA EL TRATAMIENTO O LA REFERENCIA DEL
ADOLESCENTE QUE CONSUME DROGAS
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PRIMER NIVEL ATENCIÓN PRIMARIA

• Profesional con conocimientos sobre el uso y
  abuso de substancias
• Uso de drogas intermitente, experimental o no
  inusual para la edad y el grupo
• Psicopatología no significativa, reacción de
  ajuste
• Desarrollo adecuado de las actividades académicas
  y sociales.
• Progreso adecuado en el desarrollo de las tareas
• Ausencia de conducta antisocial.

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SEGUNDO NIVEL INTERCONSULTA CON SERVICIO
ESPECIALIZADO

• Falta de experiencia del profesional de atención
  primaria
• Abuso significativo de drogas
• Alteraciones psicopatológicas
• Falta de desarrollo de las actividades académicas
  y sociales

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TERCER NIVEL PROGRAMA ESPECÍFICO, INTERNAMIENTO.

• Abuso compulsivo de drogas
• Anormal desarrollo de las actividades educativas
  y sociales.
• Peligro inminente para la salud mental o física
  del paciente
• Conducta antisocial persistente
• Fracaso del tratamiento ambulatorio
• Alteraciones psicopatológicas que requieran
  control de conducta o medicación.

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Caso nº 9

• RICARDO
• 18 años
• 2º curso Bachillerato.
• Visita sucesiva en paciente anoréxico, con
  fluctuaciones en su peso.

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Caso nº 10

• EDU
• 18 años
• 2º curso de Bachillerato.
• Primera visita.

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Caso nº 11

• ÀLEX, 12 años y medio
• 1er curso de ESO.
• Manifiesta dificultades de adaptación al
  Instituto. Somatizaciones.
• Rendimiento académico correcto.
• Tratamiento con GH desde hace 4 años debido a
  hipocrecimiento.
• Inquieto, impulsivo, desordenado.

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Caso nº 12

• PABLO, 19 años
• 2º curso de carrera, con excelentes notas.
• Acude solo.
• Primera visita.
• Me encuentro solo

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CONCLUSIONES
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La adolescencia no es una enfermedad... Es una
etapa de la vida que es necesario pasar, y el no
pasarla motiva que el adulto no esté
completamente desarrolladoBlas Taracena del
Piñal, 1998
40

• La atención a la salud integral del adolescente y
  la realización de la entrevista clínica tiene más
  elementos de arte que de aplicación de
  protocolos.
• Josep Cornellà