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1

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ANTE CASO CON SOSPECHA DE
ÉBOLA (EVE)

3 de septiembre de 2014
2
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y EPIDEMIOLÓGICAS DEL
VIRUS
3
Qué es el Ebola?

• Virus del género Ebolavirus miembro de la familia
  Filoviridae (filovirus).
• El género Ebolavirus se compone de cinco especies
  diferentes identificadas en brotes en primates
  humanos y no humanos Bundibugyo (BDBV), Zaire
  (EBOV), Sudán (SUDV), Reston (RESTV) y Tai Forest
  (TAFV).
• La primera especie del virus del Ébola fue
  descubierta en 1976 en lo que ahora es la
  República Democrática del Congo, cerca del río
  Ébola.
• Desde entonces, se han presentado 22 brotes
  importantes en África.
• El reservorio más probable son los murciélagos
• Los virus del género Ebolavirus pueden sobrevivir
  en fluidos o en materiales desecados durante
  varios días.Son susceptibles al hipoclorito
  sódico y a desinfectantes.

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Manifestaciones clínicas

• EVE enfermedad hemorrágica febril que comienza
  de forma brusca con fiebre, dolor muscular,
  debilidad, dolor de cabeza y odinofagia.
• Evoluciona con vómitos, diarrea, fallo renal y
  hepático, exantema máculo papular al 4º o 5º día
  y síntomas hemorrágicos que pueden ser en forma
  de hemorragias masivas internas y externas.
• En el estadio final, los pacientes desarrollan un
  fallo multiorgánico que progresa hacia la muerte
  o la recuperación a partir de la segunda semana
  de evolución
• El periodo de incubación es de 2 a 21 días y la
  tasa de letalidad es del 50 al 90.

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Mecanismos de Transmisión

• La transmisión se produce mediante
• Contacto directo con sangre, secreciones u otros
  fluidos corporales, tejidos u órganos de personas
  vivas o muertas infectadas.
• Contacto directo con objetos que se han
  contaminado con fluidos corporales de los
  pacientes. Transmisión por contacto sexual puede
  darse hasta 7 semanas después de la recuperación
  clínica.
• La transmisión a los humanos también puede
  ocurrir por el contacto con animales vivos o
  muertos infectados (monos, chimpancés, antílopes
  y murciélagos).
• La transmisibilidad se incrementa a medida que
  evoluciona la enfermedad
• Los pacientes asintomáticos no transmiten la
  infección

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Situación Epidemiológica

• El 22.03.2014 el Ministerio de Sanidad de Guinea
  Conakry notificó a la OMS un brote de enfermedad
  por el virus Ébola (EVE).
• A finales de marzo, se habían notificado los
  primeros casos en zonas fronterizas de los países
  vecinos, Liberia y Sierra Leona
• El 30.07.2014 Nigeria confirmó la detección de un
  caso
• probable de EVE importado en un ciudadano que
  viajó en avión desde Liberia (Monrovia) hasta
  Nigeria (Lagos) y que se encontraba sintomático a
  su llegada a Nigeria
• El 7.082014 la OMS declaró que el brote de Ébola
  en África Occidental constituía una Emergencia de
  Salud Pública de Importancia Internacional.
• El 29.08.14 primer caso confirmado en Senegal
• Los países afectados hasta la fecha son Guinea
  Conakry, Liberia, Sierra Leona , Nigeria y Congo

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Impacto de la enfermedad en Europa

• La enfermedad por virus Ébola (EVE), plantea un
  nivel de riesgo muy bajo para la población de la
  Unión Europea, incluida España.
• Hasta agosto de este año no se han detectado
  casos en viajeros de regreso a Europa,
  procedentes de países afectados por el brote
  epidémico actual y en brotes anteriores, (los
  primeros fueron en 1976). Nunca se ha producido
  ningún caso en Europa.

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Procedimiento de actuación ante casos
sospechosos de Ebola
9
Objetivo
Garantizar la detección y el diagnóstico precoz
de un posible caso de EVE, con el fin de adoptar
de manera inmediata las medidas de control
adecuadas para evitar la aparición de casos
secundarios.
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DEFINICIÓN DE CASO SOSPECHOSO DE EVE
Fiebre gt 38.6 ºC Y cualquiera de los siguientes
Cefalea intensa Vómitos, diarrea y dolor
abdominal Cualquier forma de manifestación
hemorrágica no explicada Fallo multiorgánico
  O Una persona que murió de manera repentina y
sin otra causa que lo explicara
Y
ANTECEDENTE EPIDEMIOLÓGICO
Historia de viaje o estancia en áreas afectadas
por EVE en los últimos 21 días (Guinea Conakry,
Liberia, Sierra Leona, los Estados de Lagos y
Rivers en Nigeria y la Provincia de Ecuador en
República Democrática del Congo) .
O Contacto con un caso (en investigación o
confirmado) de EVE o con sus fluidos
corporales/muestras biológicas.
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(No Transcript)
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Definición de contacto
Contacto estrecho (o de alto riesgo), aquel
que 1. Ha tenido contacto físico directo con un
paciente sintomático o con su sangre, orina o
secreciones, o con sus ropas, ropa de cama o
fómites contaminados con sangre, orina o fluidos
del paciente. 2. Ha atendido al paciente o
manejado sus muestras sin las medidas de
protección correctamente utilizadas (contactos
familiares, enfermeros, personal de laboratorio,
de enfermería, de ambulancia, médicos y otro
personal).
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Definición de contacto (2)
3. Ha tenido contacto con cadáver de persona
fallecida por EVE 4. Ha tenido contacto con un
animal infectado con enfermedad por virus Ébola,
su sangre, fluidos corporales o su cadáver.

• Contacto casual (o de bajo riesgo)
• Coincidencia en un mismo espacio con un paciente
  sintomático, pero sin contacto físico directo con
  él ni con sus fluidos corporales.

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PUERTAS DE ENTRADA Y TRASLADO DE PACIENTE CON
SOSPECHA DE EVE

1. Consultas de Atención Primaria.
2. Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias
   (Atención Primaria).
3. Domicilio del Paciente.
4. Consultas hospitalarias
5. Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias de
   Hospital no de referencia.
6. Coordinación y traslado.

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PACIENTE CON SOSPECHA DE INFECCIÓN POR EVE
PUERTA DE ENTRADA ATENCIÓN HOSPITALARIA
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COMUNICACIÓN CASO SOSPECHOSO
Puerta de entrada
DIRECTOR MÉDICO
DECLARACIÓN de ALERTA - SVEA
COMUNICACIÓN DIRECCIÓN PROVINCIAL EPES Traslado
del paciente
Paciente Sospechoso de EVE
MEDICINA PREVENTIVA
INFORMACIÓN Y PREPARACIÓN DEL PACIENTE Y FAMILIA
CONFIRMACIÓN DE CASO SOSPECHOSO
REGISTRO DE CONTACTOS
NOTIFICACIÓN al SVEA
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Teléfono Medicina Preventiva
Días laborables 800 a 15 h 764661 729081
Teléfono de Alerta de Salud Pública
Días no laborables y Fuera de Horario de 800 a
15 h 902.22.00.61
Medicina Preventiva o el SVEA de Alertas, serán
quienes confirmarán el CASO SOSPECHOSO.
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Actuación en consulta

• Manifestaciones clínicas de caso
• Estancia en área con casos de EVE en los
  últimos 21 días?

NO
SÍ
Consulta normal

• Djar a paciente en consulta con puerta cerrada
• Activar alerta

Sierra Leona, Liberia, Nigeria, Guinea Conakry o
Senegal
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Actuación en consulta/ habitación

• El paciente PERMANECERÁ SOLO (excepto en casos
  de niños y discapacitados que se permitirá un
  acompañante).
• Los casos en investigación permanecerán en una
  habitación con puerta cerrada con acceso
  restringido a personal esencial para la atención
  y cuidado del paciente, en una zona poco
  transitada.
• Los profesionales evitarán el contacto directo
  sin el uso del equipo de protección desde el
  inicio de la sospecha. El EPI se colocará antes
  de entrar en la consulta
• Una vez dentro de la consulta se proporcionará el
  equipo de protección al paciente /acompañante
  para traslado (Bata mascarilla y guantes).
• Los EPI (excepto la mascarilla), se quitarán
  DENTRO de la consulta, desechándose en los
  contenedores habilitados para ello.

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Atención Hospitalaria EN HORARIO 800 a 1500 h
en días laborables
INFORMA AL PACIENTE y FAMILIA Establecimiento de
medidas de protección personal Valoración si
cumple criterio de caso por Medicina
preventiva Preparación del paciente para
traslado. Contención del paciente y familiares
enzona de consultas.
CONSULTA AISLADA
Alerta a DIRECCIÓN PROVINCIAL EPES para TRASLADO
a hospital de referencia
Contacta con DIRECCION MEDICA Hospital Provincial
de REFERENCIA
DECLARACIÓN ALERTA al NIVEL SUPERIOR
DIRECTOR MÉDICO
NOTIFICACIÓN al SVEA Provincial

• REGISTRO DE CONTACTOS
• INFORMACIÓN General
• Convivientes
• Personas en sala de espera (ver listado de
  pacientes, si comparten sala de espera)
• Personal sanitario y no sanitario

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DÍAS LABORABLES DE 1500 A 800 H NO LABORABLES
24 HS.
INFORMA AL PACIENTE y FAMILIA Establecimiento de
medidas de protección personal Preparación del
paciente para traslado. Contención del paciente y
familiares en zona de consultas.
CONSULTA AISLADA
Alerta a DIRECCION PROVINCIAL EPES para TRASLADO
a hospital de referencia
Contacta con DIRECCIÓN MÉDICA Hospital Provincial
de REFERENCIA
DECLARACIÓN ALERTA al NIVEL SUPERIOR
DIRECTOR MÉDICO

• REGISTRO DE CONTACTOS
• INFORMACIÓN General
• Convivientes
• Personas en sala de espera (ver listado de citas
  para comprobar si comparten sala de espera)
• Personal sanitario y no sanitario

NOTIFICACIÓN al SVEA Provincia
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Aislamiento del caso sospechoso

• Tras la identificación del caso sospechoso, se
  ubicará al paciente en la propia consulta o
  habitación separada de aquellos que acudan por
  otras patologías, manteniendo la puerta cerrada.
• El paciente deberá permanecer sólo, sin
  acompañantes. En el caso de pacientes
  pediátricos, el acompañante deberá tener el
  equipo de protección individual.
• No es preciso adoptar ninguna medida de
  protección con los acompañantes fuera del
  aislamiento.
• Sólo al paciente se le dotará de
• Mascarillas quirúrgicas bien ajustadas o FPP2
  sin valvula de espiración
• Bata desechable de manga larga.
• Guantes para protección de contacto con fluidos
  corporales.

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Condiciones básicas de la habitación

• Habitación individual de aislamiento con
  equipamiento médico necesario para el paciente.
• Dotación completa de equipamientos completos de
  protección para el personal sanitario y visitas
  (restringidas).
• Sistema de eliminación de residuos.
• Colocar una hoja de registro en la entrada de la
  habitación de aislamiento en la que todo el
  personal y las visitas que entren en la
  habitación deben dejar sus datos registrados
  (nombre, categoría, fecha y hora, teléfono), para
  permitir en caso necesario realizar un
  seguimiento.

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Preparación del traslado del paciente

• Se vestirá al paciente con equipo de aislamiento
  Bata desechable de manga larga, mascarilla
  quirúrgica bien ajustada o mascarilla de
  protección FFP2 sin válvula de espiración.
  Guantes.
• El transporte se realizará en ambulancia
  especialmente preparada, con la cabina del
  conductor físicamente separada y ventana cerrada.
• El personal que intervenga en el transporte
  deberá ser informado previamente y deberá
  utilizar equipo de protección individual
  adecuado.
• Una vez finalizado el transporte se procederá a
  la desinfección del vehículo y a la gestión de
  los residuos producidos siguiendo lo dispuesto en
  el procedimiento de gestión de residuos en caso
  sospechoso/confirmados EVE.
• No viajarán familiares en la ambulancia, excepto
  en pacientes menores de edad, con las medidas
  adecuadas

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Higiene de manos

• - La higiene de manos es la medida preventiva más
  importante para reducir la transmisión directa e
  indirecta de la mayoría de los agentes
  infecciosos.
• La higiene de las manos debe hacerse con
  preparados de base alcohólica.
• Los preparados de base alcohólica requieren que
  las manos se friccionen entre sí hasta que el
  preparado se haya secado completamente.

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Recomendaciones Generales

Cuando las manos estén visiblemente sucias deben
lavarse con agua y jabón. Cuando están
contaminadas pero la suciedad no es visible es
preferible friccionarlas con un preparado de base
alcohólica.
27
LAVADO DE MANOS CON SOLUCIÓN ALCOHOLICA
28

Técnica de descontaminación de manos con solución
alcohólica
29


Técnica de descontaminación de manos con solución
alcohólica

30


Técnica de descontaminación de manos con solución
alcohólica

31

Recomendaciones Generales

• La Organización Mundial de la salud (OMS) define
  5 momentos, en relación con el paciente, para
  realizar las higiene de las manos
• ? Antes del contacto con el paciente
• ? Antes de realizarle una técnica limpia /
  aséptica
• ? Después del contacto con fluidos corporales
• ? Después del contacto con el paciente
• ? Después del contacto con el entorno del
  paciente

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Recomendaciones Generales

Los 5 momentos de la higiene de manos

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Recomendaciones Generales

• También debe realizarse la higiene de manos
  antes de ponerse el equipo de protección personal
  (EPP), inmediatamente después de la retirada de
  guantes, y después de quitarse todos los
  elementos del EPP.
• El uso de guantes no sustituye en ningún caso la
  higiene de las manos.

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SALA DE PERSONAL EN LA 2ª PLANTA DE CONSULTAS
EXTERNAS

• 1. Aquí se encontrarán los Equipos de Protección
  Personal y los contenedores azules.
• 2. Aquí será donde se procederá a vestirse el
  profesional antes de entrar en la consulta de
  aislamiento.
• 3. Los contenedores azules se trasladarán a la
  consulta de aislamiento.
• 4. Si el aislamiento se produce en otro lugar se
  trasladarán los equipos y contenedores al lugar
  del aislamiento.

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Equipos de Protección Individual (EPI)

• Antes de entrar en la habitación debe asegurarse
  que se ha cogido todo el material que vaya a ser
  necesario utilizar en el interior de la
  habitación para evitar entradas y salidas
  innecesarias.
• Toda la ropa de protección debe quitarse dentro
  de la habitación, o en la esclusa si la hubiera,
  salvo la mascarilla respiratoria, que se quitará
  sin tocar la parte delantera del mismo y se
  desechará fuera de la habitación en cubo de
  basura con pedal.

• Si en algún momento del proceso de retirada de
  los equipos de protección individual se contamina
  las manos debe realizar inmediatamente higiene de
  manos.

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Equipos de Protección Personal (No existen
aerosoles)

• Mascarilla quirúrgica o FFP2
• Frente al riesgo de salpicadura de fluidos
  corporales, secreciones o excreciones, Gafas de
  protección frente a salpicaduras de líquidos
  biológicos. Campo de uso 3.

Guantes de protección frente a riesgos
biológicos. Se utilizará doble guante, un par
debajo de la manga y otro por encima que cubra
hasta el antebrazo. Bata larga de manga larga y
puños ajustables impermeable desechable. Gorro Pat
ucos de media caña.
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Equipos de Protección Personal (Existencia
aerosoles)
Respirador tipo FFP2 Frente a aerosoles
biológicos, Gafas de protección frente al riesgo
de aerosoles. Campo de uso 5 Guantes de
protección frente a riesgos biológicos. Se
utilizará doble guante, un par debajo de la manga
y otro por encima que cubra hasta el
antebrazo. Mono impermeable antisalpicaduras. Pa
tucos de media caña.
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Secuencia para ponerse los equipos
1º Se colocará el patuco de media caña
En el caso de utilizar mono en vez de bata, este
paso se llevará a cabo después ya que los patucos
se pondrán por encima del mono.
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Secuencia para ponerse los equipos
2º Bata Impermeable o Mono antisalpicaduras
Cubra con la bata todo el torso desde el cuello
hasta las rodillas, los brazos hasta la muñeca y
dóblela alrededor de la espalda.
Átesela por detrás a la altura del cuello y la
cintura.
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Secuencia para ponerse los equipos
3º Mascarilla quirúrgica o FFP2
Coloque la mascarilla cubriendo nariz, boca y
barbilla. Moldee el clip nasal con las dos
manos, para que se ajuste a la forma de la nariz.
Átesela por detrás.
41
Secuencia para ponerse los equipos
3º Mascarilla quirúrgica o FFP2

• Asegúrese la banda elástica en la mitad de la
  cabeza y en el cuello.

• Ajústese la banda flexible en el puente de la
  nariz.

• Acomódesela en la cara y por debajo del mentón.

• Verificar el ajuste del equipo filtrante de
  partículas.

42
Secuencia para ponerse los equipos
4º Gafas protectoras

• Colóquesela sobre la cara y los ojos y ajústela.

5º Gorro o capucha del mono
6º Higiene de manos (Según protocolo)
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Secuencia para ponerse los equipos
7º Guantes dobles

• Sitúe el primer par de guantes (guantes internos)
  por debajo de la bata.

• Extienda el segundo par de guantes cubriendo el
  puño de la bata.

• Mientras lleve puesto el equipo de protección
• Evite tocar o ajustar el equipo de protección.
• Reemplazar los guantes si están dañados o rotos,
  realizando higiene de manos, antes de ponerse los
  nuevos guantes

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Secuencia para ponerse los equipos (Resumen)
Caso A Bata impermeable
Caso B Mono antisalpicaduras
1º Patuco de media caña
1º Mono antisalpicaduras
2º Bata impermeable
2º Mascarilla FFP2
3º Mascarilla o FFP2
3º Gafas
4º Gafas
4º Capucha del mono
5º Gorro
5º Patuco de media caña
6º Higiene Manos
6º Higiene Manos
7º Guantes
7º Guantes
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Secuencia para quitarse los equipos
1º Patucos de media caña

• El exterior de los cubre piernas o cubre zapatos
  puede estar contaminado!

• Realizar la retirada con cuidado.
• Deséchelos en el contenedor específico.

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Secuencia para quitarse los equipos
2º Guantes externos

• El exterior de los guantes puede estar
  contaminado!

• Agarre la parte exterior del guante con la mano
  opuesta en la que todavía tiene puesto el par de
  guantes externos y quíteselo.

• Sostenga el guante que se quitó con la mano que
  aún tiene doble guante.

• Deslice los dedos de la mano que sólo tiene un
  guante (guante interno) por debajo del guante
  externo de la otra mano a la altura de la muñeca.

• Quítese el guante de manera que acabe cubriendo
  el primer guante externo.
• Deseche los guantes externos en el contenedor
  específico.
• Debe mantenerse puestos en ambas manos los
  guantes internos.

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Secuencia para quitarse los equipos
3º Bata impermeable /Mono antisalpicaduras

• La parte delantera de la bata y las mangas
  pueden estar contaminada!

• Desate los cordones.

• Tocando solamente el interior de la bata, pásela
  por encima del cuello y de los hombros.

• Voltee la bata al revés.

• Dóblela o enróllela y deséchela en el contenedor
  específico.

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Secuencia para quitarse los equipos
3º Bata impermeable /Mono antisalpicaduras

• La parte delantera del mono y las mangas pueden
  estar contaminadas!

Se retirará el traje procurando no tocar la parte
exterior del mismo de arriba abajo, y siguiendo
el orden

• capucha,
• dorso,
• miembros superiores y
• miembros inferiores

• Deséchelo en el contenedor específico.

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Secuencia para quitarse los equipos
4º Gorro

• La parte externa del gorro puede estar
  contaminada!

• Realizar la retirada con cuidado.

• Deséchelo en el contenedor específico.

50
Secuencia para quitarse los equipos
5º Guantes internos

• El exterior del los guantes internos pude estar
  contaminado!

• Siga los mismos pasos indicados en los guantes
  externos.

• Deseche los guantes en el contenedor específico.

6º Higiene de manos
51
Secuencia para quitarse los equipos
7º Gafas protectoras

• El exterior de las gafas protectoras puede estar
  contaminada!

• Para quitárselas, tómelas por la parte de la
  banda de la cabeza

• Colóquelas en el recipiente designado para
  reprocesar materiales o deséchelas en el
  contendor específico.

8º Higiene de manos
52
Secuencia para quitarse los equipos
9º Mascarilla quirúrgica o FFP2

• La parte delantera de la mascara puede estar
  contaminada No la toque!

• Primero libere la banda elástica inferior
  elevándola sobre la cabeza, luego la banda
  elástica superior y por último quítese la
  mascarilla.

• Deséchela en el contenedor específico.

10º Higiene de manos
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Secuencia para quitarse los equipos (Resumen)
Caso A Bata impermeable
Caso B Mono antisalpicaduras
1º Patucos de media caña
1º Patucos de media caña
2º Guantes externos
2º Guantes externos
3º Bata impermeable
3º Mono antisalpicaduras
4º Gorro
4º Guantes internos
5º Guantes internos
5º Higiene Manos
6º Higiene Manos
6º Gafas
7º Gafas
7º Higiene Manos
8º Higiene Manos
8º FFP2
9º Mascarilla o FFP2
9º Higiene Manos
10º Higiene Manos
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Gestión de residuos

• En lo relativo a la gestión de residuos se
  seguirá lo dispuesto en la última actualización
  del Procedimiento Gestión de Residuos en casos
  sospechosos/confirmados EVE.