Gota

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Gota

• Signos y síntomas
• Rubor
• Tumor
• Calor
• Dolor

The Gout James Gillray (artist, 1757-1815)
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Bases fisiopatológicas

• ... enfermedad metabólica caracterizada por
  aumento en la producción de ácido úrico
• ...existe predisposición hereditaria, y suele
  aparecer a partir del consumo excesivo de
  determinados alimentos y de bebidas alcohólicas

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Depósito de cristales de urato de sodio en los
tejidos riñones, articulaciones, etc.

• Inicia un proceso inflamatorio
• infiltración de neutrófilos
• Fagocitosis de cristales
• Generación de especies reactivas de oxígeno, que
  dañan tejidos
• Liberación de mediadores de la inflamación
• Finalmente, se liberan enzimas lisosómicas que
  aumentan la respuesta inflamatoria.
• También aumenta el lactato (? pH), condición que
  favorece el depósito de más cristales de ác.
  úrico.

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Objetivo terapéutico

• ? concentración de ácido úrico por debajo del
  punto de saturación

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Blancos farmacológicos útiles en el tratamiento
de la gota

1. Interferencia con síntesis de ác. úrico
   alopurinol
2. Aumento de la excreción de ác. úrico probenecid
3. Inhibe migración de leucocitos colchicina
4. Inhibe a COX y la fagocitosis indometacina

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Alopurinol

• Análogo de purina, bloquea a la xantina oxidasa,
  disminuye la producción de ácido úrico.
• Usos
• Tratamiento crónico de la gota.
• Iniciar 1-2 semanas después de un ataque de
  gota.
• EAF precipitación de un ataque de gota al
  iniciar la terapia

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Probenecid, sulfinpirazona

• Inhiben la reabsorción de ác úrico en el túbulo
  contorneado proximal
• ? excreción urinaria
• Usos tx crónico de la gota,
• RAF dermatitis, anorexia, vómito, cálculos
  renales

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Indometacina

• AAINES, es más eficaz que aspirina para aliviar
  la inflamación
• inhibidor de COX
• Reduce la producción de prostaglandinas
• Inhibe la fagocitosis de los cristales de ácido
  úrico por los macrófagos.
• Usos tx agudo de la artritis gotosa
• EAF
• GI irritación, sangrado y ulceración
• Renal disuria, nefritis intersticial

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Colchicina

• Altera el ciclo inflamatorio, el cual inhibe la
  migración de leucocitos y la fagocitosis de
  cristales de ácido úrico.
• Usos
• Tratamiento agudo de la artritis gotosa
• En dosis bajas útil en el tratamiento crónico de
  la gota
• Ventana terapéutica estrecha, dosis
  individualizada.

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Colchicina

• Altera el ciclo inflamatorio, el cual inhibe la
  migración de leucocitos y la fagocitosis de
  cristales de ácido úrico.
• Usos
• Tratamiento agudo de la artritis gotosa
• En dosis bajas útil en el tratamiento crónico de
  la gota
• Ventana terapéutica estrecha, dosis
  individualizada.

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Lecturas recomendadas

• Rodríguez-Carranza R. Fármacos útiles en el
  tratamiento del vómito. En Guía de farmacología
  y terapéutica. RodríguezVidrio-Campos, 2007.
• Underwood M. Diagnosis and management of gout.
  BMJ 20063321315-9.
• Schumacher HR Jr, Chen LX. The practical
  management of gout. Cleve Clin J Med 200875
  Suppl 5S22-5.
• Suresh E. Diagnosis and management of gout- a
  rational approach. Postgrad Med J
  200581572579.